Relação entre hiperpronação subtalar e lesões do ligamento cruzado anterior do joelho: revisão de literatura / Relationship between subtalar hyperpronation and injuries on the anterior cruciate ligament of the knee: literature review

INTRODUÇÃO: A ruptura do ligamento cruzado anterior (LCA) é uma lesão severa, que resulta em instabilidade funcional e distúrbios articulares degenerativos. Fatores de risco proximais à articulação do joelho têm sido bastante enfatizados na última década, mas pouca atenção tem sido dada para os fatores de risco distais ao joelho. A hiperpronação subtalar (HS) foi sugerida por alguns autores como possível fator de risco às lesões do LCA, mas as evidências da literatura a respeito são escassas e pouco conclusivas. OBJETIVO: O propósito deste estudo foi realizar uma revisão dos estudos da literatura que avaliaram as alterações de alinhamento da articulação subtalar associadas à lesão do LCA ou associadas a outros fatores de risco conhecidos para essa lesão. MATERIAIS E MÉTODOS: Foi realizada uma busca em bases eletrônicas (PubMed, MEDLINE, COCHRANE, Web of Science, PEDro, SciELO, LILACS e EMBASE), compreendendo publicações de 1966 até 2011. RESULTADOS E DISCUSSÃO: Foram encontrados nove estudos clínicos considerados pertinentes ao tema. Desses trabalhos, quatro identificaram HS em indivíduos com lesão do LCA e um apontou correlação entre HS e outros fatores de risco para lesões do LCA. A não identificação de correlação entre essas variáveis nos demais estudos se deve, provavelmente, a diferenças metodológicas nas avaliações. Deve-se ressaltar que a natureza retrospectiva dos estudos encontrados não permite o estabelecimento de causa e consequência nesse contexto. São necessários estudos prospectivos, com mais uniformidade metodológica, para o definitivo estabelecimento da HS como efetivo fator de risco para as lesões do LCA.

INTRODUCTION: Anterior cruciate ligament (ACL) rupture is a severe knee injury, leading to functional instability and degenerative joint disease. Risk factors proximal to the knee joint have been highly emphasized in the last decade, but less attention has been focused on risk factors located distal to the knee. Subtalar hyperpronation (SH) has been suggested by some authors as a possible risk factor for ACL injuries, but the evidences regarding this matter are still scarce and inconclusive. OBJECTIVE: The purpose of this study was to carry out a review of literature studies that have performed assessments of the subtalar joint alignment associated to ACL injuries or associated to other known risk factors for this injury. MATERIALS AND METHODS: A search in electronic databases (PubMed, MEDLINE, COCHRANE, Web of Science, PEDro, SciELO, LILACS and EMBASE) was performed from 1966 to 2011. RESULTS AND DISCUSSION: Nine clinical studies were found to be pertinent to this matter. Among these, four studies have identified SH in subjects with ACL injury and one study has found a correlation between SH and other risk factors for ACL injury. The inexistence of correlation between these variables in the other studies is probably due to methodological differences in the assessments. It should be noted that the retrospective nature of the studies found does not allow the establishment of cause and consequence in this context. Prospective studies, with more methodological uniformity, are necessary for the definitive establishment of SH as an effective risk factor for ACL injuries.

Diferenças biomecânicas entre os gêneros e sua importância nas lesões do joelho / Biomechanics differences between genders and its role in the knee injuries

Diversas pesquisas têm sido realizadas para determinar os fatores biomecânicos responsáveis pela maior incidência da síndrome da dor femoropatelar e das lesões do ligamento cruzado anterior em mulheres quando comparadas aos homens. Objetivo: O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão de literatura não sistemática das diferenças biomecânicas entre os gêneros, especialmente aquelas referentes à articulação do quadril, potencialmente responsáveis pela maior incidência de lesões no joelho em mulheres,bem como verificar as suas implicações na elaboração de intervenções preventivas. Metodologia: Artigos publicados entre 1985 e 2008 foram selecionados por dois revisores independentes nas seguintes bases de dados: LILACS, MEDLINE, Cochrane e PubMed. Foram selecionados estudos teóricos, transversais e de correlação, assim como ensaios clínicos controlados, com desenhos experimentais bem esclarecidos. Resultados e discussão: Os estudos selecionados revelaram que as mulheres realizam atividades funcionais com menores ângulos de flexão de joelho e quadril, assim como maior valgo dinâmico do joelho, adução e rotação medial do quadril. Sugere-se, ainda, que as diferenças observadas nos planos coronal e transversal do quadril são mais significativas para a instalação de lesões nas mulheres do que aquelas que ocorrem unicamente no plano sagital. Por fim, as pesquisas demonstram que o treino neuromuscular melhora o alinhamento dinâmico do membro inferior nas mulheres, diminuindo a incidência de lesões no joelho. Conclusão: Há evidências de que as mulheres apresentam diferenças biomecânicas do padrão demovimento do membro inferior, quando comparadas aos homens, que podem contribuir para as maiores incidências de lesões no joelho observadas nesse gênero.

INTRODUCTION: Several studies have been carried out to determine the biomechanical factors responsible by the greater incidence of patellofemoral pain syndrome and anterior cruciate ligament injury in women, when compared to men. OBJECTIVE: The aim of this study was to perform a non-systematic review of the literature of the biomechanical differences between genders, especially those concerning to the hip joint, related to the higher incidence of knee injuries in women, and verify its implications for developing preventive strategies.METHODOLOGY: Articles published between 1985 and 2008 were selected by two independent reviewers of the follow data bases: LILACS, MEDLINE, Cocharane and PubMed. It was selected theoretical, transversal, and correlational studies as well as controlled clinical trial with experimental designs well defined. RESULTS AND DISCUSSION: The studies selected showed that women perform functional activities with lower angles of knee and hip flexion, as well as greater knee valgus, hip adduction and medial rotation. Furthermore, it is believed that the differences shown in the coronal and transverse planes of the hip are more significant for the development of injuries in women than those occurred only in the sagittal plane. Finally, the studies show that neuromuscular training carried out preventively improves the dynamic alignment of the lower limb in women, reducing the incidence of knee injuries on them. CONCLUSION: There are evidences that women have biomechanics differences of the lower limb movement pattern when compared to men that may contribute for the greater incidence of knee injuries observed in women.

A abordagem funcional dos músculos do quadril no tratamento da síndrome da dor femoro-patelar / Hip muscle's functional approach in the of patellofemoral pain syndrome treatment

A Síndrome da dor femoro-patelar(SDFP) é uma das afecções mais comuns da articulação do joelho. Recentemente, tem-se dado atenção ao fortalecimento e treino funcional da musculatura do quadril no tratamento da SDFP. O objetivo desta revisão foi discutir a função dos músculos do quadril na manifestação e no tratamento da SDFP. Foram encontradas evidências de alterações na função dos músculos abdutores e rotadores laterais do quadril em indivíduos com SDFP quando comparados a indivíduos saudáveis. Os estudos de tratamento da SDFP encontrados, com ênfase na musculkatura do quadril, demonstraram sucesso no tratamento. Assim, a fraqueza e o retardo no tempo de ativação da musculatura do quadril parecem contribuir para a manifestação da SDFP e devem ser consideradas na avaliação e tratamento dos pacientes portadores da SDFP. Estudos com melhor qualidade metodológica são necessários para definir qual a melhor abordagem de tratamento para a melhora funcional e da sintomatologia dolorosa nos pacientes com estas alterações.

Atividade eletrica dos musculos vasto medial obliquo e vasto lateral longo durante exercicios isometricos e isotonicos / Eletrical activity of the vastus medialis oblique and vastus lateralis longus muscles during isometric and isotonic exercises

O objetivo deste trabalho foi avaliar se o musculo vasto medial obliquo(VMO) teria maior atividade eletrica do que o musculo vasto lateral longo(VLL), durante exercicio de contracao isometrica com resistencia maxima (CIRM) e o de contracao isotonica com resistencia maxima(CIsotRM) realizado no equipamento Leg-Pres (VITALLY). A atividade eletrica dos musculos VMO e VLL foi investigada em 12 voluntarios adultos nao sedentarios(21,9+-1,16), sem patologias das articulacoes do quadril, joelho e tornozelo, por meio de um Conversor Analogico-Digital de 16 canais com programa de Aquisicao de Dados (CAD 12/36-60K-AqDados 4,6-LINX Tecnologia Eletronica Ltda) e eletrodos diferenciais de superficie (DELSYS Inc.). Os registros eletromiograficos foram expressos pela raiz quadrada da media (RMS), micro(V)normalizados como porcentagem da contracao isometrica voluntaria maxima (CIVM) de extensao do joelho obtida em uma mesa flexo-extensora. A analise estatistica empregada foi o teste de Wilcoxon em nivel de 5 por cento de significativa (CIRM p=0,872; CIsotRM p= 0,855) entre a atividade eletrica dos musculos VMO e VLL em nenhum dos exercicios estudados. Os dados desta pesquisa, dentro das condicoes experimentais utilizadas, sugerem que o musculo VMO nao pode ser recuperado seletivamente em relacao ao musculo VLL realizando exercicios de CIRM e de CIsotRM no equipamento LEG-Press