Trauma de Bazo / Spleen Trauma

El trauma de bazo tiene una prevalencia del 6 por ciento de los órganos lesionados durante el trauma abdominal cerrado debido a su localización en la porción superior del abdomen; es el órgano intraabdominal que más se lesiona en este tipo de trauma y en las heridas penetrantes del cuadrante superior izquierdo. Si existe esplenomegalia la ruptura puede ocurrir por traumas mínimos. Iatrogénicamente se puede lesionar en procedimientos como arteriografías, colangiografías, esfinterotomías retrógradas endoscópicas, masajes cardíacos, toracentesis bajas, paracentesis en pacientes con esplenomegalias o con hematoms subcapulares y en cirugías como gastrectomías, colectomías y cirugías pancreáticas. Generalmente, ocurre hemorragia intraabdominal masiva por lo que los síntomas son los asociados a hemorragia intraperitoneal (shock, signos de irritación peritoneal, signo de Kehr's, signo de Ballances). En el hemograma pueden aparecer leucocitosis de 12x10(9)/L y el hematócrito, si la hemorragia es muy profusa, se disminuye después de seis horas. El manejo médico comprende un monitoreo adecuado de las funciones vitales y del volumen urinario horario, control de la hemoglobina y el hematocrito y el reemplazo de líquidos, electrolitos y de sangre; el manejo conservador puede ir desde el sólo manejo médico, embolectomía o manejo quirúrgico como esplenectomía parcial, esplenorragia o colocación de mallas por laparotomía formal o por laparoscopia, lo que cada vez es más aceptado en la mayoría de los centros de trauma

Lesiones de Diafragma en el Hospital Universitario Ramón González Valencia / Injuries of the Diaphragm at the Hospital Universitario Ramón González Valencia

Se revisan retrospectivamente las historias clínicas de 621 pacientes a quienes se les practicó laparotomía exploradora por trauma durante el período de octubre 31 de 1990 a mayo 1 de 1993 en el Servicio de Cirugía del Hospital Universitario Ramón González Valencia. Del total, 167 pacientes (26.8 por ciento) presentan lesiones del diafragma. El principal mecanismo de lesión fue el arma cortopunzante en el 65.2 por ciento de los casos, y el arma de fuego con un 34.1 por ciento. Se analizan las indicaciones de cirugía, específicamente la exploración digital en heridas por arma cortopunzante, practicándose en un 43.1 por ciento de los pacientes, con sensibilidad del 92.1 por ciento y especificidad del 85.7 por ciento. Las complicaciones se presentaron en un 31.1 por ciento, siendo las más frecuentes la infección de la herida quirúrgica en un 8.38 por ciento. La mortalidad del total de pacientes de este estudio fue de 1.74 por ciento