Critical assessment of resource waste in staging and follow-up of breast cancer

SUMMARY BACKGROUND: Breast cancer is a public health problem with both high incidence and cure rates. After treatment, patients are monitored for long periods of time due to the risk of recurrence. Thus, staging and follow-up strategies should consider not only the best results for the patient but also its costs for the public health system. OBJECTIVE: The objective of this study was to quantify the waste of resources on breast cancer follow-up and evaluate its impact on the public health system. METHODS: This is a retrospective analysis of consecutive medical records to identify the intervals between consultations and tests used for staging and during the first 2 years of follow-up of patients with breast cancer treated at a public hospital in Brazil. Data were compared with the guidelines of the main international consensus. RESULTS: Medical records of 60 consecutive patients treated in 2018 were selected, of whom 52 had 2 or more years of follow-up, and 8 had only 1 year of complete follow-up. A total of 34 patients (56.67%) underwent excessive examinations for stating. During follow-up, 125 surplus consultations were performed (33.6%). In this phase, 111 surplus exams were also performed, representing an increase of 100.9%. A total of 423 laboratory tests were performed for 18 patients in the first year and 229 tests for 14 patients in the second year. CONCLUSION: Excessive tests and consultations significantly burdened the Unified Health System without any benefit to patients. Better adherence to staging and follow-up recommendations could reduce costs and optimize the limited resources used in the public health system.

Depression, anxiety and spirituality in oncology patients

SUMMARY OBJECTIVE To relate anxiety and depression levels to the spirituality levels of oncology patients in the ABC region. METHODS Cross-sectional study performed at the ABC University Center oncology outpatient clinics. For the evaluation of spirituality, the Religiosity, Spirituality, and Personal Beliefs instrument of the World Health Organization (SRPB-WHO) was applied. To evaluate the levels of depression and anxiety, the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) was applied. Qualitative variables were described by frequency and percentage, and quantitative variables by mean and standard deviation or median and range. Relationships were established using either the T-test or Wilcoxon-Mann-Whitney test and correlations with Pearson or Spearman tests, depending on the normality assessed by the Shapiro-Wilk test. RESULTS We included 99 patients, 68% female, with a median age of 60 years (19 to 81). A total of 24% had high or borderline levels of anxiety and 21% of depression. There was a negative correlation between levels of depression and spirituality (rho = -0.44, p <0.001), and anxiety and spirituality (rho=-0.232, p=0.02). We found no significant difference between levels of anxiety, depression, or spirituality when stratified by schooling, income, ethnicity, or marital status. There was a positive correlation between levels of anxiety and depression (cor = 0.477, p <0.001). CONCLUSION Spirituality can be a complementary tool in the treatment of patients with cancer.

RESUMO OBJETIVO Relacionar os níveis de ansiedade e depressão com os de espiritualidade dos pacientes oncológicos da região do ABC. MÉTODO Estudo transversal realizado nos ambulatórios de oncologia do Centro Universitário ABC. Para avaliação da espiritualidade, foi aplicado o questionário Religiosidade, espiritualidade e crenças pessoais da Organização Mundial da Saúde (SRPB-WHO). Para avaliar os níveis de depressão e ansiedade foi aplicado a Hospital Anxiety and Depression Scale (Hads). Variáveis qualitativas foram descritas por frequência e porcentagem, as quantitativas por média e desvio padrão ou mediana e intervalo. Relações foram feitas por meio do teste de t ou Wilcoxon-Mann-Whitney e correlações pelo teste de Pearson ou Spearman, a depender da normalidade avaliada pelo teste de Shapiro-Wilk. RESULTADO Foram incluídos 99 pacientes; 68% do sexo feminino, mediana de idade 60 (19 a 81); 24% tiveram níveis altos ou limítrofes para ansiedade e 21% para depressão. Foi observada correlação negativa entre os níveis de depressão e espiritualidade (rho=-0,44, p<0,001) e ansiedade e espiritualidade (rho=-0,232, p=0,02). Não foi observada diferença entre os níveis de ansiedade, depressão ou espiritualidade ao estratificar por escolaridade, renda, etnia ou estado civil. Houve correlação positiva entre os níveis de ansiedade e depressão (cor=0,477, p<0,001). CONCLUSÃO A espiritualidade pode ser uma ferramenta complementar a ser utilizada no tratamento do paciente com câncer.

Evaluation of the systemic and therapeutic repercussions caused by drug interactions in oncology patients

SUMMARY INTRODUCTION: Drug interaction is an important cause of global morbidity. It is of particular importance in cancer patients since they are often in use of polypharmacy, related to interactions between the drugs and the chemotherapeutics used. OBJECTIVE: To evaluate the drug interaction between chemotherapy and other drugs in cancer patients. METHODS: a cross-sectional study carried out in the outpatient oncology department of a public tertiary hospital. Two hundred thirty-five patients were included, and the drugs they were using were identified. Using the MedScape and Epocrates database, we evaluated the interactions between medications and chemotherapy by defining their frequency and dividing their severity from interaction into mild, close monitoring necessity and severe. RESULTS: 161 patients had some drug interaction. We identified 9 types of mild interactions, 23 types of interactions with close monitoring necessity, and 2 types of serious interactions. The most frequent interactions were between fluorouracil and leucovorin (32 cases) and cyclophosphamide and doxorubicin (19 cases). Serious interactions were between aspirin and pemetrexed; and leucovorin and Bactrim. CONCLUSION: In the present study, drug interactions were frequent, including serious interactions with a potential increase in morbidity and mortality. Thus, it is necessary for oncologists to draw up a therapeutic plan considering potential interactions between prescribed chemotherapy and current medications in use by patients.

RESUMO INTRODUÇÃO: Interação medicamentosa é uma importante causa de morbidade mundial. Apresenta especial importância em pacientes oncológicos, pois esses frequentemente estão em uso de polifarmácia, podendo haver interações entre os medicamentos e os quimioterápicos utilizados. OBJETIVO: Avaliar a interação medicamentosa entre a quimioterapia e outros medicamentos em pacientes oncológicos. MÉTODOS: Estudo transversal realizado em serviço ambulatorial de oncologia de um hospital público terciário. Foram incluídos 235 pacientes, identificando-se quais medicamentos eram utilizados por eles. Por meio do auxílio do banco de dados do MedScape e Epocrates, avaliaram-se as interações entre as medicações e os quimioterápicos, definindo sua frequência e dividindo sua gravidade da interação em leve, monitorização próxima e grave. RESULTADOS: Do total estudado, 161 pacientes apresentavam alguma interação medicamentosa, sendo nove tipos de interações leves, 23 tipos de interações com necessidade de monitorização próxima e dois tipos de interações graves. As interações mais frequentes foram entre fluoracil e leucovorin (32 casos) e ciclofosfamida e doxorrubicina (19 casos). As interações sérias foram entre aspirina e pemetrexed; e leucovorim e bactrim. CONCLUSÃO: No presente trabalho, interações medicamentosas foram frequentes, incluindo interações graves com potencial aumento de morbimortalidade. Assim, faz-se necessário que oncologistas tracem um plano terapêutico levando em consideração as possíveis interações medicamentosas entre a quimioterapia prescrita e demais medicações em uso pelos pacientes.

Epidemiological profile of Brazilian oncological patients seen by a reference oncology center of the public health system and who migrate in search of adequate health care

SUMMARY INTRODUCTION Structural disparities between different Brazilian regions in public health system cause patients to migrate in search of better conditions to treat their diseases. Besides patient's discomfort, there is a concentration of care in large centres, causing overload to current capacity. OBJECTIVE To evaluate migratory flow and associated factors in a reference service in oncology. METHODS Cross-sectional study conducted at a referral oncology service in Great ABC region of São Paulo. Patients were interviewed, and clinical and demographic data collected. RESULTS Between March-July 2016, 217 patients were included. Analysis showed a divergence between the postal code registered in the medical record and that recorded during the interview in approximately 10% of cases. Of these, 42.9% were residents of other states. Search for treatment motivated most patients to seek service outside their city. CONCLUSION Results reflect the informal search for medical care outside the home area. Besides the direct impact on patients' quality of life, migratory flow has an economic-social impact because these patients place a burden and impose costs on services of cities where they do not perform their responsibilities as citizens. Confirmation of the existence of a significant migratory flow demonstrates the need to discuss restructuring public health policies.

RESUMO INTRODUÇÃO As disparidades estruturais entre diferentes regiões brasileiras no sistema de saúde pública fazem com que os pacientes migrem em busca de melhores condições para tratar suas doenças. Além do desconforto do paciente, há uma concentração de cuidados em grandes centros, causando sobrecarga da capacidade atual. OBJETIVO Avaliar o fluxo migratório e fatores associados em um serviço de referência em oncologia. MÉTODOS Estudo transversal realizado em um serviço de oncologia de referência na região do Grande ABC, em São Paulo. Os pacientes foram entrevistados e dados clínicos e demográficos coletados. RESULTADOS Entre março e julho de 2016 foram incluídos 217 pacientes. A análise mostrou uma divergência entre o código de endereçamento postal registrado no prontuário médico e o registrado durante a entrevista em aproximadamente 10% dos casos. Desses, 42,9% eram residentes de outros estados. A busca de tratamento motivou a maioria dos pacientes a buscar serviços fora de sua cidade. CONCLUSÃO Os resultados refletem a busca informal de cuidados médicos fora da área de residência. Além do impacto direto na qualidade de vida dos pacientes, o fluxo migratório tem um impacto econômico-social porque esses pacientes colocam um fardo e impõem custos aos serviços das cidades onde não executam suas responsabilidades como cidadãos. A confirmação da existência de um fluxo migratório significativo demonstra a necessidade de discutir a reestruturação das políticas de saúde pública.

Linfoma anaplásico diagnosticado de forma incidental após trauma / Anaplastic lymphoma diagnosed out of a incidental form after trauma

O linfoma não Hodgkin de células T periféricas possui um subtipo denominado linfoma anaplásico de células grandes (LACG) que pode apresentar-se sob duas formas variantes que distinguem entre si na apresentação clínica e prognóstico. O artigo a seguir relata o caso de um paciente que teve o diagnóstico desta neoplasia após trauma no pé sofrido por acidente de moto. Relatos de casos publicados previamente na literatura descrevem a associação do surgimento desta entidade em partes do corpo que sofreram traumas locais de origens diversas, sugerindo uma relação direta entre eles através no influxo de células T na carcinogênese desta neoplasia linfoproliferativa.

Carcinoma tímico metastático com resposta prolongada a pemetrexed e octreotide / Metastatic thymic carcinoma with prolonged response to pemetrexed and octreotide

Em adultos os carcinomas tímicos representam cerca de 20% das neoplasias mediastinais. A maioria dos pacientes tem entre 40 e 60 anos de idade e há ligeira predominância do sexo masculino. Em função da raridade da doença não há ensaios clínicos randomizados realizados para orientar a escolha do tratamento na doença metastática refratária ou recorrente. Alguns regimes de segunda linha têm sido usados, a maioria baseada em cisplatina. Como linhas alternativas as opções são pemetrexed, 5-flourouracil associado a leucovorin, gemcitabina, capecitabina e paclitaxel, todas com taxas de resposta pequenas. Relatamos neste artigo um caso de carcinoma tímico tratado com pemetrexed e octreotide com resposta prolongada ao tratamento.