A tuberculose no cotidiano médico e o efeito bumerangue do abandono / Tuberculosis in day-to-day medical practice and the boomerang effect of neglect

O objetivo do estudo foi conhecer a percepção e os sentimentos dos médicos sobre a tuberculose (TB) no Rio de Janeiro. Onze médicos de um hospital público de grande porte foram submetidos a uma entrevista semiestruturada. O processo investigativo teve como base a fenomenologia hermenêutica-dialética. As falas dos depoentes foram analisadas com o objetivo de identificar e compreender no seu discurso suas vivências sobre o seu viver-ser-estar-adoecer que estivessem relacionadas à TB. Dentre as categorias identificadas, o abandono foi abordado neste artigo em suas quatro dimensões: o respeito, a responsabilidade, as condições de atendimento e o mal-estar. Percebe-se o efeito bumerangue do abandono: aquele que abandona também é abandonado. Outros sentimentos referidos foram os de desmotivação, revolta e de frustração. É preocupante a saúde mental dos médicos submetidos à sobrecarga de trabalho e em condições inadequadas. Questiona-se como cuidadores nestas condições podem exercer sua função de cuidar. Concluímos que controlar a TB bem como alcançar os demais objetivos do SUS deve envolver uma política de recursos humanos que responda às questões apresentadas.

The scope of this study was to understand the perceptions and feelings of physicians dealing with tuberculosis (TB) in Rio de Janeiro. Eleven physicians working in a large public hospital were interviewed using a semi-structured questionnaire. The interpretation of the interviews was based on hermeneutic-dialectic phenomenology. The answers were analyzed in order to identify and understand their live TB-related experiences from their statements. Among the categories that emerged, neglect was chosen as the focus of this article in its four dimensions: respect, responsibility, conditions of care and discomfort. The boomerang effect of neglect was perceived during interviews with physicians: the one who neglects is also neglected. Other reported feelings included lack of motivation, anger, and frustration. The mental health of physicians is a preoccupation because of overwork in inadequate conditions. The question that arises is how health staff working in such environments can adequately care for their patients. We conclude that in order to achieve TB control as well as other health system goals, human resource policies that respond to physicians' job needs should be implemented.

Proposta de vigilância de óbitos por tuberculose em sistemas de informação / Proposal for tuberculosis death surveillance in information systems

OBJETIVO: Propor estratégia de vigilância de óbitos relacionados à tuberculose com base no Sistema de Informação de Mortalidade. MÉTODOS: Dados sobre os 55 óbitos relacionados à tuberculose, ocorridos em dois hospitais de grande porte do Rio de Janeiro entre setembro de 2005 e agosto de 2006, foram obtidos no Sistema de Informação de Mortalidade. Esses casos foram confrontados com os registros no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan). O incremento no número de notificações e na completitude dos dados foi avaliado, bem como o tipo de entrada e desfecho no Sinan. RESULTADOS: Dos 55 óbitos, 28 estavam notificados no Sinan. O relacionamento dos sistemas possibilitou as seguintes correções: 27 casos novos notificados, 14 novas notificações realizadas pela unidade em que ocorreu o óbito e o encerramento de dez notificações. Isso representou incremento de 41 (28 por cento) notificações às 144 realizadas pelos dois hospitais em 2006. Nove casos foram reclassificados da condição de tuberculose sem confirmação para tuberculose com confirmação diagnóstica, e cinco casos foram reclassificados de tuberculose para Aids como causa básica de morte. CONCLUSÕES: A vigilância de óbitos por tuberculose proposta permitiu aumentar a completitude dos sistemas de informação, diminuir a subnotificação e o número de casos não encerrados, supervisionar a vigilância epidemiológica das unidades e a qualidade do preenchimento das declarações de óbito, além de buscar contatos não avaliados pela equipe de saúde.

OBJETIVO: Proponer estrategia de vigilancia de óbitos relacionados con tuberculosis con base en el Sistema de Información de Mortalidad. MÉTODOS: Datos sobre 55 óbitos relacionados con tuberculosis, ocurridos en dos hospitales de grande porte en Rio de Janeiro (Sureste de Brasil) entre septiembre de 2005 y agosto de 2006, fueron obtenidos en el Sistema de Información de Mortalidad. En seguida, tales casos fueron confrontados con los registros en el Sistema de Información de Agravios de Notificación (SINAN). El incremento en el número de notificaciones y en la completitud de los datos fue evaluado, así como el tipo de entrada y resultado en el SINAN. RESULTADOS: De los 55 óbitos, 28 estaban notificados en el SINAN. La relación entre los sistemas posibilitó las siguientes correcciones: 27 nuevos casos notificados, 14 nuevas notificaciones realizadas por la unidad donde ocurrió el óbito y el encerramiento de diez notificaciones. Esto representó incremento de 41(28%) notificaciones de las 144 realizadas por los dos hospitales en 2006. Nueve casos fueron reclasificados para la condición de tuberculosis sin confirmación para tuberculosis con confirmación diagnóstica, y cinco casos fueron reclasificados de tuberculosis para Aids como causa básica de muerte. CONCLUSIÓN: La vigilancia de óbitos por tuberculosis propuesta permitió aumentar la completitud de los sistemas de información, disminuir la subnotificación y el número de casos no encerrados, supervisar la Vigilancia Epidemiológica de las unidades y la calidad del llenado de las Declaraciones de Óbito y buscar contactos no evaluados por el equipo de salud.

Tuberculose e gênero em um município prioritário no estado do Rio de Janeiro / Tuberculosis and gender in a priority city in the state of Rio de Janeiro, Brazil

O objetivo deste estudo foi comparar diferenças entre os gêneros nos pacientes com tuberculose em uma cidade com alta incidência da doença. Este foi um estudo transversal com base em questionário envolvendo 560 pacientes com tuberculose (373 homens e 187 mulheres). Características sociodemográficas e clínicas, assim como critérios diagnósticos e desfecho do tratamento, foram coletados dos questionários e fichas médicas e posteriormente comparados entre os gêneros. A mediana do tempo do surgimento de sintomas até o diagnóstico foi de 90 dias. Não foram encontradas diferenças entre os gêneros relativas à apresentação clínica, critério diagnóstico, abandono prévio de tratamento, tempo do surgimento de sintomas, número de consultas antes do diagnóstico ou desfecho do tratamento. A abordagem diferenciada para os gêneros não é uma prioridade no Brasil. A demora no diagnóstico, no entanto, é um problema maior a despeito do gênero.

The objective of this study was to compare gender differences among tuberculosis patients in a city with a high incidence of tuberculosis. This was a cross-sectional questionnaire-based study involving 560 tuberculosis patients (373 males and 187 females). Sociodemographic and clinical data, as well as data related to diagnostic criteria and treatment outcome, were collected (from the questionnaires and medical records) and subsequently compared between the genders. The median time from symptom onset to diagnosis was 90 days. There were no differences between the genders regarding the clinical presentation, diagnostic criteria, previous noncompliance with treatment, time from symptom onset, number of medical appointments prior to diagnosis, or treatment outcome. Gender-specific approaches are not a priority in Brazil. However, regardless of patient gender, the delay in diagnosis is a major concern.

Assistência ambulatorial a pacientes com tuberculose multirresistente - A experiência de construção de uma unidade de referência no Instituto Estadual de Doenças do Tórax Ary Parreiras, Niterói - RJ / Out patient care of multidrug resistant tuberculosis patients in a referenc e unit - Experience of building up of the reference unit in the Instituto Estadual de Doenças do Tórax Ary Parreiras, Niterói - RJ

A tuberculose é uma das principais enfermidades infecciosas no mundo. Nos últimos anos, entre os fatores que contribuíram para o agravamento da situação está o crescimento dos casos de tuberculose multirresistente (TBMR), tornando necessária a criação de novosespaços para o adequado acompanhamento dos enfermos. Descrever a construção de um ambulatório de referência para a atenção de pacientes com TBMR é o objetivo deste artigo

Recomendações da Assessoria de Pneumologia Sanitária do Estado do Rio de Janeiro para biossegurança em unidades básicas de saúde - UBS / Recommendations of the tuberculosis program control, state of Rio de Janeiro for biosafety in the basic units of health

A tuberculose permanece como um grave problema de saúde em boa parte das nações do planeta. No Brasil, a infecção pelo Mycobacterium tuberculosis possui enorme relevância, havendo um grande contingente de infectados e de doentes que necessitam ser adequadamente acompanhados, fato de capital importância para o bom andamento dos programas de controle. Isto implica em que sejam seguidas rigorosas normas de biossegurança, as quais minimizam o risco de transmissão da moléstia nas unidades de saúde. As linhas gerais para adequação das medidas de biossegurança nas unidades básicas de saúde, que fazem parte das recomendações do Programa de Controle de Tuberculose do Estado do Rio de Janeiro, são o escopo deste artigo

Obitos atribuídos à tuberculose no Estado do Rio de Janeiro / Deaths attributed to tuberculosis in the State of Rio de Janeiro

INTRODUÇAO:Em 1998, o Rio de Janeiro era o estado de maior incidência e mortalidade por tuberculose do Brasil. O Sistema de Informação de Agravos de Notificação em Tuberculose (SINAN-TB-RJ) não era confiável. OBJETIVO: Utilizar o estudo dos óbitos por tuberculose como instrumento de avaliação do programa de controle de tuberculose. MÉTODO: Foram realizados estudos descritivos do SINAN-TB-RJ e do Sistema de Informação de Mortalidade em tuberculose do Rio de Janeiro (SIM-TB-RJ) e os dois bancos de dados foram cruzados utilizando-se o programa Reclink. Foi também realizado um estudo baseado em prontuários dos cinco hospitais onde ocorreu o maior número de óbitos por tuberculose. RESULTADOS: Em 1998 foram registrados no SINAN-TB-RJ 16.567 casos de tuberculose em maiores de 14 anos. A forma pulmonar estava presente em 13.989 (84,5 por cento) casos, dos quais 8.223 (56,8 por cento) tiveram baciloscopia positiva. A sorologia anti-HIV, recomendada para todos os pacientes com tuberculose, foi solicitada em apenas 4.141 (25 por cento) casos. No SIM-TB-RJ foram registrados 1.146 óbitos, dos quais 478 (41,7 por cento) casos haviam sido notificados no SINAN-TB-RJ, entre 1995 e 1998. Dos 302 prontuários estudados, em 154 (50,9 por cento) o período de internação foi inferior a 10 dias. O tempo entre o início dos sintomas e o diagnóstico foi superior a 60 dias em 143 (47,3 por cento) pacientes. Dos 125 pacientes em re-tratamento, para apenas 43 (34,4 por cento) foi prescrito o esquema RHZE recomendado pelo Ministério da Saúde. CONCLUSAO: O estudo demonstra que a tuberculose é sub-notificada, o diagnóstico é tardio, a utilização dos exames laboratoriais recomendados é baixa e as normas do Ministério da Saúde não são cumpridas.

Recomendações do Programa de Controle da Tuberculose do Estado do Rio de Janeiro (PCT-RJ) para a realização de Escarro Induzido (EI): método alternativo para coleta de espécime respiratório para o diagnóstico de tuberculose / Recommendations of the tuberculosis program control, state of rio de janeiro for sputum induction: alternative method for respiratory specimen collection

A tuberculose é um grave problema de saúde no cenário mundial, estimando-se que aproximadamente um terço da população do planeta encontra-se infectada pelo Mycobacterium tuberculosis. A despeito dos esforços dos programas de controle, os indicadores brasileiros continuam preocupantes. É amplamente reconhecido que o diagnóstico precoce da doença, utilizando-se a baciloscopia do escarro, é uma das principais medidas para seu controle. Entretanto, alguns pacientes têm dificuldade para fornecer o material para exame, tornando-se indicada a indução do escarro com solução salina. Com base nestas premissas, foram elaboradas as presentes recomendações, possibilitando a padronização técnica do escarro induzido para a investigação e acompanhamento dos casos de TB.

Testagem Anti-hiv nos pacientes com tuberculose no estado do Rio de Janeiro / Hiv screening among tuberculosis patients in Rio de Janeiro State

Introdução: Embora a identificação da infecção pelo HIV em pacientes com tuberculose tenha implicações práticas relevantes, muito destes pacientes não são testados. Nós avaliamos a frequencia da testagem para a infecção pelo HIV em pacientes com tuberculose, comparando dois períodos diferentes. Métodos: Foram estudados pacientes com tuberculose notificados a Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro (SES-RJ). A frequência de testagem anti-HIV foi avaliada nos anos de 1996 e 1998 de acordo com: sexo, faixa etária, sítio de acometimento da tuberculose e município de atendimento. Os dados foram obtidos nos bancos de dados de tuberculose da SES-RJ. Resultados: Foram notificados 17.356 adultos (³15 anos) em 1996 e 15.175 em 1998. A porcentagem de pacientes testados foi de 22% e de 26,1% respectivamente. A probabilidade de testagem foi maior em homens (OR=1,23; IC95%:1,14-11,33 em 1996 e OR=1,49; IC95%:1,38-1,62 em 1998), na faixa etária de 20-49 anos, principalmente nas formas miliar, meníngea e ganglionar. Os pacientes atendidos no município do Rio de Janeiro tiveram uma probabilidade maior de serem testados quando comparados aos de outros municípios. Conclusão: O rastreamento da infecção pelo HIV nos pacientes com tuberculose no Rio de Janeiro permanece insatisfatório. A testagem é mais frequente quando a co-infecção é mais provável. Oferecer a testagem a todos os pacientes deve ser uma das prioridades dos programas de aids e de tuberculose.

Introduction: Althoug the identification of HIV infection in patients with tuberculosis has relevant pratical implications, in Brazil many patients with tuberculosis remain untested. We evaluated the frequency of HIV screening in patients with tuberculosis, comparing two different periods. Methods: Patients with tuberculosis reported to the Rio de Janeiro State Department of Health were studied. The frequency os HIV testing was analyzed according to: gender, are group, clinical forms of tuberculosis an county where the patients were assisted. Data were obtained on the database system of the Rio de Janeiro State Health Department. Results: A total of 17,356 adult (>15 years) tuberculosis patients were reported in 1996 and 15,175 in 1998. The percentage of tested patients was 22% and 26.1 % respectively. The probability of being tested was higher in men (OR=1.23; 95%CI:1.14-1.33 in 1996 and OR=1.49; 95%CI:1.38-1.62 in 1998), in the age group 20 to 49 years, when tuberculosis was extrapulmonary (OR=2.06; 95%CI:1.86-2.28 in 1996 and OR=1.99; 95%CI:1.79-2.22 in 1998), specially in miliary, meningeal and lymph node tuberculosis, and when patients were assisted in the county of Rio de Janeiro (capital to the state of Rio de Janeiro). Conclusions: HIV screening in tuberculosis patients in Rio de Janeiro remains unsatisfactory. Testing is more frequent in when HIV co-infection is more likely. To offer testing and counseling to all tuberculosis patients should be one of the priorities of both AIDS and tuberculosis programs.

Aspectos clínicos da tuberculose associada à infecçäo pelo HIV / Clinical features of HIV-associated tuberculosis

O objetivo deste estudo foi o de estimar a prevalência da infecçäo pelo HIV nas diferentes formas clínicas de tuberculose e comparar a apresentaçäo clínica desta infecçäo nos pacientes soropositivos e soronegativos. Um estudo transversal foi realizado com 127 pacientes que preencheram os críterios diagnósticos de tuberculose do Ministério da Saúde do Brasil. Todos os pacientes foram submetidos a um teste sorológico anti-HIV (ELISA). A prevalência da infecçäo pelo HIV foi elevada. Cinqüenta e três pacientes (42 por cento) estavam infectados pelo HIV. A tuberculose pulmonar foi a apresentaçäo clínica mais freqüente (102 pacientes, dos quais 42 estavam infectados pelo HIV, p=0,97). A tuberculose extrapulmonar foi observada...