Estrategias de codificación de la memoria visual en la enfermedad de Alzheimer y en el deterioro de memoria asociado a la edad / Visual memory encoding strategies in Alzheimer's disease and in age-related memory impairment

Objetivo: 1. Determinar las diferencias en las estrategias de codificación en la memoria visual entre un grupo control de sujetos normales, y pacientes con Enfermedad de Alzheimer (EA) y con Deterioro de Memoria Asociada a la Edad (DMAE). 2. Definir las estrategias de codificación autogestadas aún presentes. Metodología: Comparemos 14 pacientes con EA (criterios del NINCDS-ADRDA 3-4); 14 pacientes con DMAE (criterios de Crook, GDS 2) y 16 sujetos control respecto a las estrategias de codificación de la memoria visual usando la Figura Compleja de Rey (FCR). Las diferencias intergrupales fueron estudiadas con el test de Kruskall Wallis y las correlaciones con coeficiente de Spearman. Resultados: Observamos diferencias intergrupales en el recuerdo inmediato de la FCR (KW = 7,49; p < 0,002) y en el recuerdo diferido (KW = 5,96; p < 0,05). La producción en la copia y en la evocación inmediata de la FCR presentó correlaciones negativas con el nivel de deterioro cognitivo (r = -0,70 p < 0,001). Los controles y los pacientes con DMAE mostraron alta frecuencia de uso de la estrategia sintética en el recuerdo diferido de la FCR mientras que los EA usaron mayormente estrategia no sintéticas o caóticas (x² Fisher = 3,50 p < 0,03). Conclusiones: Los resultados sugieren la mantención de las estrategias de codificación autogestadas presentes puede tener una influencia positiva sobre la memoria en el DMAE, pero es poco probable en la EA.

El futuro de la Neurología en nuestro medio: reflexiones sobre la formación de post-grado / The future of Neurology in our country

El artículo presente resume la concepción del autor en relación a la formación del neurólogo a partir del post-grado inmediato, enfatiza la importancia creciente de la subespecialización dentro de la Neurología y reflexiona sobre las responsabilidades que le caben a las Instituciones Académicas, a la Sociedad y al Gobierno en esta formación y en el control de la idoneidad de quien practica la Disciplina

Escala de evaluación para enfermedad de Alzheimer: adaptación ala lengua castellana, confiabilidad interexaminadores y en retesteo seriado / Alzheimer disease assesment scale: spanish adaptation (Argentinean version), test-retest and interrater reliability

La Escala de Evaluación para Enfermedad de Alzheimer (ADAS) valora los dominios cognitivos más afectados por la enfermedad de Alzheimer (EA). Su fácil y rápida implementación hacen de ésta una de las escalas más utilizadas. Objetivo: Adaptación de ítems cognitivos, y su valoración de la reproductibilidad en el testeo seriado y de confiabilidad interexaminadores, en normal y EA. Método: La adaptación a nuestro idioma se valoró en 110 controles (edad: 59,06 + 8,90, educación 10,46 + 4,7, 42 por ciento varones, MMSE 29,3 + 0,7). Las palabras seleccionadas para las subescalas de memoria, fueron concretas y de alta frecuencia, como los objetos a nominar. Se estudió la sensibilidad y confiabilidad del testeo seriado comparando 20 pacientes con EA leve a moderada (GDS 3,35 + 1,1) y 22 controles apareados por edad y educación. Se evaluó la confiabilidad interexaminadores. Resultados: Los enfermos calificaron peor en escalas cognitiva y de memoria (p<.00001). El retest presentó alta correlación (Spearman = p<.001) en la mayoría de las variables de ambos grupos, excepto en órdenes y orientación en controles. Se descartó el efecto de aprendizaje. Se observó buena a sustancial concordancia interinvestigador (kappa.66 para subescala de memoria y .74 para subescala cognitiva). Conclusiones: Esta adaptación del ADAS es sensible y confiable. Si bien el Wilcoxon fue no significativo en ambos grupos, los valores de algunas variables del grupo control mostraron mejor rendimiento en el retesteo, por lo que debe considerarse el efecto de aprendizaje en estos

Cognitive impairment in human chronic Chagas'disease

El objetivo de esta investigación fue determinar compromiso cognitivo en pacientes con enfermedad de Chagas en estadio cronico. Se estudio el perfil cognitivo de 45 pacientes chagasicos cronicos (CC) y 26 controles apareados por edad, educación, lugar y tiempo de residencia en area endemica. El Minimental State (MMSE), la escala de memoria de Weschlelr (WMS) y el test de Inteligencia de Weschler (WAIS) han dio utilizados para evaluar ambos grupos. Para el estudio estadistico de los datos se utilizaron pruebas no parametricas, Chi2 y estadistica multivariada en tabla de 2 x 2 para medir la association o independencia de variables categoriales con la presencia de enfermedad. Los resultados mostraron que los pacientes alcanzaban score menor que los controles en el MMSE (p < 0.004) debido basicamente a una mas pobre orientacion (P < 0.004) y atencion (p < 0.007). Cocientes bajos de memoria en el WMS se asociaron a la presencia de enfermedad (Chi25.9, p < 0.01; test de Fisher p < 0.02). Cocientes bajos de inteligencia en el WAIS se asociaron con la presencia de enfermedad (Chi26.3, p < 0.01; test de Fisher p < 0.01). Los subtests simbolos digitos (p < 0.03), completamientos de figuras (p < 0.03), ordenamiento de laminas (p < 0.01) y rompecabezas (p < 0.03) mostraron mayor compromiso. Estos resultados sugieren disfuncion del razonamiento no verbal, disminucion de la velocidad de procesado de la informacion y dificultad en la resolucion de problemas nuevos, en la habilidad de secuenciacion y en el aprendizaje. Este conjunto de hallazgos sugiere posible compromiso de la sustancia blanca subcortical en estos enfermos

Central motor conduction in human chronic Chagas' disease

Estudios previos han demostrado que la enfermedad de Chagas cronica (ECHC) humana puede comprometer las motoneuronas espinales alfa, el ganglio de la raiz dorsal y las fibras sensitivas perifericas. Mas recientemente otras investigaciones han senalado que algunos de estos pacientes presentan anomalias en pruebas cognitivas y de potenciales evocados sensoriales, sugiriendo tambien la existencia de compromiso central en 46 pacientes con ECHC en 30 voluntarios sanos. Para ello se emplearon tecnicas de estimulación electrica cortical transcraneana y espinal percutanea. No se encontro un enlentecimiento significativo en la conducción piramidal del grupo con ECHC comparado con los voluntarios sanos. Considerados individualmente, en ningun paciente con ECHC la conducción corticoespinal presento valores que excedieran el limite superior normal del grupo control. Estos resultados sugieren que a diferencia de lo que ocurre con otros sistemas neurales, las fibras piramidales mielinizadas de grueso calibre se encuentran usualmente indemnes en pacientes con ECHC

Hipopituitarismo originado por metastasis de carcinoma de colon asociado con aspergilosis hipofisaria / Hypopituitarism originating to colonic carcinoma metastasis associated with hypophysial aspergillosis

Las metástasis hipofisiarias constituyen el 1 al 8,3 por ciento del total de tumores metastásicos cerebrales. La localización más frecuente es en el lóbulo posterior y la diabetes insípida puede ser el único síntoma de disfunción. La aspergilosis cerebral es una enfermedad inusual y ha sido descripta complicando una malignidad preexistente, o posteriormente a una cirugía intracraneal. Describimos un hipopituitarismo e hiperprolactinemia en una paciente quien presentó metástasis hipofisarias de un carcinoma de colon y aspergilosis coexistente. Dos años antes, se le había resecado un adenocarcinoma de colon (clase Cl de Duke). Ningún signo clínico de hipopituitarismo o galactorrea estaban presentes. Los hallazgos de laboratorio reflejan déficit de corticotrofina (ACTH), hormona luteinizante (LH), hormona folículo estimulante (FSH), y una leve hiperprolactinemia (PRL). Una resonancia magnética cerebral reveló una massa intra y supraselar la cual se extendía a hipotálamo. La radiografía de tórax y la tomografía computada confirmó una massa macronodular en el segmento apical del lóbulo pulmonar inferior izquierdo con nódulos hipertróficos meidastinales. Fue diagnosticado un tumor hipofisario no funcionante realizándose cirugía transfenoidal. El examen microscópico confirmó una proliferación maligna que sugería diferenciación colónica. Fragmentos de tejido ipofisário tumoral mostraron hifas de aspergilus formando abscesos. La aspergilosis como complicación de enfermedades neoplásicas, es mayor en leucemias y linfomas que en tumores sólidos. El diagnóstico de aspergilosis del SNC es dificultoso, siendo éste generalmente confirmado durante la necropsia. Esta localización puede aparecer como parte de una aspergilosis diseminada, o como una infección única del SNC, aunque la mayoría de los casos está asociada a una aspergilosis pulmonar. Hasta la fecha, no hemos encontrado publicada la asociación de hipopituitarismo y moderada hiperprolactinemia cuya etiología fue metástasis hipofisaria de carcinoma de colon y aspergilosis coexistente

Neurocisticercosis en un hospital de la ciudad de Buenos Aires: estudio de once casos / Neurocysticercosis in a hospital of the city of Buenos Aires: study of 11 cases

Fueron examiandos 11 pacientes adultos con el diagnostico presuntivo de neurocisticercosis, 8 de ellos provenientes de Bolivia y los restantes del interior de la Argentina. Como manifestación clínica inicial el 82 por ciento de ellos mostro convulsiones t el 73 por ciento cefaleas. Ambas alteraciones podian estar combinadas en el mismo paciente o presentarse en forma independiente. La tomografia computada de cerebro evidencio calcificaciones y quistes en 5 enfermos, solo calcificaciones en 3, hidrocefalia en 2 y un unico quiste en 1. En 7 casos se efectuo ELISA en el LCR, de ellos 6 resultaron positivos. El tratamiento medico se hizo en base a la administración de praziquantel o albendazolcon buena evolución de los pacientes en todos los casos. El tratamiento quirurgico fue indicado en el caso en que una lesión actuase como masa ocupante con aumento de la presión endocraneana (1 caso) o produjera obstrucción de la circulación del LCR llevando a una hidrocefalia (2 casos). El estudio presente pretende alertar sobre la posibilidad que nuevas regiones, como la Ciudad de Buenos Aires, puedan ingresar dentor del area endemica latinoamericana a consecuencia de los movimientos migratorios internos y externos y el asentamiento de portadores de la parasitosis en el perimetro urbano

Functional changes of the sciatic nerve in mice chronically infected with Trypanosoma cruzi

Estudios histológicos previos, realizados en el nervio ciático de ratone chagásicos crónicos, demostraron degeneración axonal y desmielinización. Con el fin de investigar los cambios funcionales en el nervio ciático y en músculos inervados por él, se estudiarón 14 ratones infectados, 12 meses antes de los experimentos, con tripomastigotes (clon K-98 de CA-I). Se exploró la actividad electromiográfica en los músculos isquiotibiales y la latencia y amplitud del potencial de nervio "in vivo". Como grupo control se emplearon 13 ratos de igual edad y peso. El electromiograma mostró que una parte de las unidades motoras funcionantes habían aumentado su amplitud, duración y número de fases de sus potenciales, señalando aumento del tamaño de sus territorios, hecho que sugiere reinervación muscular a partir del envío de colaterales axónicas hacia fibras musculares previamente denervadas. El potencial de acción del nervio ciático evidenció, en los animales infectados, disminución de su amplitud y prolongación de su latencia. Esta observación señala reducción del número de axones funcionantes en el nervio y desmielinización de las fibras remantes. Los hallazgos electrofisiológicos hechos en el nervio coinciden con las descripciones histológicas anteriores y proveen evidencia adicional del estado funcional de las fibras que lo integran en el modelo experimental de esta parasitosis

Isquemias de territorio carotídeo en trombosis séptica del seno cavernoso / Brain ischemic lesions within the carotid artery territory en cavernous sinus thrombosis

Se presentan dos pacientes con clínica de tromboflebitis del seno cavernoso, quienes desarrollaron complicaciones isquémicas del territorio carotídeo asociado. Uno de ellos presentó embolia de la arteria central de la retina y trombosis carotídea proximal. El segundo mostró un infarto silviano homolateral al proceso infeccioso. El mecanismo iniciador de este inusual tipo de complicación podría ser la arteritis y estenosis focal del segmento intravenoso de la carótida interna, a partir del cual se desencadenarían fenómenos embólicos (distales al estrechamiento) y/o trombóticos (proximales al mismo)

Rastreo cognitivo en pacientes con enfermedad de Chagas en estado crónico: estudio preliminar / Cognitive screening in chronic Chagas'disease: preliminary report

Un estudio piloto sobre el estado de las funciones cerebrales superiores fue llevado a cabo en 20 pacientes adultos con enfermedad de Chagas crónica. Sus resultados fueron comparados con un grupo control integrado por 10 sujetos normales agrupados por sexo y edad. Se empleó la bateria de pruebas neuropsicológicas de Luria. Los rendimientos de los pacientes chagásicos fueron en general inferiores a los de los controles, presentando diferencias estadísticamente significativas en las pruebas de memoria, definiciones(vocabulario), relaciones lógicas y analogías. De éstas, solo una definición, no estuvo contaminada por el nivel de educación. Los resultados sugieren que la enfermedad de Chagas, en su estadio crónico, puede ser responsable de la baja performance vista en algunas de las pruebas cognitivas. Sin embargo, es necesario efectuar estudios más extensos observando con mayor cuidado la selección de los pacientes y el nivel de educación antes de aceptar definitivamente esta presunción

Compromiso clínico del sistema nervioso periférico en la enfermedad de Chagas crónica humana / A clinical evidence of peripheral nervous system damage in patients with chronic Chagas' disease

Con la finalidad de investigar la existencia de alteraciones clínicas en el examen neurológico de pacientes que solo mostraban positividad serológica para la enfermedad de Chagas se examinaron a 249 individuos. El examen clínico neurológico mostró que el 11,24% (n:28) tenía alguna anormalidad, observándose como alteración más frecuente hiporreflexia en el 82%, seguida por las alteraciones objetivas en el 49,50%, y subjetivas en el 24,50% de la sensibilidad, configurando en la mayoría de los pacientes un síndrome neuropático. Estos hallazgos señalan que la enfermedad de Chagas, en su estadio crónico, puede ser la causa de manifestaciones clínicas que indican compromiso del sistema nervioso periférico

Deficiencia cronica de hexosaminidasa A asociada a neuropatia periferica sensitiva pura / Chronic hexosaminidase A deficiency associated to pure sensory peripheral neuropathy

Se presenta a un paciente con deficiencia de hexosaminidasa A (Hx A), que conduce a la gangliosidosis GM2, que desarrolla un cuadro neurológico progresivo cuyo comienzo pudo fijarse a los 10 años y que se caracterizó por deterioro intelectual, compromiso cerebeloso, alteración de neuromas motoras superior e inferior y neuropatía sensitiva sin aparente compromiso de las fibras motoras que integran el nervio mixto. La biopsia del nervio safeno externo mostró pérdida de fibras mielínicas, en especial de aquellas de mayor y menor diámetro, agrupamiento axonal, axones con cubiertas mielínicas anormalmente finas en relación con su diámetro, degeneración axonal, desmielinización segmentaria y paranodal y remielinización. La microscopia electrónica reveló cuerpos de inclusión electrodensos no específicos e incusiones laminares concéntricas dentro del citoplasma de las células de Schwann. Los hallazgos hechos señalan que la neuropatía sensitiva pura puede formar parte del espectroclínico de la deficiencia de HxA

Peripheral motor nerve conduction studies in patients with chronic Chagas' disease

Foi feita investigaçäo da velocidade de conduçäo motora no nervo ulnar de 70 pacientes em fase crônica da doença de Chagas. Foi verificado que 2,6% deles apresentavam lentificaçäo em grandes axônios motores em segmentos distais e 14% em segmentos proximais: 27% deles apresentavam também conduçäo lentificada em pequenas fibras motoras. Essas observaçöes indicam que alguns pacientes na fase crônica da doença podem desenvolver uma neuropatia motora

Trypanosoma cruzi: inducción de alteraciones del sistema nervioso periférico en diferentes cepas de ratones / Trypanosoma cruzi: induction of changes in the peripheral nervous system in different strains of mice

Este estudio fue diseñado buscando un método sencillo que permitiera evaluar el compromiso denervatorio o muscular primario en la infección experimental con T. cruzi. Para ello se empleó la exploración electromiográfica convencional de los músculos isquiotibiales de una de las patas en diferentes cepas de ratones infectados con 3 cepas de T. cruzi. Se estudiaron las siguientes asociaciones entre parásitos y huéspedes: Tulahuén (Tul) y C3H/HeN, C57Bl, Balb/c ó Swiss; CA-I y C3H/HeN, Rockland, NIH; RA y C3H/HeN, Rockland. Los ratones se infectaron con tripomastigotes sanguíneos de t. cruzi administrados por vía intraperitoneal. En el electromiograma fueron estudiadas la amplitud, duración y número de fases de los potenciales de undad motora aislados. Se observó que la cepa Tul inducía alteraciones de tipo denervatório en ratones C3H/HeN y C57BI y que igual acontecía con la cepa RA en ratones C3H/HeN. Modificaciones sugestivas de daño muscular primario se vieron en la asociación parásito CA-I y huéspede C3H/HeN y entre CA-I y HIH. La metodología empleada demostró ser de utilidad práctica para la rápida detección del tipo de compromiso de la unidad motora en las infecciones murinas experimentales con T. cruzi

Habituación del reflejo acústico-palpebral en la enfermedad de Parkinson / Habituation of the acoustic-blink reflex in Parkinson's disease

La oclusión palpebral ante un estímulo auditivo sorpresivo es una respuesta refleja [RAP] polisináptica de integración mesencefálica que tiende a desaparecer frente a estímulos repetidos. Este reflejo transcurre a través del núcleo coclear, cuerpo trapezoide, collículo inferior y sus conexiones, y está sujeto a influencias supramesencefálicas. En el estudio presente, se evaluaron electrofisiológicamente 6 individuos normales y 6 pacientes con enfermedad de Parkinson de edades similares. Se aplicaron estímulos tonales registrándose la actividad refleja en el orbicular de los párpados. Se midieron latencia [L], duración [D], amplitud [A] y fases [F] de las respuestas reflejas obtenidas por aplicación de estímulos auditivos a intervalos randomizados, y luego de un período de reposo, se midió el número de respuestas obtenidas [R] aplicando los estímulos a una frecuencia fija de 0,2 Hz. No se observaron diferencias significativas en L,D,A y F, viéndose en cambio, un mayor número de R en los enfermos de Parkinson. Esta observación sugiere una alteración en la habituación a los estímulos auditivos posiblemente debida a fallas en la inhibición de este reflejo por compromiso de estructuras supramesencefálicas

Drematomal somatosensory evoked potentials (DSSEP) in patients with proved lumbosacral radiculopathies

Se llevó a cabo el estudio de potenciales evocados dermatómicos en 14 pacientes con afectación probada de raíces L5 o S1 o ambas unilateralmente. El estímulo se produjo en el área de piel correspondiente a la metamera deseada y el registro se efectuó en la corteza parietal de recepción contralateral. Los resultados fueron comparados con un grupo control sano, se observó que la técnica fue capaz de identificar a la lesión a través de dos tipos de hallazgos, uno fue el retraso en la latencia de la onda N1 y el segundo la ausencia de respuesta evocada

Potenciales evocados somatosensitivos en una poblacion cronicamente intoxicada con plomo / Somatosensory evoked potentials in a population with chronic lead intoxication

Once pacientes con cifras elevadas de plombemia y disminuidas de delta aminolevulínico dehidrasa (ALA D), fueron estudiados mediante la realización de potenciales evocados somatosensitivos obtenidos por estimulación del nervio mediano, midiendo el ingreso medular, el arribo cortical y el tiempo de conducción central (TCC). Los datos fueron comparados con controles. Se correlacionaron con las determinaciones bioquímicas y con el tiempo de exposición al tóxico. Por encima del limite superior control, se encontró el ingreso medular en tres pacientes, el arribo cortical en quatro y el TCC en tres. Los valores de N13,N20 y TCC no mostraron correlación con los parámetros bioquímicos ni con el tiempo de exposición al tóxico. Estos hallazgos sugieren que, si bien la neuropatía periférica condiciona el retraso del ingreso medular y del arribo cortical, es probable que exista también compromiso de la mielina central en algunos de los pacientes crónicamente expuestos

Neuromuscular transmission studies in human chronic Chagas' disease

Cincuenta y ocho pacientes con edades entre los 1 y 58 años, con diagnóstico de enfermedad de Chagas crónica fueron estudiados para evaluar la transmisión neuromuscular. Se estimuló en forma supramáxima el nervio cubital a nivel de muñeca, con registro de electrodos de superficie en hipotenar. Dicha estimulación se realizó a 3 Hz durante 2 segundos y 10 Hz durante 1 segundo en condiciones basales, trás 4 minutos de ejercicio mecánico, luego de 4 minutos de ejercicio mecánico mas isquemia y trás 2 minutos de liberada la isquemia. Se procedió a medir la amplitud del 3, 5, 6 y 10 potencial, que fueron expresados como variación porcentual con respecto al primero al que se le asignó un valor de 100%. Treinta pacientes no evidenciaron diferencias con respecto a la curva obtenida en 20 sujetos controles, 4 mostraron una caida del potencial evocado muscular, 6 una caida del mismo cuando el estímulo se realizó frecuencias y un incremento cuanto el estímulo fue a altas frecuencias. En los restantes 18 pacientes se observó un incremento del pem. Estos hallazgos susgieren una posible alteración de la transmisión neuromuscular en algunos pacientes que han alcanzado el estadio crónico de la efemedad de Chagas de probable localización pré y/o post-sináptica