Resultados a longo prazo da reconstruçäo da via de saída do ventrículo direito com monocúspide porcina / Long-term results of a porcine aortic valve monocusp for right ventricular outflow tract reconstruction

O benefício hemodinâmico e funcionamento tardio das monocúspides implantada na via de saída do ventrículo direito säo pontos que continuam controversos na literatura. Com o objetivo de se estudar o comportamento tardio de uma monocúspide porcina montada em remendo de pericárdio bovino, 45 pacientes selecionados, portadores de diversos tipos de cardiopatia congênita operados entre junho de 1989 e abril de 1996, foram acompanhados até dezembro de 1996. A idade variou de 2 semanas a 18 anos (média 4,8 + 4,7 anos). Ocorreram 5 óbitos hospitalares, diretamente relacionados à condiçäo clínica pré-operatória e à complexidade da doença. Com 3 pacientes näo tendo sido encontrados para acompanhamento, 37 foram seguidos por um período que variou de 6 a 90 meses (média 4,8 + 19,0 meses). Näo houve mortalidade tardia. Dois pacientes foram reoperados, sendo o primeiro após 24 meses devido a insuficiência pulmonar grave em criança portadora de síndrome da valva pulmonar ausente e o segundo após 23 meses devido a estenose pulmonar infundibular residual. A reoperaçäo, os enxertos mostravam-se bem conservados e sem sinais de calcificaçäo, o que foi confirmado pelos estudos histológicos das peças retiradas. O segundo paciente recebeu uma nova monocúspide. Os demais 35 pacientes encontram-se assintomáticos. Trinta e seis pacientes têm sido avaliados periodicamente, através de ecocardiogramas seriados. A monocúspide permanece móvel e funcionante em todos os casos, sem sinais de calcificaçäo, estenose ou dilataçäo. O gradiente sistólico médio de pico através da via de saída do ventrículo direito tem sido de 19,0 + 5,8 mmHg. Regurgitaçäo pulmonar está ausente em (33 por cento) 12 pacientes, é leve em 15 (42 por cento) e moderada em 9 (25 por cento). Em conclusäo, a monocúspide porcina apresenta excelente desempenho hemodinâmico a longo prazo, sem evidências de estenose tardia. Apresenta-se funcional e sincrônica com o ciclo cardíaco até 7 anos após o implante.

Cirurgia para síndrome de Wolff-Parkinson-White no 1§ ano de vida / Surgery for the Wolff-Parkinson-White syndrome in the first year of life

É relatado o caso de uma criança de 7 meses, com crises de taquicardia proxística prolongadas e repetitivas com importante repercussäo clínica. Houve refratariedade a drogas antiarrítmicas. O estudo eletrofisiológico identificou uma taquicardia atrioventricular utilizando conexäo anômala "oculta" de localizaçäo ântero-septal. Foi indicado tratamento cirúrgico, realizado com sucesso, pela abordagem endocárdica. No pós-operatório imediato a criança apresentou episódios de inversäo de onda T, disfunçäo ventricular aguda e fibrilaçäo ventricular, controlados com o uso de vasodilatador coronariano. No momento está no 18§ mês de pós-operatório, sem recorrência da arritmia. Os autores demostraram a eficácia da cirurgia e chamam a atençäo para a possibilidade de isquemia miocárdica no pós-operatório

A case of surgical treatment for reentrant atrioventricular tachycardia in a 7 months old child is reported. Episodes of tachycardia were repetitive and long-lasting, oftenly leading to signs of hemodynamic impairement, and were not controlled by antiarrhythmic drugs. The electrophysiologic study showed a circusmovement tachycardia utilizing a concealed accessory pathway located at the anterior septal aspect of tricuspid anulus. The child underwent successful surgical treatment by the endocardial technique. Few minutes after weaning from extracorporeal circulation, developed T wave inversion followed by acute right ventricular dysfunction and ventricular fibrillation. Others ischemic like episodes, maybe as a result of coronary artery spasm, ocurring in the next 6 hours were successfully treated with isossortide dinitrate. At 18 months follow-up, the child is frce of tachycardias and has normal atrioventricular conduction

Estudo multicêntrico dos resultados das trocas valvares com o uso da bioprótese Biocar no Estado de Minas Gerais / Results with implanted bioprothesis in Biocor in the state of Minas Gerais, Brazil

No período de março de 1981 a março de 1988, foram implantadas 2324 biopróteses, em 2016 pacientes, em 5 Centros do Estado de Minas Gerais. Este estudo inclui somente a análise dos pacientes submetidos a troca valvar aórtica (n = 603) e mitral (n = 1110), isoladamente. Neste grupo ( = 1713) , a mortalidade hospitalar foi de 104 pacientes (6,1%). Dos 1609 pacientes que receberam alta hospitalar, conseguimos o seguimento de 1101 pacientes (64,3). Esta análise corresponde a um período de 1 a 84 meses, com média de 48 meses e com um seguimento cumulativo d; aórticas (n = 385) = 1230 pacientes/ano; mitrais (n = 716) = 3018 pacientes/ano. Foram registradas 102 complicaçöes tardias em 716 pacientes mitrais (14,24%) e 51 complicaçöes no grupo aórtico (13,2%). Com relaçäo à faixa etária, encontramos 220 pacientes menores de 20 anos (mitrais = 176/aórticos = 44) e, neste subgrupo, as disfunçöes valvares incidiram em 43% dos pacientes mitrais e em 29% dos pacientes aórticos. A endocardite protética foi mais encontrada nos aórticos (45%) do que nos mitrais (29,7%). Dos 1101 pacientes, 62 foram reoperados, com mortalidade hospitalar de 12,6%. A reoperaçäo por disfunçäo valvar foi mais freqüente no grupo mitral com idade inferior a 20 anos. A curva atuarial livre de mortalidade relacionada à bioprótese foi de 97,1% (32/1101 pacientes). No grupo aórtico, 96,9% estiveram livres de disfunçäo valvar ao final de 7 anos, enquanto que, no grupo mitral, este índice foi de 95,2%. Nos pacientes menores de 20 anos do grupo mitral, encontramos o maior índice de falência valvar (85,3% livre após 7 anos). Ao final deste estudo, a maior parte destes pacientes encontrava-se em classe funcional I e II. Embora a incidência de reoperaçäo seja expressiva, esta é aceitável, tendo em vista que as biopróteses oferecem uma alternativa mais segura do que as próteses mecânicas, durante este mesmo período do seguimento. A análise destes resultados sugere a continuaçäo de pesquisas que tornem possível a fabricaçäo de um substituto valvar ideal. Todavia, estes resultados comparam-se, de modo favorável, a resultados com biopróteses semelhantes da literatura mundial

Resultados do tratamento cirúrgico da coarctaçäo de aorta no primeiro ano de vida / Results of the surgical treatment of aortic coarctation in the first year of life

De outubro de 1981 a dezembro de 1984, 12 crianças com idade inferior a um ano, foram submetidas a correçäo de coarctaçäo de aorta. Cinco (41,6%) dessas crianças encontram-se no período neonatal. A indicaçäo para o tratamento cirúrgico foi determinada pela presença de descompensaçäo cardíaca refratária e/ou hipertensäo arterial sistêmica. A técnica cirúrgica empregada foi a aortoplastia, tendo sido utilizada a artéria subclávia em 11 casos e remendo de prótese de politetrafluoretileno em um caso. A presença de lesöes cardíacas associadas influenciou os resultados. Em crianças com coarctaçäo isolada näo houve óbitos, enquanto nas outras ocorreram um óbito no pós-operatório imediato e dois tardios. No seguimento pós-operatório dos 9 sobreviventes, que variou de 3 meses a 3,6 anos, näo se observou caso de recoarctaçäo, sendo a incidência de hipertensäo residual muito baixa