Confiabilidade do Sistema de Classificação da Função Motora Grossa Ampliado e Revisto (GMFCS E & R) entre estudantes e profissionais de saúde no Brasil / Fiabilidad del Sistema de Clasificación de la Función Motora Gruesa Ampliada y Revisada (GMFCS E & R) entre estudiantes y profesionales de salud en Brasil / Reliability of the Gross Motor Function Classification System Expanded and Revised (GMFCS E & R) among students and health professionals in Brazil

RESUMO O Gross Motor Function, traduzido para o português como Sistema de Classificação da Função Motora Grossa (GMFCS), tem se mostrado confiável para classificar a função motora grossa de crianças com paralisia cerebral (PC). Porém, a confiabilidade da versão brasileira ainda é pouco estabelecida no país, especialmente entre diferentes profissionais e estudantes de graduação na área de saúde. O objetivo deste estudo foi avaliar a confiabilidade da versão brasileira do GMFCS por estudantes e profissionais da área de saúde (fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais), com diferentes níveis de experiência. Foram realizadas filmagens da função motora grossa de 30 crianças com PC entre 4 e 18 anos acompanhadas pelo serviço de neurologia ou reabilitação de um hospital no interior paulista. Os vídeos foram enviados a estudantes de uma universidade pública e profissionais da área de fisioterapia (FT) e terapia ocupacional (TO) que compuseram 3 grupos (grupo 1: 1 FT e 1 TO com mais de 5 anos de experiência em neurologia; grupo 2: 1 FT e 1 TO com até dois anos de experiência; grupo 3: um estudante de graduação em FT e 1 de TO). O coeficiente kappa foi utilizado para avaliar a confiabilidade entre os grupos. Concordância quase perfeita foi obtida no grupo 1 [K=0,83; IC 95% (0,68-0,98)] e substancial para os grupos 2 e 3 [K=0,79; IC 95% (0,63-0,95) e K=0,67; IC 95% (0,48-0,86) respectivamente]. O GMFCS E & R se mostrou confiável para ser utilizado por profissionais da saúde de diferentes áreas e níveis de experiência profissional, inclusive por estudantes de graduação, auxiliando-os na compreensão da heterogeneidade da PC.

RESUMEN En la clasificación de la función motora gruesa de niños con parálisis cerebral (PC), el Gross Motor Function viene siendo fiable, sin embargo la versión brasileña todavía sigue siendo poco aplicada, en especial por distintos profesionales y estudiantes de grado en el área de la salud. El propósito de este artículo es el de evaluar la fiabilidad de esta versión para estudiantes y profesionales del área de la salud (fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales), con distintos niveles de experiencia. Se captaron video-imágenes de la función motora gruesa de treinta niños con PC entre 4 y 18 años de edad, acompañados por el servicio de neurología o por la rehabilitación de un hospital en el interior de São Paulo, y se las enviaron a los estudiantes de una universidad pública y a los profesionales del área de fisioterapia (FT) y terapia ocupacional (TO), los cuales formaron tres grupos: Grupo 1 con 1 FT y 1 TO cuya experiencia en neurología era de más de cinco años; Grupo 2 con 1 FT y 1 TO y la experiencia hasta dos años; y Grupo 3 con 1 estudiante de grado en FT y 1 en TO. Se empleó el coeficiente kappa para evaluar la fiabilidad de los grupos. Los resultados mostraron concordancia casi positiva para el Grupo 1 [K=0,83; IC 95% (0,68-0,98)] y sustancial para los grupos 2 y 3 [K=0,79; IC 95% (0,63-0,95) y K=0,67; IC 95% (0,48-0,86), respectivamente]. Se concluye que el GMFCS E & R es fiable para emplearse por los profesionales en diferentes áreas de la salud, así como con distintos niveles de experiencia, incluso por estudiantes de grado, lo que les ayuda en el trabajo con el PC.

ABSTRACT The Gross Motor Function Classification System has been reliable to classify the gross motor function of children with cerebral palsy (CP); however, the reliability of the Portuguese version (Brazil) is not entirely established in the country, especially among different health professionals and undergraduate students. The aim of this study was to evaluate the reliability of the Portuguese version (Brazil) of the GMFCS E&R by students and health professionals (physical and occupational therapists), with different levels of experience. The gross motor function of 30 children with CP between 4 and 18 years was filmed, accompanied by the neurology service or rehabilitation of a hospital in São Paulo's countryside. The videos were sent to students of a public university and to physical (PT) and occupational therapy (OT) professionals that composed three groups (Group 1: 1 PT and 1 OT with more than 5 years of experience in neurology; Group 2: 1 PT and 1 OT with up to two years of experience; Group 3: an undergraduate student of PT and 1 of OT). The kappa coefficient was used to evaluate reliability among the groups. Almost perfect agreement was obtained in Group 1 [K=0.83; 95%CI (0.68-0.98)] and substantial was obtained in groups 2 and 3 [K=0.79; 95%CI (0.63-0.95) and K=0.67; 95%CI (0.48-0.86), respectively]. The GMFCS E&R proved reliable for use by health professionals of different areas and levels of experience, including undergraduate students, helping them to understand the heterogeneity of CP.

Intervenção da Terapia Ocupacional na Síndrome de Cri-du-Chat: estudo de caso / Occupational Therapy Intervention in a child with Cri-du-Chat Syndrome: a case study

A Síndrome de Cri-du-Chat é uma anomalia cromossômica que pode resultar em diversos acometimentos, incluindo atraso no desenvolvimento neuropsicomotor e deficiência intelectual. Este estudo de caso descreve a intervenção terapêutica-ocupacional com uma criança com Síndrome de Cri-du-Chat que foi acompanhada em atendimentos semanais, em um hospital escola do interior paulista entre 2 e 4 anos de idade. Para descrição do caso foram utilizados os registros no prontuário, relatos de familiares, bem como os dados dos atendimentos de Terapia Ocupacional. Na avaliação inicial identificou-se que a criança era hipotônica, ficava em pé com apoio e explorava objetos levando-os à boca. Os objetivos terapêutico-ocupacionais pautaram-se na estimulação das habilidades de desempenho sensório-motoras (processamento perceptual, neuro-músculo-esquelético e motor) e de integração cognitiva e componentes cognitivos (espectro de atenção, sequenciamento, aprendizado), por meio da estimulação do faz de conta e participação nas atividades de vida diária. Além de tais aspectos, foi necessário intervir diretamente no contexto escolar e familiar da criança, orientando os pais a evitar a superproteção. Por meio do trabalho conjunto entre equipe multiprofissional e familiares foi possível contribuir para a melhora das funções do corpo, possibilitando ampliação das atividades e participação, considerando os fatores pessoais e ambientais da criança, com consequente alta dos atendimentos ambulatoriais de Terapia Ocupacional.

Cri-du-Chat syndrome is a chromosomal abnormality that can result in several damages including developmental delay and intellectual disability of the affected child. This case study describes the occupational therapy intervention in a child with Cri-du-chat syndrome that was followed from two to four years old, in weekly sessions, at a school hospital in the state of São Paulo. Data from medical records, family reports, and occupational therapy sessions were used for case description. The initial assessment showed that the child was hypotonic, stood up only with support, and explored objects by taking them to the mouth. Occupational Therapy assistance aimed to stimulate sensorimotor performance skills (perceptual, neuromuscleskeletal and motor processing) and cognitive integration and components (attention spectrum, sequencing, and learning), through make-believe activities and participation in the activities of daily living (ADL). Moreover, it was also necessary to intervene directly in the school context and the child?s family, advising parents to avoid overprotection. Through the joint effort of the multidisciplinary team and the child?s family, it was possible to contribute to the improvement of bodily functions, allowing an increase in activities and participation, considering the child?s personal factors and environmental conditions, with consequent discharge from ambulatory attendance of occupational therapy.

Participação de crianças com paralisia cerebral nos ambientes da escola / Participation of children with cerebral palsy in school environments

Diante do amplo debate acerca da inclusão do educando com necessidades especiais em escola regular, esta pesquisa teve como objetivo descrever a participação da criança com paralisia cerebral nas atividades funcionais nos diferentes ambientes da escola, a partir da percepção de seus professores. Participaram deste estudo 10 professores e seus respectivos alunos com paralisia cerebral do município de São Paulo. Foi realizada a aplicação da parte I da School Function Assessment junto aos professores, a fim de examinar o nível de participação do aluno em seis ambientes da escola: sala de aula, pátio/recreio, transporte para e da escola, banheiro, transições para/da sala de aula e hora da refeição/ lanche. O Teste de Friedman e o Teste de Wilcoxon para duas populações correlatas foram utilizados para identificar diferenças significativas entre os escores obtidos na participação nos ambientes. Os resultados apontaram diferenças significativas nos escores da participação nos ambientes Transporte e Pátio/Recreio, Transporte e Transições, Transporte e Classe, Transporte e Lanche, Banheiro e Classe, Banheiro e Lanche. As crianças tiveram boa participação na classe, porém, a presença de barreiras arquitetônicas interferiu no desempenho de tarefas no banheiro, como sentar-se no vaso sanitário e levantar-se dele, lavar as mãos, assim como o transporte não adaptado. Notou-se, ainda, que recursos para mobilidade, como andador ou muletas, consistiram em importantes facilitadores da participação no pátio/recreio e transições. Esta pesquisa evidenciou a necessidade de ações de esferas governamentais para implementação de adaptações ambientais nas escolas, especialmente aquelas relativas aos transportes e transições.

Concerned with the widespread debate about the inclusion of students with special needs in regular schools, this study aimed to describe the participation of children with cerebral palsy in functional activities in different school environments, from their teachers' perspective. The study included 10 teachers and their students with cerebral palsy in São Paulo. We applied the School Function Assessment−Part I with the teachers in order to examine the level of student participation in school activities in six environments: classroom, playground/break time, transportation to and from school, bathroom, and transitions to the classroom and cafeteria. The Friedman test and Wilcoxon test for two related populations were used to identify significant differences between the scores for participation in the various environments. The results showed significant differences in scores for participation between Transportation and Playground/Break Time, Transportation and Transitions, Transportation and Classroom, Transportation and Cafeteria, Bathroom and Classroom, Bathroom and Cafeteria. The children participated well in class, however architectural barriers interfered in the performance of tasks in the bathroom, such as sitting on the toilet, standing up, hand washing, and lack of adapted mobility resources. The use of mobility resources such as crutches and walkers were observed to facilitate participation in playground/break time and transitions. This study highlighted the need for further governmental actions implementing environmental changes in schools, especially related to transportation and transition facilitation.

Habilidades funcionais de criança com síndrome da imunodeficiência adquirida / Functional abilities of children with Acquired Immunodeficiency Syndrome

A encefalopatia associada ao vírus da imunodeficiência humana é uma conseqüência importante das infecções neurológicas que atingem crianças com a síndrome da imunodeficiência adquirida. Tal conseqüência pode gerar perdas no desenvolvimento neuropsicomotorlevando a dificuldades em atividades fundamentais para a independênciada criança. O objetivo do estudo é descrever os ganhos funcionaisnas áreas de auto-cuidado e mobilidade de uma criança com síndrome da imunodeficiência adquirida. Foi aplicado junto ao cuidador da criança o Inventário de Avaliação Pediátrica de Incapacidade(PEDI), antes e após o processo de reabilitação com intervalo de 12meses. Os resultados demonstram que houve melhora funcional nos aspectos avaliados. Na área de auto-cuidado houve alteração de escores de 53,65 na primeira avaliação para 60,06 na segunda avaliação. Na área de mobilidade a criança passou de um escore de 24,29 para 38,66. Os resultados sugerem que as estratégias utilizadas no processo de reabilitação, bem como atuação da equipe ultidisciplinar permitiram o desenvolvimento de habilidades para melhor desempenho ocupacional da criança.

Encephalopathy associated with human immunodeficiency virus is an important consequence of neurological infections that affect children with acquired immunodeficiency syndrome. Such a result can generate large losses in neuropsychomotor development leading to difficulties in activities fundamental to the independence of the child. The objective here was to describe the functional gains in the areas of self-care and mobility of a child with acquired immunodeficiency syndrome. The Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI) was made with the child’s caregiver, before and after the rehabilitation process with an interval of 12 months. The results show that there were significant improvements in the functional aspects evaluated. In the area of self-care there scoring changed from53.65 to 60.06 in the first and second assessments, respectively. In the areaof mobility, the child’s score went from 24.29 to 38.66. The results suggestthat strategies used in the rehabilitation process, along with the help of amultidisciplinary team, enabled the development of occupational skills forbetter performance.

Classification of cerebral palsy: association between gender, age, motor type, topography and Gross Motor Function / Classificação da paralisia cerebral: associação entre gênero, idade, tipo motor, topografia e Função Motora Grossa

The goal of this study was to assess the relation between gender, age, motor type, topography and gross motor function, based on the Gross Motor Function System of children with cerebral palsy. Trunk control, postural changes and gait of one hundred children between 5 months and 12 years old, were evaluated. There were no significant differences between gender and age groups (p=0.887) or between gender and motor type (p=0.731). In relation to body topography most children (88 percent) were spastic quadriplegic. Most hemiplegics children were rated in motor level I, children with diplegia were rated in motor level III, and quadriplegic children were rated in motor level V. Functional classification is necessary to understand the differences in cerebral palsy and to have the best therapeutic planning since it is a complex disease which depends on several factors.

Este estudo teve como objetivo avaliar a relação entre gênero, idade, tipo motor, topografia e Função Motora Grossa, baseado no Sistema de Função Motora Grossa em crianças com paralisia cerebral. Participaram desta pesquisa 100 crianças com idade entre 5 meses a 12 anos que foram observadas em relação ao controle de tronco, trocas posturais e marcha. Não houve diferenças significativas entre gêneros e grupos etários (p=0,887) e entre gênero e tipo motor (p=0,731). Em relação à topografia corporal, houve predomínio de crianças com quadriplegia, sendo que a maioria (88 por cento) era do tipo espástico. Quanto ao nível motor, as crianças hemiplégicas pertenciam em sua maioria ao nível I, as diplégicas ao nível III e as quadriplégicas ao nível V. Sendo a paralisia cerebral uma condição complexa que depende de diversos fatores, beneficia-se de classificações funcionais para compreensão da diversidade e melhor planejamento terapêutico.