Gravidez na adolescência: determinantepara prematuridade e baixo peso / Teenage pregnancy: determinant of prematurity and low-birth weight

A prematuridade e o baixo peso ao nascer são problemas de saúde pública.Este trabalho objetivou relacionar a ocorrência de partos prematurose de baixo peso ao nascer com a gravidez em adolescentes e foirealizada uma revisão bibliográfica sobre as suas condições socioeconômicas e culturais da gravidez na adolescência e os resultados perinatais.Utilizando o levantamento bibliográfico foram identificados artigos observacionaise de revisão sistemática que abordam o assunto. A análiseda literatura permite concluir que as gestações na adolescência bemcomo o ambiente socioeconômico e cultural em que está inserida a jovemmãe estão associadas ao aumento da freqüência de recém-nascidosde baixo peso e de prematuros. O desenvolvimento e a implantação depolíticas públicas efetivas direcionadas a essa população são necessáriaspara uma melhor abordagem do problema.

Prematurity and low birth weight are public health problems. This paperaims to relate the occurrence of premature labors and low birth weightwith adolescent pregnancy. We performed a literature review aboutthe socioeconomic and cultural conditions of adolescent pregnancy andperinatal results. Through bibliographical data, we identified observationaland systematic review articles that deal with the subject. The literatureanalysis permits us to conclude that adolescent pregnancies as well as the socioeconomic and cultural environment in which the young mother is inserted are associated with the increased frequency of prematures and low birth weight babies. The development and the implementation of effective public policies directed to that population arenecessary to a better approach of the problem.

Fatores prognósticos em câncer de mama / Prognostic factors in breast cancer

O curso clínico do câncer de mama e a sobrevida variam de acordo comas características próprias do tumor e do paciente. Fatores prognósticossão parâmetros possíveis de serem mensurados no momento do diagnósticoe que servem como preditor da sobrevida do paciente. A inclusão denovos fatores preditivos certamente proporciona avanços que conduzema uma seleção ainda melhor dos pacientes principalmente para terapiasadjuvantes, podendo-se mesmo chegar a uma individualização da condutaterapêutica. Além dos fatores prognósticos clássicos de câncer demama, a descoberta de biomarcadores moleculares, como o receptor deestrogênio e receptor de progesterona têm desempenhado um papel importantena seleção de pacientes que se beneficiam de terapia endócrinapor muitos anos. Mais recentemente, o receptor do fator de crescimentoepidérmico humano 2 (HER-2) foi validado para ser não só um factor deprognóstico, mas também um preditor de resposta a terapia alvo. O diagnósticomais precoce do câncer de mama devido à melhoria métodos de imagem e programas de rastreamento plantea a necessidade de novos fatorese combinações de biomarcadores para quantificar o risco individual e para indicar e adicionar novas estratégias de tratamento. O marcador de proliferação Ki67 surgiu recentemente como um importante marcador, devido a várias aplicações na terapia neoadjuvante. Com a introdução de tecnologias de assinaturas multigênica, foram identificados grupos quevisam superar os marcadores tradicionais. Novos estudios são necessarios para estabelecer o custo-benefício substancial e, assim, justificar seuuso rotineiro para tomada de decisão no tratamento do câncer de mama.

The clinical course of breast cancer and survival vary with the characteristicsof the tumor and the patient. Prognostic factors are parameters to be measured at diagnosis and serve as a predictor of patient survival. The inclusion of new predictors certainly delivers advancesthat lead to an even better selection of patients for adjuvant therapies mainly, being able to even get an individualized therapeuticapproach. Besides the classical prognostic factors of breast cancer, the discovery of molecular biomarkers such as estrogen receptor and progesterone receptor have played an important role in selecting patientswho benefit from endocrine therapy for many years. More recently,the receiver of the human epidermal growth factor 2 (HER-2) was validated to be not only a prognostic factor, but also a predictor of response to targeted therapy. The early diagnosis of breast cancer due to improved imaging methods and tracking programs plant theneed for new biomarkers and combinations of factors to quantify theindividual risk and to indicate and add new treatment strategies. Theproliferation marker Ki67 has recently emerged as an important marker,because of various applications in the neoadjuvant therapy. Withthe introduction of technologies multigene signatures have been identified groups that seek to overcome the traditional markers. New studiosare needed to establish the cost-benefit substantially and thus justifyits routine use for decision making in the treatment of breast cancer.

Tendência do aleitamento materno no Brasil no último quarto do século XX / Trends of breastfeeding in Brazil in the last quarter of the 20th century

OBJETIVO: analisar a evolução do aleitamento materno no Brasil de 1974-1975 a 1999. MÉTODO: foram comparados três inquéritos populacionais realizados em 1974-1975, 1989, 1999. Os três estudos variaram quanto aos objetivos, plano amostral e coleta de dados, mas foi constante a definição de aleitamento materno. Os resultados das duas primeiras pesquisas foram retirados de trabalho que analisou a evolução do aleitamento materno no período correspondente. Os do terceiro foram gerados por nova análise do banco de dados do estudo original. A fim de permitir a comparação direta dos resultados desta análise com os demais, utilizou-se o modelo probito. A evolução do aleitamento materno nos três pontos no tempo aqui considerados foi verificada pelo método gráfico e por números-índice. RESULTADOS: o aumento da freqüência da amamentação, no período de 25 anos decorridos entre a primeira e a terceira pesquisa, correspondeu a 40 por cento no grupo de crianças com um mês de vida, a 150 por cento, no quarto mês, a 200 por cento, no sexto mês, e a 240 por cento aos 12 meses. CONCLUSÃO: persistiu nos anos de 1990 a tendência de aumento da prática da amamentação verificada no país no período de 1974-1975 a 1989.

OBJECTIVE: to analyze the development of Brazilian breastfeeding from 1974-1975 to 1999. METHOD: three population-based surveys carried out in 1974-1975, 1989, and 1999 were compared. Although they had different objectives, sampling plans, and data collection methods, the definition of breastfeeding was the same. The results of the first two surveys were taken from the original articles. For the 1999 survey, a new analysis was performed in order to allow direct comparison of results. The probit model was used to estimate prevalence in all three studies. The development of breastfeeding was examined through charts and index numbers. RESULTS: the increase in the frequency of breastfeeding, in the period of 25 years between the first and third studies, started at 40 percent in the group of children at one month of age, to 150 percent at the fourth month of age, to 200 percent at the sixth month of age, and to 240 percent at the 12th month of age. CONCLUSION: the increasing trend in the prevalence of breastfeeding verified in Brazil in 1974-1975 to 1989 continued in the 1990's.

Prevalência do aleitamento materno nas capitais brasileiras / Prevalence of breastfeeding in Brazilian capital cities

OBJETIVO: Estimar a prevalência do aleitamento materno e do aleitamento exclusivo para as capitais brasileiras, para as grandes regiões e para o Brasil, nas idades de 30, 120 e 180 dias, preconizadas por consenso entre especialistas para unificar as estatísticas. MÉTODOS: Procedeu-se a reanálise dos dados do inquérito populacional de aleitamento materno realizado em 25 capitais e no Distrito Federal, em 16 de outubro de 1999, Dia Nacional de Vacinação Infantil. A amostra probabilística do presente estudo refere-se a 10.778 crianças distribuídas nas idades mencionadas. As prevalências por ponto e por intervalo (intervalo de confiança de 95 por cento) foram determinadas para as capitais e então extrapoladas para as regiões brasileiras e para o Brasil. Utilizou-se a análise de regressão com o programa estatístico SAS. RESULTADOS: As prevalências estimadas de aleitamento materno para o Brasil foram aos 30, 120 e 180 dias, respectivamente, 87,3 por cento (86,8 - 87,7), 77,5 por cento (77,1 - 78,0) e 68,6 por cento (68,2 - 69,1) e, do aleitamento materno exclusivo, nas mesmas idades, 47,5 por cento (46,4 - 48,5), 17,7 por cento (17,2 - 18,3) e 7,7 por cento (7,2 - 8,2). Nas capitais, a variação da freqüência do aleitamento materno exclusivo aos 30 dias foi ampla, oscilando entre 73,4 por cento (Fortaleza) e 25,2 por cento (Cuiabá). Aos 180 dias de vida, as taxas alternaram de 16,9 por cento, em Belém a 2,8 por cento, em Cuiabá. CONCLUSÃO: No primeiro semestre de vida houve redução moderada da prevalência do aleitamento materno e queda acentuada da prevalência do aleitamento materno exclusivo. Foram observadas diferenças importantes na freqüência do aleitamento materno exclusivo entre as capitais pesquisadas.

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of breastfeeding and of exclusive breastfeeding in Brazilian capital cities, in the 5 major geographical areas of Brazil and in the whole country, at the ages of 30, 120 and 180 days, as agreed among specialists. METHODS: Restudy of data from the population inquiry about breastfeeding in 25 capital cities and in the Federal District during a mass immunization campaign, on October 16th, 1999, National Day of Vaccination, supervised by one of the authors. The random sample of this study refers to 10,778 children, according to the ages mentioned above. The point and interval estimates (95 percent CI) were given for the capital cities and then extrapolated to the major geographical areas and to Brazil. The regression analysis was used on the SAS statistical program. RESULTS: The estimated prevalence of breastfeeding in Brazil was 87.3 percent (CI 95 percent: 86.8 87.7) at the age of 30 days, 77.5 percent (77.1 78.0) at the age of 120 days and 68.6 percent (68.2 69.1) at the age of 180 days. The exclusive breastfeeding prevalence was 47.5 percent (46.4 48.5), 17.7 percent (17.2 18.3) and 7.7 percent (7.2 8.2) at the ages mentioned. At the age of 30 days, variation of the frequency of exclusive breastfeeding was wide, from 73.4 percent (Fortaleza) to 25.2 percent (Cuiaba). At the age of 180 days, the prevalence ranged from 16.9 percent in Belem to 2.8 percent in Cuiaba. CONCLUSION: There was a moderate reduction of the prevalence of breastfeeding and a steep decline of the prevalence of exclusive breastfeeding from birth to the age of 180 days. Important differences were noted in the frequency of exclusive breastfeeding among the capital cities surveyed.

Prevalência do aleitamento materno no Distrito Federal, Brasil / Prevalence of breast-feeding in Brasilia, Brazil

This article presents the findings of a population-based cross-sectional survey carried out during a mass immunization campaign. A group of 3,305 mothers whose babies were 0 to 180 days old was selected by systematic sampling and interviewed with a pretested questionnaire. The prevalence of exclusive breast-feeding among 0-15 day-old children was 62 (IC 95: 58.5-65.3) and 12.8 (11.0-14.7), among 151-180 day-old children. The average duration of exclusive breast-feeding was 39.4 days. The prevalence of predominant breast-feeding was invariable along the age intervals showing a mean of 33.1 (31.4-34.7). The prevalence of partial breast-feeding among 0-15 day-old children was 4.5 (3.1-6.4) and 28.4 (25.8-31.0) for the mentioned age groups. For maternal breast-feeding, the overall prevalence varied from 96.8 (95.8-97.7) to 70.9 (67.7-73.9). In conclusion, although the overall prevalence of breast-feeding in Brasilia is relatively high, the period that children are exclusively breast-fed is short.