Mapeamento epicárdico da taquicardia ventricular sustentada em cardiopatias não isquêmicas / Epicardial mapping of sustained ventricular tachycardia in nonischemic heart disease / Mapeo epicárdico de la taquicardia ventricular sostenida en cardiopatías no isquémicas

FUNDAMENTO: A complexidade dos circuitos reentrantes relacionados às taquicardias ventriculares diminui os índices de sucesso dos procedimentos de ablação por radiofrequência. OBJETIVO: Avaliar se o mapeamento epicárdico com múltiplos eletrodos realizado simultaneamente com o mapeamento endocárdico auxilia na ablação da taquicardia ventricular (TV) sustentada em pacientes com cardiopatia não isquêmica. MÉTODOS: Vinte e seis pacientes com TV sustentada recorrente, sendo 22 (84,6 por cento) com cardiopatia chagásica crônica, dois (7,7 por cento) com cardiomiopatia dilatada idiopática e dois (7,7 por cento) portadores de displasia arritmogênica do ventrículo direito, foram submetidos a mapeamento epicárdico com dois ou três microcateteres, com 8 eletrodos cada, simultaneamente ao mapeamento endocárdico convencional. Utilizou-se cateter com ponta de 4 mm para ablação com radiofrequência (RF) realizada durante a TV induzida. RESULTADOS: Das 33 TVs induzidas, 25 foram mapeadas e 20 tiveram sua origem definida. Onze com origem epicárdica e 9 endocárdica. A estimulação ventricular programada não induziu TV sustentada em 11 (42,0 por cento) dos 26 pacientes após a ablação. Eventos como recorrência da TV e morte ocorreram em 10,0 por cento dos pacientes submetidos à ablação com sucesso, e em 59,0 por cento dos insucessos, em seguimento ambulatorial médio de 357 ± 208 dias. CONCLUSÃO: Circuitos subepicárdicos são frequentes em pacientes com cardiopatia não isquêmica. O mapeamento epicárdico com múltiplos cateteres realizado simultaneamente com o mapeamento endocárdico contribui para a identificação destes circuitos em um mesmo procedimento.

BACKGROUND: The complexity of reentrant circuits related to ventricular tachycardias decreases the success rate of radiofrequency ablation procedures. OBJECTIVE: To evaluate whether the epicardial mapping with multiple electrodes carried out simultaneously with the endocardial mapping helps in ablation procedures of sustained ventricular tachycardia (VT) in patients with nonischemic heart disease. METHODS: Twenty-six patients with recurrent sustained VT, of which 22 (84.6 percent) presenting chronic chagasic cardiomyopathy, 2 (7.7 percent) with idiopathic dilated cardiomyopathy and 2 with right ventricular arrhythmogenic dysplasia (RVAD), were submitted to epicardial mapping with two or three microcatheters, with 8 electrodes each, simultaneously to the conventional endocardial mapping. A catheter with a 4-mm tip was used for the ablation by radiofrequency (RF) carried out during the induced VT. RESULTS: Of the 33 induced VT, 25 were mapped and 20 had their origin defined. Eleven had epicardial and 9 had endocardial origin. The programmed ventricular stimulation did not induce sustained VT in 11 (42.0 percent) of the 26 patients after the ablation. Events such as VT recurrence and death occurred in 10.0 percent of the patients submitted to successful ablation and in 59.0 percent of the unsuccessful cases, during a mean ambulatory follow-up of 357 ± 208 days. CONCLUSION: Subepicardial circuits are frequent in patients with nonischemic heart disease. The epicardial mapping with multiple catheters carried out simultaneously with the endocardial mapping contributes to the identification of these circuits in a same procedure.

FUNDAMENTO: La complejidad de los circuitos reentrantes relacionados a las taquicardias ventriculares disminuye los índices de éxito de los procedimientos de ablación por radiofrecuencia. OBJETIVO: Evaluar si el mapeo epicárdico con múltiples electrodos realizado simultáneamente con el mapeo endocárdico ayuda en la ablación de la taquicardia ventricular (TV) sostenida en pacientes con cardiopatía no isquémica. MÉTODOS: Veinte y seis pacientes con TV sostenida recurrente, siendo 22 (84,6 por ciento) con cardiopatía chagásica crónica, dos (7,7 por ciento) con cardiomiopatía dilatada idiopática y dos (7,7 por ciento) portadores de displasia arritmogénica del ventrículo derecho, fueron sometidos a mapeo epicárdico con dos o tres microcatéteres, con 8 electrodos cada uno, simultáneamente al mapeo endocárdico convencional. Se utilizó catéter con punta de 4 mm para ablación con radiofrecuencia (RF) realizada durante la TV inducida. RESULTADOS: De las 33 TVs inducidas, 25 fueron mapeadas y 20 tuvieron su origen definido. Once con origen epicárdica y 9 endocárdica. La estimulación ventricular programada no indujo TV sostenida en 11 (42,0 por ciento) de los 26 pacientes después de la ablación. Eventos como recurrencia de la TV y muerte ocurrieron en 10,0 por ciento de los pacientes sometidos a la ablación con éxito, y en 59,0 por ciento de los fracasos, en control ambulatorio medio de 357 ± 208 días. CONCLUSIÓN: Circuitos subepicárdicos son frecuentes en pacientes con cardiopatía no isquémica. El mapeo epicárdico con múltiples catéteres realizado simultáneamente con el mapeo endocárdico contribuye a la identificación de estos circuitos en un mismo procedimiento.

Mapeamento endocárdico e epicárdico simultâneos em pacientes com taquicardia ventricular e sustentada e cardiopatia não isquêmica / Simultaneos endocardial and epicardial catheter mapping in patients with sustained ventricular tachycardia and noinschemic cardiomyopathy

Objetivo: Avaliar a segurança e eficácia dos mapeamentos epicárdico e endocárdico simultâneos, definir a incidência dos circuitos epicárdicos, avaliar a extensão dos componentes epicárdicos e analisar o comportamento da seqüência de ativação endo-epicárdica e vice-versa durante as mudanças de morfologia do QRS. Métodos: Foram realizados mapeamentos epicárdico e endocárdico simultâneos em 26 pacientes portadores de cardiopatia não isquêmica e taquicardia ventricular sustentada. Para realizar a punção subxifóide procedeu-se à angiografia do ventrículo direito a fim de minimizar os riscos de punção inadvertida. Durante o mapeamento epicárdico foram utilizados dois ou três microcateteres que proporcionaram uma maior área de mapeamento. O mapeamento endocárdico foi realizado simultaneamente e durante as mudanças de morfologia pudemos observar as alterações ocorridas na seqüência de ativação epi-endocárdica e vice- versa. Resultados: Foram induzidas 33 taquicardias ventriculares, sendo que 20 tiveram o sítio de origem claramente definido; 11 tinham localização epicárdica e 9 endocárdica. Das 11 taquicardias com localização epicárdica somente em duas não foi realizada aplicação de radiofreqüência, pelo risco de dano às artérias coronárias. Das nove taquicardias em que foi aplicada a radiofreqüência (82 por cento); duas se encontravam em VD e sete em VE. Em apenas 4 (44 por cento) das 9 taquicardias com localização endocárdica, houve critério de sucesso. As mudanças de morfologia do QRS durante o mapeamento ocorreram em 18 taquicardias, sendo observado que em 88 por cento não havia alteração na seqüência de ativação endo-epicárdica ou epi- endocárdica, sugerindo ausência de participação transmural. O mapeamento epicárdico com os microcateteres registrou extensas áreas de atividade pré- sistólica (de pelo menos 3 cm) em seis pacientes, sendo realizada em quatro destes casos aplicação de radiofreqüência com sucesso. Ocorreram duas complicações: um derrame pericárdico moderado prontamente drenado, não impedindo prosseguimento do exame e uma oclusão arterial aguda, tratada por embolectomia a "Fogarty." Após seguimento ambulatorial de 357 ::t 208 dias, 1/11(10 por cento) dos pacientes submetidos à ablação com sucesso e 8/15 (59 por cento) dos pacientes com insucesso apresentaram eventos caracterizados por recorrência de TVS e morte. Foi encontrada uma taxa semelhante de circuitos epicárdicos e endocárdicos(55 por cento x 45 por cento ),no entanto, houve uma maior taxa de sucesso nas ablações dos circuitos epicárdicos. Atribuímos isto a maior facilidade de manipulação e estabilidade dos cateteres na superfície epicárdica.. Conclusões: os mapeamentos simultâneos epicárdico e endocárdico mostraram-se seguros e eficazes. A incidência das taquicardias de origem epicárdica foi de 55 por cento. A observação da seqüência de ativação ventricular endo-epicárdica durante as mudanças de morfologia sugere ausência de participação transmural. A presença de amplas regiões de atividade pré-sistólica na superfície epicárdica sugere circuitos mais extensos nesta região.