Perioperative warming with a thermal gown prevents maternal temperature loss during elective cesarean section. A randomized clinical trial / O aquecimento no perioperatório com avental cirúrgico térmico impede a perda de temperatura materna durante a cesariana eletiva. Estudo clínico randômico

Abstract Background and objectives: Decrease in body temperature is common during general and regional anesthesia. Forced-air warming intraoperative during cesarean section under spinal anesthesia seems not able to prevent it. The hypothesis considers that active warming before the intraoperative period avoids temperature loss during cesarean. Methods: Forty healthy pregnant patients undergoing elective cesarean section with spinal anesthesia received active warming from a thermal gown in the preoperative care unit 30 min before spinal anesthesia and during surgery (Go, n = 20), or no active warming at any time (Ct, n = 20). After induction of spinal anesthesia, the thermal gown was replaced over the chest and upper limbs and maintained throughout study. Room temperature, hemoglobin saturation, heart rate, arterial pressure, and tympanic body temperature were registered 30 min before (baseline) spinal anesthesia, right after it (time zero) and every 15 min thereafter. Results: There was no difference for temperature at baseline, but they were significant throughout the study (p < 0.0001; repeated measure ANCOVA). Tympanic temperature baseline was 36.6 ± 0.3 °C, measured 36.5 ± 0.3 °C at time zero and reached 36.1 ± 0.2 °C for gown group, while control group had baseline temperature of 36.4 ± 0.4 °C, measured 36.3 ± 0.3 °C at time zero and reached 35.4 ± 0.4 °C (F = 32.53; 95% CI 0.45-0.86; p < 0.001). Hemodynamics did not differ throughout the study for both groups of patients. Conclusion: Active warming 30 min before spinal anesthesia and during surgery prevented a fall in body temperature in full-term pregnant women during elective cesarean delivery.

Resumo Justificativa e objetivos: A redução da temperatura corporal é comum durante a anestesia tanto geral quanto regional. O sistema de ar forçado aquecido no intraoperatório durante a cesariana sob anestesia peridural não parece conseguir impedi-la. A hipótese considera que o aquecimento ativo antes do período intraoperatório evita a perda de temperatura durante a cesariana. Métodos: Quarenta pacientes grávidas, saudáveis, submetidas à cesariana eletiva com anestesia espinal receberam aquecimento ativo de um avental térmico na unidade de cuidados pré-operatórios 30 minutos antes da anestesia e durante a cirurgia (Go, n = 20) ou nenhum aquecimento ativo a qualquer momento (Ct, n = 20). Após a indução da anestesia espinhal, o avental térmico foi colocado sobre o tórax e os membros superiores e mantido durante o estudo. Temperatura ambiente, saturação de hemoglobina, frequência cardíaca, pressão arterial e temperatura corporal timpânica foram registradas 30 minutos antes (fase basal) da anestesia espinhal, logo após a anestesia (tempo zero) e a cada 15 minutos subsequentemente. Resultados: Não houve diferença de temperatura na fase basal, mas as diferenças foram significativas ao longo do estudo (p < 0,0001; Ancova de medida repetida). A temperatura timpânica na fase basal foi de 36,6 ± 0,3 °C, mediu 36,5 ± 0,3 °C no tempo zero e atingiu 36,1 ± 0,2 °C no grupo avental, enquanto a temperatura basal do grupo controle foi de 36,4 ± 0,4 °C, mediu 36,3 ± 0,3 °C no tempo zero e atingiu 35,4 ± 0,4 °C (F = 32,53; IC de 95% 0,45-0,86, p < 0,001). A hemodinâmica não diferiu ao longo do estudo em ambos os grupos de pacientes. Conclusão: O aquecimento ativo 30 minutos antes da anestesia espinhal e durante a cirurgia evitou a queda da temperatura corporal em mulheres grávidas a termo durante a cesariana eletiva.

Oxytocin in cesarean-sections. What's new? / Ocitocina em cesarianas. O que há de novo?

Abstract Oxytocin is the uterotonic agent of choice in the prevention and treatment of postpartum uterine atony. Nevertheless, there is no consensus on the optimal dose and rate for use in cesarean sections. The use of high bolus doses (e.g., 10 IU of oxytocin) can determine deleterious cardiovascular changes for the patient, especially in situations of hypovolemia or low cardiac reserve. Furthermore, high doses of oxytocin for prolonged periods may lead to desensitization of oxytocin receptors in myometrium, resulting in clinical inefficiency.

Resumo A ocitocina é o uterotônico de primeira escolha na prevenção e no tratamento da atonia uterina após o parto. Apesar disso, não existe consenso sobre qual a dose e velocidade ideais de seu uso em cesarianas. O uso de altas doses (por exemplo, 10 UI de ocitocina) em bolus pode determinar alterações cardiocirculatórias deletérias para a paciente, especialmente em situações de hipovolemia ou baixa reserva cardíaca. Além disso, altas doses de ocitocina por períodos prolongados podem levar à dessensibilização dos receptores de ocitocina localizados no miométrio e resultar em ineficácia clínica.

Estudo comparativo da cardioplegia e do clampeamento intermitente em cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio / Intermittent aortic cross-clamping and cold hiperkalemic solution in coronary artery bypass graft. a comparative study

Objetivo - Comparar os efeitos do pinçamento intermitente da aorta (PI) e da infusão de solução cardioplégica (SC) sobre a proteção do miocárdio, a curto e longo prazos, em pacientes submetidos a revascularização do miocárdio (RM). Casuística e Métodos - 163 pacientes operados entre outubro 83 e maio de 1984, divididos em dois grupos; I, 93 pacientes submetidos a PI, idades entre 40 a 70 (média 57,7) anos, 86% do sexo masculino; II, onde se utilizou SC em 70 pacientes, com idades entre 35 a 72 (média 56,7) anos, 80% do sexo masculino. Foram selecionados pacientes operados eletiva e consecutivamente, pela primeira vez e que não sofreram procedimentos associados. A técnica cirúrgica empregada foi essencialmente a mesma nos dois grupos. Os pacientes foram avaliados no período peri-operatório e aos três, seis, 12 meses e a partir daí em períodos variáveis, chegando até aos 61 meses. Foram avaliados alterações isquêmicas do miocárdio, função ventricular, uso de drogas, evolução clínica e tempo de internação. No seguimento tardio foram avaliados parâmetros relativos a presença de sintomas, retorno ao trabalho capacidade física, reinternações, reoperações e óbitos tardios...

Purpose - To compare the effects of two methods for myocardial preservation during coronary artery by pass graft (CABG): the intermittent aortic crossclamping (IACC) and the cold hyperkalemic solution (CHS ). Patients and Methods - One hundred and sixtythree patients operated for CABG between October/83 to May/84 were studied retrospectively. Those operated in emergency situations, reoperations and those who required concomitant additional procedures were excluded. The surgical technique used in both groups was essentially the same. Group I comprised 93 cases (40-70 years-old, median 57,7 y; 86% male) in which IACC were used. Group II comprised 70 cases (37-72 years old, median 67,7 y; 80% male) in which CHS (St. Thomas) was injected into the aortic root. The patients were evaluated in the immediate postoperative period at 3, 6,12 months and then in variable periods until the 61 months of late follow-up. Myocardial ischemia and infarction, the use of drugs and the hospitalar time recovery were evaluated. The occurrence of symptoms, return to work, physical capacity, reinternations, reoperations and late deaths were evaluated in the late follow-up...