Valor do FDG[18F]-PET/TC como preditor de câncer em nódulo pulmonar solitário / Value of [18F]-FDG-PET/CT as a predictor of cancer in solitary pulmonary nodule

OBJETIVO: Determinar a acurácia diagnóstica da positron emission tomography (tomografia por emissão de pósitrons)/tomografia computadorizada (PET/TC) com deoxiglicose marcada com flúor-18, conhecida como fluorodeoxiglicose (FDG[18F]), na avaliação de nódulo pulmonar solitário (NPS). MÉTODOS: Análise prospectiva de 53 pacientes consecutivos que realizaram PET/TC para avaliação de NPS, entre março de 2005 e maio de 2007. Destes 32 preencheram os critérios de inclusão. As lesões foram avaliadas quanto a sua localização e tamanho, grau de captação do radiofármaco e o standardized uptake value (SUV, valor padronizado de captação) máximo das lesões. Os achados dos estudos de FDG-PET/TC foram correlacionados com outros preditores de malignidade (idade, sexo, tabagismo, tamanho e localização do nódulo). O diagnóstico definitivo foi estabelecido por confirmação histopatológica ou acompanhamento clínico-radiológico por um período mínimo de um ano. RESULTADOS: Encontrados 14 NPS malignos. Após análise da curva ROC, o SUV de 2,5 foi considerado o melhor ponto de corte que identificou corretamente 13 dos 14 NPS malignos. Os resultados abaixo deste ponto de corte mostraram um exame falso positivo para neoplasia num total de 14. O método semiquantitativo apresentou sensibilidade de 92,9 por cento, especificidade de 72,2 por cento, valor preditivo positivo de 72,2 por cento, valor preditivo negativo de 92,9 por cento e acurácia de 81,2 por cento. Na análise multivariada, apenas a localização do nódulo nos lobos superiores (p = 0,048) e o SUV (p = 0,007) demonstraram significância estatística para malignidade no NPS. CONCLUSÕES: Os dados do estudo mostram que o SUV da FDG[18F] é um bom preditor de neoplasia em nódulos pulmonares e com alto valor preditivo negativo, o que oferece grande segurança em afastar presença de malignidade, indicando sua importância na abordagem diagnóstica do nódulo pulmonar.

OBJECTIVE: To determine the diagnostic accuracy of positron emission tomography/computed tomography (PET/CT) using fluorine-18-deoxyglucose ([18F]-FDG) for the evaluation of a solitary pulmonary nodule (SPN). METHODS: Prospective analysis of 53 consecutive patients submitted to PET/CT between March 2005 and May 2007 for the evaluation of an SPN. Of those, 32 met the criteria for inclusion in the present study. The lesions were evaluated for location, size, radiotracer uptake and maximum standardized uptake value (SUV). The FDG-PET/TC results were correlated with other predictors of malignance (age, gender, smoking status, nodule size and nodule location). The definitive diagnosis was established through histopathology or through clinical/radiological follow-up for at least one year. RESULTS: Fourteen malignant SPNs were found. Through analysis of the ROC curve, we established an SUV of 2.5 as the most appropriate cut-off point, since it correctly identified 13 of the 14 malignant SPNs. The results below that point revealed one false positive for neoplasia out of a total of 14. The semiquantitative method presented a sensitivity of 92.9 percent, specificity of 72.2 percent, positive predictive value of 72.2 percent, negative predictive value of 92.9 percent and accuracy of 81.2 percent. The multivariate analysis showed a statistically significant association with SPN malignancy only for nodule location in the upper lobes (p = 0.048) and SUV (p = 0.07). CONCLUSIONS: The results obtained suggest that the SUV of [18F]-FDG is a useful predictor of neoplasia in SPN, with a high negative predictive value, which allows malignancy to be safely ruled out, showing its relevance in the diagnostic approach to pulmonary nodules.

Linfoma torácico na síndrome da imunodeficiência adquirida: Avaliaçäo por tomografia computadorizada

Resumo: Os autores fazem uma revisäo de cinco casos de linfoma em pacientes coma s1ndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA), de modo a determinar as formas torácicas de apresentaçäo na tomografia computadorizada. Os pacientes foram acompanhados no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, no Hospital Universitário Antônio Pedro e no Hospital da Lagoa, entre Novembro de 1989 e março de 1998. Também foram avaliados os aspectos epidemológicos, clínicos e patológicos destes pacientes. Os aspectos radiológicos observados na tomografia computadorizada do tórax de pacientes com linfoma relacionado à SIDA foram nódulos e massa pulmonares, linfonodomegalias hilares ou mediastinais e massa na parede torácica. O padräo de acometimento torácico pelo linfoma relacionado a SIDA é pleomórfico e, mais comumente, atinge sítios extranodais

Carcinoma broncogênico na síndrome da imunodeficiência adquirida: relato de dois casos / Bronchogenic carcinoma in acquired immunodeficiency syndrome: report of two cases

Os autores relatam dois casos de carcinoma broncogênico em pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida. O primeiro caso refere-se a um paciente do sexo masculino, com 33 anos de idade, que apresentava adenocarcinoma na forma de massa hilar esquerda, com metástases nas adrenais e no baço. A evoluçäo foi desfavorável, evoluindo para o óbito em menos de um mês. O segundo caso, também de paciente do sexo masculino, com 47 anos de idade, apresentava volumosa massa no lobo superior esquerdo, com invasäo parietal e destruiçäo de arcos costais adjacentes. O estudo histopatológico demonstrou carcinoma näo-"oat-cell". Ambos receberam tratamento paliativo, pois na época do diagnóstico a doença já se encontrava em estádio avançado. Estudos recentes sugerem associaçäo entre o carcinoma broncogênico e a infecçäo pelo vírus da imunodeficiência humana, persistindo, no entanto, controvérsia quanto a um verdadeiro aumento da prevalência daquela afecçäo nos pacientes HIV-positivos