RESUMO
Abstract: Introduction: Marfan syndrome is an inherited disorder that affects connective tissue. Case: We report the anesthetic management of a parturient with Marfan syndrome scheduled for an elective C-section. Successful use of a combined spinal-epidural technique was used to provide neuraxial anesthesia; however, she presented an unfavorable evolution due to maternal sepsis. Likewise, a literature review of combined spinal-epidural anesthesia for C-sections in Marfan syndrome pregnant women was performed. Conclusion: Anesthetic management of parturients affected by Marfan syndrome during the cesarean section can be challenging. Strict blood pressure control during the intraoperative period has cornerstone importance. Likewise, neuraxial techniques have a significant percentage of failure in these patients.
Resumen: Introducción: El síndrome de Marfan es un desorden hereditario que afecta el tejido conectivo. Caso: Reportamos el manejo anestésico de una parturienta con síndrome de Marfan programada para una cesárea electiva. Para administrar anestesia neuroaxial se utilizó un bloqueo combinado espinal-epidural; sin embargo, la paciente presentó una evolución desfavorable debido a sepsis materna. Asimismo, se realizó una revisión de la literatura del uso de esta técnica anestésica para cesárea en gestantes con síndrome de Marfan. Conclusión: El manejo anestésico de parturientas afectadas por este síndrome puede ser complicado. El control estricto de la presión arterial durante el intraoperatorio tiene importancia fundamental. Además, las técnicas neuroaxiales tienen un porcentaje significativo de fallo en estas pacientes.
RESUMO
Abstract Introduction: Postoperative nausea and vomiting (PONV) are common issues arising after general anesthesia, for which several independent risk factors (RF) have been described. Objective: To determine the accumulated incidence of PONV during the first 24hours of the postoperative period. Methods: A cohort observational, prospective study was conducted that included all the adults undergoing cholecystectomy under balanced general anesthesia at the EsSalud Talara Hospital from October 2014 until December 2016. The presence of PONV during the first 24hours after surgery was assessed, and univariate, bivariate, and logistic regression analyses were conducted. Results: A total of 244 patients were included, most of them with 2 RFs in the Apfel scale, that represented an accumulated incidence of PONV of 0.51 (95% confidence interval [CI] 0.45-0.57) during the observation period, notwithstanding the fact that 85.25% received antiemetic prophylaxis. The logistic regression analysis identified that being a female (odds ratio [OR] 3.30,95% CI 1.66-6.55, P = 0.0007) and previous PONV or motion sickness (OR 2.67, 95% CI 1.25-5.68, P = 0.011) were independent RFs for PONV. The administration of antiemetic prophylaxis and the presence of PONV (P = 0.92) were found to be independent. Conclusion: The high cumulative incidence of PONV could be the result of the type of surgery, the use of volatile anesthetic agents, and errors in the antiemetic pharmacological prophylaxis.
Resumen Introducción: Las náuseas y vómitos posoperatorios (NVPO) son problemas comunes que aparecen luego de la anestesia general, para los que se han descrito varios factores independientes de riesgo. Objetivo: Determinar la incidencia acumulada de NVPO durante las primeras 24 horas del periodo posoperatorio. Métodos: Se realizó un estudio observacional prospectivo de cohorte que incluyó a todos los adultos sometidos a colecistectomía bajo anestesia general balanceada en el Hospital EsSalud Talara desde octubre de 2014 hasta diciembre de 2016. Se evaluó la presencia de NVPO durante las primeras 24 horas posoperatorias y se ejecutaron análisis univariado, bivariado y de regresión logística. Resultados: Se incluyeron 244 pacientes, la mayoría con dos factores de riesgo en la escala de Apfel, que presentaron una incidencia acumulada de NVPO de 0.51 (IC 95% 0.45-0.57) en el periodo de observación, a pesar de que el 85.25% recibió profilaxis antiemética. El análisis de regresión logística identificó la presencia de sexo femenino (OR 3.30, IC 95% 1.66-6.55, p = 0.0007) y la historia de NVPO previos o cinetosis (OR 2.67, IC 95% 1.25-5.68, p = 0.011) como factores de riesgo independientes para NVPO. Se halló independencia entre la presencia de profilaxis antiemética y la presencia de NVPO (p=0.92). Conclusiones: La alta incidencia acumulada de NVPO pudiera ser ocasionada por el tipo de cirugía, uso de anestésicos volátiles y falencias en la profilaxis farmacológica antiemética.