Predictors of the risk of falls among elderly with chronic atrial fibrillation

OBJECTIVES: Though elderly persons with chronic atrial fibrillation have more comorbidities that could limit indications for the chronic use of anticoagulants, few studies have focused on the risk of falls within this particular group. To evaluate the predictors of the risk of falls among elderly with chronic atrial fibrillation, a cross-sectional, observational study was performed. METHODS: From 295 consecutive patients aged 60 years or older with a history of atrial fibrillation who were enrolled within the last 2 years in the cardiogeriatrics outpatient clinic of the Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, 107 took part in this study. Their age was 77.9±6.4 years, and 62 were female. They were divided into two groups: a) no history of falls in the previous year and b) a history of one or more falls in the previous year. Data regarding the history of falls and social, demographic, anthropometric, and clinical information were collected. Multidimensional assessment instruments and questionnaires were applied. RESULTS: At least one fall was reported in 55 patients (51.4%). Among them, 27 (49.1%) presented recurrent falls, with body lesions in 90.4% and fractures in 9.1% of the cases. Multivariate logistic regression showed that selfreported difficulty maintaining balance, use of amiodarone, and diabetes were independent variables associated with the risk of falls, with a sensitivity of 92.9% and a specificity of 44.9%. CONCLUSION: In a group of elderly patients with chronic atrial fibrillation who were relatively independent and able to attend an outpatient clinic, the occurrence of falls with recurrence and clinical consequences was high. Difficulty maintaining balance, the use of amiodarone and a diagnosis of diabetes mellitus were independent predictors of the risk for falls. Thus, simple clinical data predicted falls better than objective functional tests.

Revascularização do miocárdio em paciente com situs inversus totalis / Myocardial revascularization in a patient with situs inversus totalis

Relatamos o caso de um paciente com situs inversus totalis associado a coronariopatia obstrutiva em artérias descendente anterior e posterior, coronária direita, primeiro ramo diagonal e ramo marginal esquerdo, quadro condizente com a intervenção de revascularização do miocárdio. Esse procedimento não é freqüente na literatura médica, sendo encontrado apenas um relato na literatura brasileira. A revascularização do miocárdio foi realizada com a artéria mamária interna direita para a artéria descendente anterior, e uma ponte de safena para coronária direita, marginal esquerda, primeiro ramo diagonal e descendente posterior. A cirurgia foi realizada com o auxílio de circulação extracorpórea.

We report the case of a patient with dextrocardia and situs inversus totalis associated with obstructive coronariopathy in the anterior and posterior descending arteries, right coronary artery, first diagonal branch and left marginal branch. The patient underwent coronary artery bypass grafting surgery. This surgery has been rarely reported in literature and we found only one similar case in the national medical literature. The myocardial revascularization was carried out with the right mammary artery for the anterior descending artery. The saphenous vein anastomosed the aorta to the right coronary artery, left marginal branch, fist diagonal branch and posterior descending artery. The surgery was performed with extracorporeal circulation.

Abordagem das hipotensões ortostática / Management of orthostatic and postprandial hypotension

A prevalência de hipotensão ortostática e pós-prandial é elevada na população idosa, estando muito associado à disautonomia. As manifestações clínicas variam de sintomas inespecíficos e tontura até casos de síncope acompanhados de trauma. O diagnóstico é clínico, estabelecido por meio de anamnese detalhada e exame físico. Monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) e tilt-test são complementares em situações específicas. O tratamento é feito com base em medidas como suspensão de medicamentos hipotensores, cuidados posturais e relacionados à ingestão alimentar. A droga de escolha é a fludrocortisona, um esteróide adrenocortical com propriedades mineralocorticóides. Agentes simpaticomiméticos são uma segunda opção. A individualização de condutas é essencial, uma vez que a presença de comorbidades limita o emprego de determinadas diretrizes.

Anticoagulação no idoso / Anticoagulants in older patients

A demografia e a epidemiologia demonstram a necessidade de aprimorar a terapêutica das doenças cardiovasculares na crescente população idosa. A heterogeneidade é uma característica do envelhecimento, principalmente pela presença de co-morbidade, que têm importante influência no tratamento das doenças do idoso. A farmacoterapia adequada para o paciente idoso requer conhecimento especial das propriedades farmacológicas das drogas, assim como compreensão dos aspectos clínicos, epidemiológicos, socioculturais e econòmicos. Os anticoagulantes de , alto risco, e exigem atenção especial, quando utilizados.

Teste ergométrico: valor prognóstico em pacientes idosos com doença aterosclerótica coronariana estável / Exercise stress test: prognostic value for elderly patients with stable coronary atherosclerosis

OBJETIVO: Estudar o valor prognóstico das variáveis do teste ergométrico em pacientes idosos com doença aterosclerótica coronariana e isquemia induzida pelo esforço. MÉTODOS: Foram estudados 64 pacientes idosos (61 homens, idade de 73 ± 5 anos) com doença aterosclerótica coronariana, comprovada por coronariografia, clinicamente estável, fração de ejeção de ventrículo esquerdo maior ou igual a 0,40 e isquemia miocárdica durante o teste ergométrico. A cada seis meses, os pacientes foram avaliados para eventos cardíacos (morte, infarto do miocárdio, angina instável, angioplastia e revascularização do miocárdio). RESULTADOS: Após seguimento médio de 48 meses, 23 (36 por cento) pacientes sofreram eventos cardíacos. Não houve diferença clínica e angiográfica entre os pacientes que sofreram o evento e os que não o sofreram. Pela análise multivariada, a presença de dor precordial durante o teste ergométrico (risco relativo de 2,668 e p = 0,031) e a freqüência cardíaca no início da isquemia (risco relativo de 0,966 e p = 0,009) foram associadas a eventos cardíacos. CONCLUSÃO: Nessa população idosa, a presença de dor precordial durante o teste ergométrico e a freqüência cardíaca no início da isquemia foram associadas a eventos cardíacos. Essas variáveis podem ser úteis para avaliação do risco de pacientes com doença aterosclerótica coronariana estável.

Estratégia para individualizar uma dose eficiente de betabloqueador em pacientes idosos com isquemia miocárdica e função ventricular esquerda preservada / Strategy for identifying an efficient dosage of beta-blocker for elderly patients with myocardial ischemia and preserved left ventricular function

OBJETIVO: Avaliar estratégia de titulação para prescrever uma dose de propranolol que seria eficiente em reduzir isquemia do miocárdio em idosos. MÉTODOS: Foram estudados 14 homens idosos (73,6 ± 5,3 anos), portadores de doença coronariana estável, documentada pela cinecoronariografia, com resposta isquêmica ao teste ergométrico e função ventricular esquerda preservada. O propranolol foi titulado a fim de atingir redução de 15 por cento na freqüência cardíaca, ao final da carga de 50 W (correspondente às atividades diárias normais de idosos), em testes ergométricos semanais e feito estudo cintilográfico sincronizado das câmaras cardíacas, em repouso e durante exercício, antes e após seu uso. RESULTADOS: As reduções da freqüência cardíaca na carga de 50 W e em repouso foram semelhantes (21 por cento vs 20 por cento; p=0,5100). O propranolol melhorou a duração do exercício (12,2 ± 2,0 min vs 13,1 ± 1,8 min; p=0,0313) e aboliu as alterações do segmento ST induzidas pelo exercício em 8 (57 por cento) pacientes. Em repouso, a fração de ejeção não foi modificada pelo betabloqueador. Durante o exercício máximo, o propranolol reduziu o índice de volume sistólico final e aumentou a fração de ejeção. CONCLUSAO: A estratégia de empregar betabloqueadores para reduzir a freqüência cardíaca em 15 por cento na carga de 50 W é segura e benéfica nos idosos com isquemia miocárdica e função ventricular preservada. A dose utilizada reduziu a isquemia miocárdica e melhorou a tolerância ao exercício, sem prejudicar o desempenho ventricular durante exercício máximo.

Relaçäo entre os comportamentos das dispersões da onda P e o intervalo QT em idosos com insuficiência cardíaca / Relation between the behaviors of P-wave and QT dispersions in elderly patients with heart failure

OBJECTIVE - To assess the relation between P-wave and QT dispersions in elderly patients with heart failure. METHODS - Forty-seven elderly patients (75.6±6 years) with stable heart failure in NYHA functional classes II or III and with ejection fractions of 37±6 percent underwent body surface mapping to analyze P-wave and QT dispersions. The degree of correlation between P-wave and QT dispersions was assessed, and P-wave dispersion values in patients with QT dispersion greater than and smaller than 100 ms were compared. RESULTS - The mean values of P-wave and QT dispersions were 54±14 ms and 68±27 ms, respectively. The correlation between the 2 variables was R=0.41 (p=0.04). In patients with QT dispersion values > 100 ms, P-wave dispersion was significantly greater than in those with QT dispersion values < 100 ms (58±16 vs 53±12 ms, p=0.04 ). CONCLUSION - Our results suggest that, in elderly patients with heart failure, a correlation between the values of P-wave and QT dispersions exists. These findings may have etiopathogenic, pathophysiologic, prognostic, and therapeutic implications, which should be investigated in other studies

Comparaçäo entre os efeitos da clortalidona e do diltiazem sobre a isquemia miocárdica em idosos hipertensos portadores de doença arterial coronariana / Effects of chlorthalidone and diltiazem on myocardial ischemia in elderly patients with hypertension and coronary artery disease

OBJECTIVE: Antihypertensive therapy with thiazides decreases coronary events in elderly patients. However, the influence of diuretics on myocardial ischemia has not been fully investigated. The aim of this study was to compare the effect of chlorthalidone and diltiazem on myocardial ischemia. METHODS: Following a randomized, double-blind, crossover protocol, we studied 15 elderly hypertensive patients aged 73.6 + or - 4.6 years with myocardial ischemia. All patients had angiographically documented coronary artery disease. We measured patients using 48- hour ambulatory electrocardiogram monitoring and exercise testing. After a 2-week period using placebo, patients received chlorthalidone or diltiazem for 4 weeks. RESULTS: Both treatments lowered systolic and diastolic blood pressures...

Perfíl clínico de idosos portadores de estenose aórtica severa / Clinical Profile of Critical Aortic Stenosis in the Elderly

PURPOSE: To evaluate clinical symptoms and echocardiographic findings in elderly patients with severe aortic stenosis and possible gender differences. METHODS: We studied 54 patients, 24 (44.5) males and 30 (55.5) females aged 80.7 +/- 5.2 years with severe aortic stenosis. The following variables were analyzed: presence of clinical manifestations (dyspnea, angina, and syncope) and echocardiographic indices (left ventricular [LV] dimensions, ejection fraction [EF], and mass index). RESULTS: Dyspnea was the most frequent symptom with overall prevalence of 44. EF was lower than 50in only 2 patients. There were no gender differences in the prevalence of any of the clinical manifestations. Male patients had higher LV volumes (p < 0.05) and lower EF (p = 0.03). CONCLUSION: The data showing dyspnea as the most common clinical manifestation; EF > 50; lower LV volumes and greater EF in female patients suggest that the adaptive mechanisms to this condition may be different between the two sexes.

Fibrilacao atrial no idoso / Atrial fibrillation in the elderly

A fibrilacao atrial relaciona-se a maior incidencia de embolia arterial e sua prevalencia aumenta com o envelhecimento. Na avaliacao do idoso com fibrilacao atrial e importante pesquisar possiveis etiologias cardiacas ou extracardiacas. A anticoagulacao e benefica, pois reduz a incidencia de embolias arteriais. Os controles clinicos e laboratorial devem ser mais frequentes para reduzir a incidencia de complicacoes hemorragicas.

Tratamento do geronto hipertenso: escolha da droga ideal / Hipertension treatment in the elderly: choosing the ideal drug

O tratamento da hipertensäo arterial sistêmica (HAS) promove reduçäo do risco cardiovascular na populaçäo idosa. Há uma droga ideal? SA escolha do tratamento deve considera que de modo geral, essa populaçäo apresenta: 1) HAS leve a moderada; 2) tendência a hipotensäo ortostática; 3) afecçöes concomitantes; 4) modificaçöes da farmacocinética e hemnodinâmica das drogas. Assim, a escolha do agente hipotensor deve ser feita após avaliaçäo minuciosa, que abrange as condiçöes clínica e social. O medicamento prescrito deve ser acessível, bem tolerado e, se possível, controlar a pressäo arterial e as afecçöes associadas. A individualizaçäo do tratamento é, portanto indispensável, näo havendo, no momento, droga anti-hipertensiva de indicaçäo específica ou ideal para o geronte

Magnésio mononuclear em hipertensos idosos tratados com tiazídico / Mononuclear magnesium in aged hypertensive patients treated with thiazide

Purpose­To study mononuclear magnesium and serum cations (Na, K and Mg) in elderly hypertensive patients treated with hydrochlorothiazide during 90 days. Patients and Methods­ 15 elderly hypertensive patients treated with hydrochlorothiazide, 25 mg/day or placebo. A method of freezing produced total Iysis of the cells; Mg was measured by atomic spectrophotometry. Results­No differences were noted in mononuclear or serum magnesium in the thiazide or placebo treated patients, and the diuretic produced significant decreases in supine systolic and diastolic blood pressure. Conclusion­Magnesium supplementation does not seem essencial in most patients in this conditions