Derrumbamiento de la columna cervical asociado a neurofibromatosis / Collapse of the cervical spine associated with neurofibromatosis

Objetivo: Presentar un caso de derrumbamiento cervical en una paciente con neurofibromatosis y su resolución quirúrgica. Descripción: Estudio retrospectivo sobre una paciente de 29 años con antecedente de exéresis de neurofibroma cutáneo, en región cervical posterior a los 20 años. Consultó por cuadriparesia moderada a severa a predominio izquierdo, post traumatismo cervical por caída de su propia altura, cervicalgia, parestesias y signos de liberación piramidal. La Rx de columna cervical evidenció derrumbamiento vertebral con ángulo de cifosis de 35° y cambios distróficos. La TAC confirmó estrechamiento del canal medular a nivel C4-5. La IRM evidenció compresión medular con mielomalacia a nivel C4-5. Discusión: Se realizó tracción cervical bajo anestesia general y colocación de halo vest. Luego cirugía a dos tiempos. Primero abordaje anterior, corporectomía C4, C5 y C6, reemplazo corporal y fijación con placa y tornillos a los cuerpos de C3 y C7. En un segundo tiempo, se completó el tratamiento con abordaje posterior y fijación occipito-C7 con barras y ganchos sublaminares. La paciente evolucionó con notable mejoría neurológica. Los controles por imágenes mostraron buena descompresión medular, corrección de la cifosis y su consiguiente elongación cervical. Conclusión: El derrumbamiento cervical asociado a neurofibromatosis es una complicación extremadamente infrecuente. La hipermovilidad, dada por la importante elasticidad ligamentaria asociada a la neurofibromatosis, permitió la realineación del raquis cervical, facilitando el tratamiento quirúrgico por vía anterior.Una vez lograda la alineación quirúrgica, se completó el tratamiento con la fijación posterior.

Purpose: To report a case of cervical overthrow in a patient with neurofibromatosis and its surgical resolution.Description: Retrospective review of a 29-year-old female, with a history of cutaneous neurofibroma exeresis in the posterior cervical region. Moderate to severe quadriparesis was the main clinical manifestation, associated with cervicalgia, paresthesias and signs of pyramidal release. X-rays showed a severe vertebral overthrow with a 35° kyphosis angle and dystrophic changes. CT showed a narrowing of the spinal canal at C4-5. MRI confirmed spinal cord compression with myelomalacia at C4-5 levelDiscussion: Cervical traction under general anesthesia and halo vest placement. Afterwards, a two steps surgery was performed. First, anterior approach, C4, C5 and C6 corpectomy, vertebral body replacement and C3 to C7 fixation with plate and screws. Second, a posterior approach and occipito-C7 fixation with rods and sub-laminar hooks.The patient developed remarkable neurological improvement. The postoperative imaging studies showed good spinal cord decompression, kyphosis correction and its corresponding cervical elongation.Conclusion: Cervical spine overthrow associated to neurofibromatosis is an extremely infrequent complication. The hypermobility, due to the important ligament elasticity associated to Von Recklinghausen disease, allowed the realignment of the cervical spine, improving the conditions for an anterior surgical approach. Once achieved the surgical alignment, the treatment was completed with posterior fixation.

Técnicas de resonancia magnética como herrramientas esenciales para el abrodaje de tumores del SNC / Magnetic resonance imaging techniques as essential tools for the approach to CNS tumors

Objetivo. Mostrar la capacidad de las técnicas especiales de RMI (espectroscopía, difusión, perfusión, ADC, tractografía y RMI funcional (RMf) para: 1. Valorar las características intrínsecas (bioquímicas, grado de malignidad e infiltración) y extrínsecas (relación con las estructuras cerebrales normales) de las procesos expansivos del sistema nervioso central. 2. Decidir con la RMf la táctica quirúrgica más apropiada para cada caso. Material y método. Se presentan dos pacientes del sexo masculino de 35 y 40 años respectivamente, con lesiones turmorales en áreas elocuentes motoras del hemisferio cerebral derecho a los cuales se le efectuó cirugía, planificación y resección quirúrgica en base a los estudios de RMf (philips 1.5 T Intera Achieva). Resultados. La localización de las áreas elocuentes mediante RMF y los hallazgos basados en las técnicas imagenológicas descriptas permitieron determinar la estrategia y planificación del abordaje quirúrgico obteniéndose una excelente correlación entre los hallazgos imagenológicos e intraoperatorios. Conclusión. En tumores cerebrales localizados en áreas elocuentes los estudios de RMI con técnicas especiales pueden contribuir sustancialmente a : 1. El diagnóstico presuntivo del tipo de tumor, grado de malignidad e infiltración del mismo. 2. La planificación de la estrategia quirúrgica para minimizar las secuelas neurológicas post operatorias.

Subluxacion cervical espondiloartrosica / Degenerative cervical subluxation

Objective: To analyze the biomechanical and anatomical factors and the surgical treatment and outcome in cervical degenerative spondylolisthesis. Method: Between 1978 and 2003, 223 patients underwent surgery for cervical spondylotic myelopathy, 41 patients presented with degenerative subaxial subluxation. According to the Nurick scale, 26 were grade 2, 14 were grade 3 and 1 was grade 4. Those with degenerative subluxation were older compared to those who had only spondylotic myelopathy (63 vs 13 years). The former also corresponded to higher grades of the Nurick scale. All patients underwent static and dynamic plain radiographs, and MRI. We found 29 subluxations of one level, 11 patients with affection of two levels and 1 with three levels. 33 patients had unstable subluxations. The most commonly affected levels were C3-C4 and C4-C5. In all the cases, an anterior approach with autogenous bone graft and locking plate was performed. REsults: After surgical teatment, 21 grade 2 patients improved one grade, while 5 improved two grades; 9 grade 3 patients improved one grade and 1 two grades; the grade 4 patient improved one grade. Conclusion: Cervical degenerative subluxation is seen in older patients, usually associated with severe myelopathy and spondylotic changes. The cervical instability is more common in the C3-C4 and C4-C5 segments. In all the cases of our group there was a loss of cervical lordosis or kyphosis with ankylosis of the lower cervical spine. The anterior approach with autogenous bone graft and locking plate, allowed spinal cor decompression and cervical fusion

Artritis reumatoidea del raquis cervical. Algoritmo de tratamiento / Cervical rheumatoid arthritis. Treatment algoritm

Objective: To describe an algorithm for surgical management of cervical spine RA. Methods: RA cases treated by the senior authors from 1978 to 2003 have been analyzed. An algorithm for surgical management of the different forms of this pathology is proposed. Results: Cervical spine involvement by RA includes atlantoaxial subluxation, settling of the odonteid process, and suaxial subluxation. Surgical treatment should be established immediately after is radiological diagnosis. The optimal approach is a posterior one in every case, followed by an anterior approach when periodontal pannus, superior migration of the odontoid process, or subaxial subluxation are associated with an anterior compression. Conclusion: This algorithm is a useful guide to the treatment of spine RA

Experiencia con el uso de jaulas intersomáticas cervicales con placa incorporada / Experience in the use of intersomatic cage plates in cervical spine

Las jaulas intersomáticas cervicales con placa incorporada han aportado innegables ventajas respecto de los elementos de osteosíntesis tradicionales cumpliendo, asimismo, con todos los objetivos del tratamiento de la patología degenerativa: estabilidad de la prótesis, artrodesis ósea y diastasis definitiva del espacio y de los forámenes. Las ventajas observadas pueden resumir en: menor tiempo quirúrgico, simplificitad del método y mayor confort para el paciente (menores trastornos deglutorios, ausencia de hipertrófia muscular y de limitación de movimientos por el uso prolongado de collar cervical. Su indicación precisa es el tratamiento de la hernia de disco blanda y de la enfermedad discal degenerativa; su utilización no es aplicable a la patología traumática y a los casos de inestabilidad cervical de cualquier etiología, porque su diseño (un solo tornillo para cada cuerpo con disposición excéntrica de los mismos), la estabilidad inmediata que confiere es débil.