Diagnóstico e tratamento das massas adrenais clinicamente silenciosas - revisão sistemática de literatura / Diagnoses and treatment of clinically unapparent adrenal masses - systematic literature review

Introdução: Massas adrenais clinicamente silenciosas, diagnosticadas sem intenção, incidentalmente, durante exame de imagem realizado para outras condições clínicas ("incidentaloma") têm sido cada vez mais encontradas devido ao constante progresso dos métodos de imagem e de sua indicação relativamente elástica. São inúmeras as causas, diagnósticos e tratamentos dessas massas, levando o médico a definir se a massa é hormonalmente ativa e se há risco de a lesão ser maligna. Entretanto os métodos para esclarecimento dessas questões ainda não estão bem definidos. Objetivo: Avaliar as melhores formas de diagnóstico, tratamento e seguimento da lesão incidental de adrenal. Método: Foi realizada uma revisão sistemática da literatura até outubro de 2004, analisando seu grau de evidência. Resultados: Foram encontrados dois trabalhos de revisão sistemática que selecionaram e estudaram artigos até setembro de 2003 e, então, adicionados ao estudo mais 28 artigos provenientes de revisão bibliográfica sistemática até outubro de 2004. Conclusões: Em geral os "incidentalomas" são não funcionantes, mas a avaliação endócrina demonstrou que não é raro o achado de hiperfunção hormonal subclínica, reforçando a necessidade de dosagem de certas substâncias, como metanefrinas, realização do teste de supressão de dexametasona em baixas dosagens e mensuração da relação da aldosterona plasmática/atividade plasmática da renina. "Incidentalomas" não funcionantes menores de 4cm devem ser observados entre 4 e 6cm devem ser analisados por suas características de imagem maiores de 6 cm devem ser operados. "Incidentalomas" funcionantes devem ser submetidos à adrenalectomia. Massas adrenais não operadas devem ser acompanhadas por dois anos, por meio de exames de imagem e de função.

Exame de urina no consultório / Urinalysis at office

Avaliar a interpretação dos resultados de exames de urina solicitados nos consultórios e sua consequ~encia no diagnóstico inicial comparando com o diagnóstico definitivo Exames de urina, num total de 392, de diferentes pacientes, provenientes de 12 cidades, 6 estados e 32 laborótórios, solicitados, analisados e inicialmente diagnosticados por 392 médicos diferentes de diversas especialidades, foram revisados ante a indicação de permanência dos sintomas iniciais, alteração do exame ou por procura espontânea dos interessados, motivados pela falta de melhora daqueles sintomas. O diagnóstico definitivo fundamentou-se na clínica, nos sintomas e nos exames complementares realizados no ato da consulta. Questionou-se com os pacientes a maneira de coleta do material para análise. Analisaram-se quais achados do exame de urina preponderaram para o diagnóstico inicial como leucócitos, hemácias,cristais e presença ou não de sedimento corado. Os sintomas de LUTS, acompanhados ou não de febre e dor lombar, foram os mais frequentes. Exame laboratorial riotineiramente solicitados por profissionais de todas especialidades médicas, continua sendo mal indicado e mal interpretado. Concluímos que há necessidade de maior atenção quanto à oientação de exames básicos nos programas de graduação e residência médica, pelo grande número de indicativos negativos desses exames.

Transplante de fígado: realidade brasileira / Liver transplantation: brazilian reality

Racional - Desde o primeiro transplante hepático em 1968 o seu número tem apresentado crescimento exponencial. Objetivo - analisar baseado em dados oficiais do Ministério da Saúde-Sistema Nacional de Transplantes (SNT), DATASUS e da Associação Brasileira de Transplantes de Órgãos (ABTO) os custos, resultados e tendências do programa de transplante de fígado no Brasil, no período de 2001 a 2004 / Aim - The aim of this work was to anlyzed based in official data from the Health Ministery - National System of Transplants (SNT), DATASUS and from the Brzilian Association of Transplants of Organs (ABTO), the cost, results and tends of the liver transplant in Brazil, during the period of 2001 to 2004...

Angioplastia com colocação de prótese no tratamento da estenose da artéria hepática após transplante de fígado - relato de caso / Stent placement in the therapy of hepatic artery stenosis following orthotopic liver transplantation - a case report

Racional- A estenose da artéria hepática é uma das principais causas de trombose arterial no pós-operatório imediato do transplante ortotópico de fígado. Ela representa grave complicação, uma vez que pode desencadear necrose hepática maciça com formação de abscessos ou estenoses biliares. A angioplastia e colocação de prótese é opção relatada como válida para contornar esta complicação. Relato do caso - Paciente de 52 anos do sexo feminino apresentou em 1994 três episódios de hemorragia digestiva devido à ruptura de varizes esofágicas. Ao exame físico apresentava aranhas vasculares, ascite e esplenomegalia. O diagnóstico confirmado por biópsia revelou cirrose hepática. Submetida à transplante hepático em 2001, apresentou como complicação a estenose de artéria hepática, que foi tratada por angioplastia e colocação de prótese balão - expandida. No 8º mês de pós-operatório, através da ultrassonografia com colocação de prótese é um método pouco invasivo, podendo tornar-se conduta de eleição para o tratamento das estenoses de artéria hepática no pós-operatório do transplante hepático

Custo do transplante hepático no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco / Liver transplantation cost analysis at the Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco

Objetivos: estipular o custo do procedimento cirúrgico do transplante de fígado realizado no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco (HC/UFPE). Métodos: foram analisados os primeiros quatro transplantes de fígado realizados no HC/UFPE. Os pacientes foram classificados conforme o índice de gravidade da United Network for Organ sharing em classe um - dois pacientes: classe dois - um paciente; classe quatro - um paciente. Os custos foram determinados da seguinte maneira: diárias, taxas de sala e aparelhagem - estimativa realizada pelo setor de faturamento do HC/UFPE em julho de 2001; taxa de oxigênio, materiais descartáveis, medicamentos; exames e hemoterapia. Não foram levantados os custos da retirada do fígado, assim como não foram considerados os custos de equipe médica, de enfermagem, técnicos e paramédicos envolvidos no procedimento. Resultados: o item de materiais descartáveis foi o que mais onerou o transplante, correspondendo a cerca de 48,5 por cento do custo total, seguido pelas diárias e medicamentos com 17,9 por cento e 16,1 por cento respectivamente. Conclusões: concluiu-se que o custo médio do procedimento cirúrgico do transplante hepático no HC/UFPE foi no período de 1998 a 2001 de R$22.184,40 (US$8.873,76; U$1,00 = R$2,50).

Esplenectomia com ligadura da veia gástrica esquerda e desvascularização da grande curvatura do estômago no tratamento da esquistossomose hepatoesplênica. É necessária a escleroterapia endoscópica pós-operatória? / Splenectomy plus left gastric vein ligature and devascularization of the great curvature of the stomach in the treatment of hepatosplenic schistosomiasis. Postoperative endoscopic sclerosis is necessary?

OBJECTIVE: With the intention of evaluating the effectiveness and the maintenance of the postoperative endoscopic sclerosis as routine, in association to splenectomy with left gastric vein ligature and devascularization of the great curvature of the stomach, the present study was accomplished. METHOD: Between 1992 and 1998, 131 patient were operated in the General Division of the "Hospital das Clinicas" (Federal University of Pernambuco, Recife, PE, Brazil). The medium follow-up was 30 months. All patients were requested to come back to the clinic for accomplishment of clinical and laboratory control. Of the 111 patients that came back to the clinic, 80 patients had a digestive endoscopy done. Of these 80 patients, 36 followed the recommendation and underwent to a postoperative endoscopic sclerosis program (group 1), while 44 did not accomplish postoperative endoscopic sclerosis (group 2). RESULTS: Regarding the eradication of the esophagus varices, the authors found a statistical difference between the groups (52.7% of the group 1 vs. 18.2% of the group 2). Other analyzed items (mortality, rebleeding rate, thrombosis of the portal vein, gastric varices and degree of periportal fibrosis) statistical relevance was not observed. CONCLUSION: The association of the postoperative endoscopic sclerosis to the splenectomy with left gastric vein ligature and devascularization of the great curvature of the stomach, in the treatment of schistosomotic portal hypertension with digestive hemorrhage antecedent, should be maintained.

Foregoing ligation of the inferior cava vein as a facilitating factor of orthotopic liver transplatation / A ligadura prévia da veia cava inferior facilitando o transplante ortotópico do fígado

Os autores apresentam o primeiro caso de transplante de fígado do seu programa. Tratava-se de um paciente previamente submetido a hepatectomia direita com a ressecçäo do segmento retro-hepático da veia cava. O transplante foi realizado sem "bypass" porto-cava-jugular. A ligadura prévia da veia cava inferior e a conseqüente circulaçäo colateral tipo cava-cava facilitou sobremaneira a intervençäo, tornando desnecessário o desvio venoso.

Colecistectomia por videolaparoscopia no Recife: análise de 104 casos / Laparoscopic cholecystomy in Recife: analyses of 104 cases

A experiência inicial obitida nos 104 primeiros pacientes submetidos à colecistectomia por via videolaparoscópica é analisada. A morbidade operatória foi extremamente baixa e a mortalidade nula. O tempo cirúrgico foi decrescente com a experiência adquirida. Todos os pacientes obtiveram alta hospitalar nas primeiras 48 hora e retorno às atividades em até 8 dias. Em conclusäo, os autores ratificam as vantagens descritas com o método laparoscópico e consideram que a sua indicaçäo podem ser ampliada à medida em que aumenta a experiência da equipe cirúrgica

Propranolol na prevençäo da recidiva de hemorragia digestiva em pacientes com esquistossomose hepatesplênica / Propranolol in prevention of gastrointestinal hemorrhage recurrence in patients with hepatosplenic schistosomiasis

Estudaram-se prospectivamente 42 pacientes com esquistossomose hepatesplênica e pelo menos um episódio de sangramento digestivo (presumivelmente por rotura de varizes gastresofágicas), internados para tratamento cirúrgico no Serviço de Cirurgia de Fígado e Hipertensäo Portal do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo. No pré-operatório (período de risco de recidiva hemorrágica), receberam 33,1 ñ 13,5 dias, em média, doses orais de propranolol capazes de reduzir a freqüência cardíaca em 25%. Este grupo tratado foi comparado com um grupo de 52 pacientes (controles), com período de risco médio de 35,6 ñ 21,8 dias, em condiçöes semelhantes, mas que näo receberam o agente beta-bloqueador (controle histórico). A análise estatística mostrou que os dois grupos säo homogêneos (p > 0,05) em relaçäo às seguintes variáveis: número de sangramentos anteriores à internaçäo, intervalo de tempo entre o último sangramento e a internaçäo, calibre das varizes esofágicas, níveis séricos de albumina, gama-globulina, AST, ALT, fator V e fibrinogênio. Fizeram exceçäo a atividade de protrombina (p=0,0004) e a recidiva de hemorragia digestiva (p=0,02). Assim, o grupo propranolol apresentou apenas uma recidiva hemorrágica (2,4%) durante o período de risco, enquanto que nove pacientes (17,3%) do grupo controle apresentaram recidiva hemorrágica. Conclui-se que o propranolol parece proteger pacientes com esquistossomose hepatesplênica e hipertensäo portal de recidivas hemorrágicas durante a fase que precede o tratamento cirúrgico definitivo

Hemobilia: tratamento por embolizaçäo da artéria hepática / Hemobilia: treatment by embolization of the hepatic artery

Apresenta-se experiência com seis pacientes portadores de hemobilia de diversas etiologias, nos quais empregou-se embolizaçäo da artéria hepática como tratamento definitivo. A idade média é de 36,6 + ou -20,6 anos. Empregando-se arteriografia femoral, demonstrou-se hemorragia ativa em quatro pacientes e alteraçöes vasculares localizadas nos outros dois. Por meio de embolizaçäo de ramos arteriais intra-hepáticos com fragmentos de gelfoam e dispositivos metálicos, obteve-se interrupçäo do sangramento biliar em todos os casos. Um paciente faleceu em decorrência de hipotensäo prolongada. Um outro caso apresentou, ulteriormente, sangramento por alteraçäo vascular no ângulo esplênico do colo, obrigando a ressecçäo cirúrgica de um segmento do intestino grosso. Um terceiro paciente foi operado após a embolizaçäo, sendo submetido à colecistectomia, pois a vesícula biliar estava repleta de coágulos. Os demais casos evoluíram satisfatoriamente, sem qualquer outro tipo de abordagem terapêutica