Morbidade materna grave em um hospital universitário de referência municipal em Campinas, Estado de São Paulo / Severe maternal morbidity at a local reference university hospital in Campinas, São Paulo, Brazil

OBJETIVO: avaliar a prevalência e os fatores de risco associados à morbidade materna grave numa maternidade terciária. MÉTODOS: trata-se de um estudo de corte transversal dos casos de morbidade materna grave atendidos no Hospital e Maternidade Celso Pierro entre outubro de 2005 e julho de 2006, identificados a partir dos livros de controle das unidades de internação, pronto atendimento e centro obstétrico. Foram estudadas gestantes e puérperas que apresentavam condições definidoras de morbidade materna grave a partir dos diagnósticos clínicos segundo critérios propostos por Waterstone. Posteriormente, os casos de maior gravidade clínica, chamados de morbidade extremamente grave, foram reclassificados utilizando-se os critérios definidores de Mantel, baseados em disfunção orgânica e manejo. RESULTADOS: foram identificadas 114 mulheres com morbidade materna grave entre 2.207 partos, com razão de outra morbidade grave e morbidade extremamente grave de 44,9 e 6,8 casos por 1.000 partos, respectivamente. A média da idade gestacional no parto foi de 35 semanas e 87 por cento das mulheres vieram de área de cobertura da maternidade no município. A hipertensão (pré-eclâmpsia grave) representou 96 por cento de outras morbidades graves e a hemorragia esteve presente em 60 por cento dos casos de morbidade extremamente grave, seguida de hipertensão. A prevalência de morbidade extremamente grave entre os casos de morbidade grave não se associou com estado marital, escolaridade, idade materna, tipo de parto, gestações, idade gestacional e distrito de saúde de moradia. CONCLUSÕES: as outras morbidades graves foram 6,6 vezes mais freqüentes que os casos extremamente graves, sem diferenças entre os grupos por fatores de risco epidemiológicos.

PURPOSE: to assess the prevalence and risk factors associated with near miss and other severe maternal morbidity at a reference tertiary maternity. METHODS: this is a cross-sectional study on severe maternal morbidity at the Hospital e Maternidade Celso Pierro, Campinas, São Paulo, between October 2005 and July 2006, identified from infirmary, admission and delivery unit logbooks. Pregnant and post-partum women with severe maternal morbidity were identified according to clinical criteria proposed by Waterstone. Later, cases with more severe morbidity, called extremely severe maternal morbidity, were reclassified using Mantel criteria, based on organic dysfunction and clinical management. RESULTS: there were 114 severe maternal morbidity cases among 2,207 birth deliveries, with a ratio of other severe morbidity and extremely severe morbidity near miss of 44.9 and 6.8 cases/1,000 live births, respectively. Mean gestational age at delivery was 35 weeks, and 87 percent came from the reference area for the maternity service. Hypertension (severe pre-eclampsia) represented 96 percent of other severe morbidity, while hemorrhage represented 60 percent of all extremely severe cases, followed by hypertension. The prevalence of extremely severe morbidity among the severe morbidity cases was not associated with marital status, schooling, maternal age, type of delivery, parity, gestational age at birth and home place. CONCLUSIONS: the other morbidities were 6.6 times more frequent than near miss, and it was not possible to differentiate both groups by epidemiological risk factors.

Association of anticardiolipin antibody and C677T in methylenetetrahydrofolate reductase mutation in women with recurrent spontaneous abortions: a new path to thrombophilia?

CONTEXTO: O aborto espontâneo recorrente já foi associado a vários fatores etiológicos e à trombose materna. Fatores de trombofilia adquiridos e hereditários podem ser causas destes eventos. OBJETIVO: Avaliar a associação entre fatores de trombofilia e aborto espontâneo recorrente. IPO DE ESTUDO: Caso-controle. LOCAL: Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher, Universidade Estadual de Campinas, São Paulo, Brasil. MÉTODOS: Foram retirados 40 ml de sangue de 88 mulheres com aborto espontâneo recorrente do Ambulatório de Aborto Recorrente e 88 mulheres férteis do Ambulatório de Planejamento Familiar, pareadas por idade e raça, para pesquisar fatores de trombofilia adquiridos e hereditários. O anticorpo anticardiolipina (ACA), anticoagulante lúpico (LA) e a deficiência das proteínas C, S e antitrombina III foram pesquisados por ELISA (enzyme-linkek immunosorbent assay), dRVVT (dilute Russel Viper Venom Time, dRVVT) e métodos coagulométrico e cromogênico. O ácido desoxirribonucléico (DNA) foi amplificado pela técnica de reação em cadeia da polimerase (PCR) para o estudo das mutações fator V de Leiden, G20210A no gene da protrombina e C677T no gene da enzima metilenotetrahidrofolato redutase (MTHFR). RESULTADOS: O ACA foi encontrado em 11 mulheres com RSA e em uma mulher fértil [OR 12.4 (IC 95% 1.5 a 98.5)]. A mutação C677T heterozigota foi encontrada em 59 mulheres com RSA e em 35 mulheres férteis [OR 3.1 (IC 95% 1.7 a 5.7)]. A presença concomitante do ACA e da mutação C677T heterozigota foi encontrada em oito mulheres com aborto espontâneo recorrente e em nenhuma mulher fértil (p < 0,01). DISCUSSÃO: O significado da associação entre a mutação heterozigota C677T no gene da MTHFR e o anticorpo anticardiolipina não está claro. Pode-se supor que um fator hereditário que, isolado, não predisporia fortemente um indivíduo à trombose poderia, em associação com um fator adquirido, deflagrar o processo e intensificar a expressão da trombose. CONCLUSÕES: O ACA e a mutação C677T heterozigota no gene da MTHFR apresentaram associação estatística com RSA. A concomitância destas duas alterações é um novo achado no estudo de fatores trombogênicos em aborto espontâneo recorrente.

Resultados gestacionais e perinatais de gestações com insuficiência cervical submetidas a circlagem eletiva / Gestational and perinatal outcomes of pregnancies with cervical incompetence submitted to elective cerclage

OBJETIVO: descrever os resultados gestacionais de uma série de gestantes submetidas a circlagem cervical eletiva. MÉTODOS: estudo retrospectivo descritivo de 123 gestaçöes em 116 pacientes submetidas a circlagem eletiva por insuficiência cervical, pelas técnicas de Espinosa-Bahamondes, Palmer ou MacDonald, e acompanhadas no Ambulatório de Pré-Natal Especializado do CAISM/UNICAMP. As variáveis foram analisadas por meio frequência, média e desvio-padräo e comparadas pelo teste de c² ou o teste exato de Fisher. RESULTADOS: 73 por cento das pacientes apresentavam pelo menos um abortamento prévio, 17,9 por cento tinham 3 ou mais abortamentos anteriores e 48 por cento tinham antecedente de parto prematuro. A idade gestacional média de realizaçäo da circlagem foi 16 semanas. Houve predomínio de utilizaçäo da técnica cirúrgica de Espinosa modificada por Bahamondes (94,3 por cento). A incidência de complicaçöes durante a gestaçäo foi de 69 por cento; a do trabalho de parto prematuro (31,7 por cento) foi a mais freqüente, seguido de vaginites/vaginose (26 por cento), ruptura prematura pré-termo de membranas (10,5 por cento) e óbito fetal (8,7 por cento), As principais intercorrências clínicas associadas foram infecçäo do trato urinário (5,6 por cento), síndromes hipertensivas (4 por cento) e diabete gestacional (2,4 por cento). O índice de perdas gestacionais foi de 8,9 por cento (11 óbitos fetais). Houve 18 por cento de partos prematuros e o antecedente de parto prematuro associou-se à ocorrência de partos prematuros na gestaçäo em estudo. CONCLUSÖES: os antecedentes obstétricos compatíveis com insuficiência istmocervical foram freqüentes e o antecedente de parto prematuro associou-se a ocorrência de partos prematuros na gestaçäo em estudo. A utilizaçäo de circlagem a Espinosa-Bahamondes resultou em taxa de 18 por cento de partos prematuros e de 104 em mil de morte perinatal. Säo necessários estudos prospectivos controlados para avaliar o real benefício da circlagem cervical durante a gravidez

Estudo de alguns fatores de risco para a presença de mecônio no líquido amniótico / Study of some risk factors for meconiun-stained amniotic fluid

A incidência de mecônio no líquido amniótico é de 8 por cento a 25 por cento das gestaçöes. Existe um consenso de que sua presença no líquido amniótico pode comprometer o ciclo gravídico puerperal, aumentando a morbidade e a mortalidade materno-fetal. A etiologia de tal evento näo é totalmente conhecida. Alguns autores acreditam ser um fenômeno fisiológico, ao passo que para outros o fenômeno ocorre em razäo de hipóxia fetal, e um terceiro grupo acata as duas teorias. O objetivo deste estudo foi identificar fatores relacionados com a presença de mecônio no líquido amniótico. Assim realizou-se um estudo retrospectivo com pacientes de baixo risco assistidas no Hospital e Maternidade Celso Pierro, no período de janeiro a dezembro de 1998. Analisaram-se 3158 prontuários e obteve-se uma amostra final de 465 gestantes que foram classificadas em dois grupos de acordo com a presença de mecônio. O mecônio estava presente no líquido amniótico em 83 mulheres e ausente em outras 382. Utilizaram-se para a análise estatística métodos de Regressäo Logística uni e multivariada e Stepwise. Considerou-se um p<0,05 como nível de significância. Como resultado observou-se que a idade das mulheres, paridade, número de consultas de pré-natal, peso ao nascer e peso placentário näo tiveram associaçäo com a ocorrência de mecônio. Entretanto, a idade gestacional e as alteraçöes dos batimentos cardíacos fetais alteraram, de maneira significante, tal ocorrência. Com o avanço da idade gestacional a chance da presença de mecônio no líquido amniótico aumentou 1,3 vezes a cada semana. Foi encontrado que a chance de mecônio no líquido amniótico foi 5,4 vezes maior quando os batimentos cardíacos fetais eram anormais. Os resultados deste estudo sugerem que a idade materna, paridade, número de consultas pré-natais, peso ao nascer e peso placentário näo säo fatores de risco para a passagem de mecônio. Por outro lado, o aumento da idade gestacional e as alteraçöes dos batimentos cardíacos fetais mostraram-se como fatores estatisticamente significantes para a passagem de mecônio.

Assistência à gestaçäo e parto gemelar / Assistance to twin pregnancy and delivery

A presença simultânea de dois ou mais conceptos constitui a prenhez múltipla, classificada em dupla, tripla, quádrupla e sucessivamente. Embora a ocorrência destes eventos fosse relativamente rara no passado, atualmente existe uma tendência de aumento pela popularizaçäo dos procedimentos de fertilizaçäo assistida, sobretudo daqueles com induçäo de ovulaçäo. Os gêmeos dizigóticos ou fraternos representam dois terços das gestaçöes gemelares. Já os gêmeos monozigóticos ou idênticos representam um terço dos casos, advindo da fecundaçäo de um óvulo por um espermatozóide, originando um zigoto que sofre divisäo em fase precoce, resultando em dois ou mais embriöes, sendo do mesmo sexo e de genótipos iguais. Considerando que a morbi-mortalidade perinatal é maior na gravidez gemelar e que sua freqüência tem aumentado, julgou-se oportuno rever aspectos relacionados ao diagnóstico da condiçäo, bem como à assistência clínica durante a gestaçäo e no parto, além das complicaçöes, sua prevençäo e as correspondentes medidas terapêuticas. Säo discutidas as diversas opçöes de via de parto segundo a apresentaçäo do primeiro e do segundo feto, segundo as evidências científicas mais recentemente disponíveis.

Accuracy of the serological ELISA test compared with the polymerase chain reaction for the diagnosis of cytomegalovirus infection in pregnancy

CONTEXT: The most frequently used methods for detecting antibodies are the indirect immunofluorescence test and the enzymatic immunoassay (ELISA). The polymerase chain reaction is a molecular biology technique in which the production of large amounts of specific DNA fragments is induced from very low concentrations of complex substrates aloowing the detection of very low amounts of viral particles. OBJECTIVE: To assess the accuracy of serological/ELISA tests in comparison with the polymerase chain reaction in maternal blood to diagnose cytomegalovirus infection. DESIGN: A descriptive study was performed. SETTING: High-risk outpatient clinic of Campinas University (Unicamp). PARTICIPANTS: We selected 243 pregnant women. All of them had been indicated for blood sampling because of suspicions of cytomegalovirus infection and also because of other infections. MAIN MEASUREMENTS: The group was tested for cytomegalovirus. Serological tests were run and compared to the polymerase chain reaction, which was considered to be the gold standard. Status analyses were done using Fisher's exact test, via the SAS software. RESULTS: The previous cytomegalovirus infection rate was 94.6 percent. The main reasons for inclusion in the study were fetal nervous system malformation (25.5 percent), maternal toxoplasmosis (25.5 percent) and Rh isoimmunization (14.8 percent). Only two women were included because of positive serological immunoglobulin M test for cytomegalovirus. The sensitivity and specificity of the serological tests were 94 percent and 6 percent for immunoglobulin G. CONCLUSION: Serological tests had lower sensitivity in comparison with the polymerase chain reaction test when diagnosing cytomegalovirus infection. The consequences of positive polymerase chain reaction and negative immunoglobulin M in women remain unknown

Síndrome HELLP: a importância da investigaçäo laboratorial na pré-eclampsia / HELLP Syndrome: the importance of laboratory investigation in preeclampsia

A pré-eclampsia, doença específica da gestaçäo e caracterizada por hipertensäo e proteinúria, pode ter como uma de suas complicaçöes a Síndrome HELLP, em que a paciente passa a apresentar hemólise, elevaçäo das enzimas hepáticas e plaquetopenia progressiva. Uma vez feito o diagnóstico, o tratamento mais adequado é a interrupçäo da gestaçäo e quanto mais for adiada, mais poderá comprometer a vitalidade fetal e até mesmo a vitalidade materna. Nesta pesquisa é relatado um caso cujo quadro clínico näo é evidente, enquanto as alteraçöes laboratoriais säo conclusivas. Dessa forma, destaca-se a importância da propedêutica investigadora da Síndrome HELLP sempre que uma paciente portadora de pré-eclampsia é admitida, o que aumentará a sensibilidade para a realizaçäo do diagnóstico, de forma a evitar o comprometimento das vitalidades fetal e materna nos casos mais graves.

Percepção materna de movimentos fetais como método de avaliação da vitalidade fetal em gestantes diabéticas / Maternal perception of fetal movements as a method to evaluate fetal condition in diabetic women

Objetivo: avaliar a acurácia da percepção materna dos movimentos fetais (PMMF) na predição de alguns resultados perinatais em gestantes diabéticas. Métodos: análise retrospectiva de 209 gestantes diabéticas atendidas no Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher (CAISM), entre junho de 1988 e maio de 1996, que tinham registro de PMMF dentro dos três dias anteriores ao parto, monitorização eletrônica da freqüência cardíaca fetal intraparto, idade gestacional >30 semanas, avaliação do recém-nascido (RN) e diagnóstico neonatal. O teste de PMMF foi considerado normal quando a mulher detectou um mínimo de 7 movimentos em 60 minutos. Resultados: a sensibilidade do teste foi de 23 a 29 por cento para Apgar <7 aos 5 minutos e sofrimento fetal intraparto (SFI), respectivamente, e próximo a 50 por cento para anóxia neonatal (45,5 por cento). A especificidade foi em torno de 95 por cento para os três indicadores e o valor preditivo negativo (VPN) foi de 80 por cento para SFl, mas de 98 a 97 por cento para Apgar <7 aos 5 minutos e anóxia neonatal, respectivamente. Conclusões: a PMMF é um teste de grande utilidade para rastreamento das gestantes diabéticas que precisam de avaliação fetal por técnicas mais complexas, dado o alto VPN, que indica a capacidade de separar os casos em que a condição do feto é normal

The influence of the smoke habit on maternal chronic gonadotropin (hCG) and placental lactogen (hPL) blood levels during the first trimester of pregnancy

Smoking habit is quite common in our society. It is well-known that this is harmful to adult health. We have worried about the effects of smoking upon fetuses of smoking mothers, suspecting that it could responsible for placental changes at the beginning of pregnancy. The influence of smoking on the maternal hCG and hPL blood levels was investigated, determining these hormones in blood samples during the first trimester of pregnancy. A comparison between smoking and nonsmoking groups showed significantly lower hCG blood levels in the smoking group. There was no difference of hPL values between the smoking and nonsmoking groups.

Estudo comparativo dos resultados gestacionais entre dois grupos de gestantes de peso elevado / Comparative study of gestational results between two groups of overweight pregnants

O objetivo deste trabalho foi comparar condiçöes gestacionais e resultados perinatais entre mulheres obesas admitidas para parto no Centro de Atençäo Integral à Saúde da Mulher da Universidade Estadual de Campinas. Utilizou-se o estudo retrospectivo comparando os resultados de 294 mulheres com o peso ao final da gravidez maior ou igual a 100 kg, com os de 385 gestantes que pesaram entre 80 e 99 kg. Foram estudadas 27 condiçöes maternas e fetais, analisadas por média, desvio-padräo e testes ®t¼ Student e Qui-quadrado. As mulheres mais obesas foram de maior idade e paridade, com menor taxa de etilismo e apresentaram mais antecedentes mórbidos, elevada prevalência de doenças clínicas (45,2 por cento) e obstétricas (37,8 por cento). Metade destas pacientes ganhou acima de 20 kg e o índice de massa corpórea foi, em média, maior que 40 kg/m2. Estas mulheres tiveram elevada incidência de hipertensäo arterial (37,9 por cento), diabetes (10,0 por cento), infecçöes (8,2 por cento) e a cesárea foi a forma de parto mais freqüente (48,3 por cento). Entre as mais obesas, houve, também, maior incidência de prematuros (8,0 por cento) e de depressäo neonatal. A média de peso dos recém-nascidos foi 116 g maior e um terço destes foram grandes para a idade gestacional. As mulheres que atingiram os 100 kg ou mais na gestaçäo foram de maior risco e deveriam ser acompanhadas em serviços que permitam oferecer assistência obstétrica, anestésica e neonatal de maior complexidade.

Influências das condiçöes maternas nos níveis sangüíneos da HCG e HPL no primeiro trimestre da gestaçäo / The influence of the maternal environment in the peripherical blood levels of GCH and LPH during first trimester of pregnancy

Com a finalidade de avaliar a influência do meio ambiente materno nos níveis sangüíneos dos hormônios gonadotrófico (HCG) e lactogêncio plancentário (HPL) no início da gestaçäo, foram estudadas 326 gestantes de primeiro trimestre. O HCG e o HPL foram dosados e padronizados para o dia 70 da gestaçäo para permitir a comparaçäo dos resultados. O meio ambiente materno foi avaliado através das dosagens de hemoglobina (Hb), hematócrito (Ht), volume corpuscular médio (VCM), contagem de glóbulos vermelhos (CGV), ferro (Fe), ferritina (Fer), capacidade total de ligaçäo do ferro (TIBC) e índice de massa corpórea (IMC). Concluiu-se que existe uma correlaçäo inversa estatisticamente significativa entre o IMC, Hb e Ht e os níveis sangüíneos maternos do HCG

Uso da acupuntura no controle da dor no trabalho de parto: revisäo de literatura / Use of acupuncture in controlling pain during labor: literature review

Trata-se de uma revisao de literatura sobre analgesia e hipoalgesia de parto e trabalho de parto com acupuntura, realizada no segundo semestre de 1996, a partir da base de dados do Med-Line e de bilbiografia de livros-textos de acupuntura e obstetrícia. Sao discutidas as dificuldades nos desenhos dos estudos (mensuraçao da dor, uso de controles ou placebos, utilizaçao de conceitos orientais versus conceitos ocidentais) e descritas as vantagens e efeitos colaterais, as técnicas e pontos de acupuntura utilizados. Finalmente, os resultados obtidos pelos diferentes autores sao comparados. Conclui-se que há estudos mostrando bons resultados na utilizaçao da acupuntura para hipoalgesia no trabalho de parto, mas que faltam estudos bem desenhados para elucidar o efeito real da sua prática com esse fim.

Comparaçäo dos resultados do uso de contracepçäo hormonal combinada por via oral e por anéis vaginais / Results comparison of combined hormonal contraception use via oral and vaginal rings

A propósito do presente estudo é comparar a performance de dois anéis vaginais de tamanho diferentes contendo levonorgestrel e 17-beta estradiol com a de um anticoncepcional oral combinado. foram avaliadas prospectivamtne 225 pacientes distribuídas em três grupos: 75 usuárias de anel com diâmetro externo de 50 mm, 75 usuárias de anel de 58 mm e 75 usuárias de pílula. A análise dos resultados confirma que a anticoncepçao por anéis vaginais de silastic pose representar mais uma opçao real, eficaz e segura para uso com fins contraceptivos, com vantagens de nao apresentar o inconveniente da administraçao diária e melhor tolerância.

Imipenem/cilastatina no tratamento de infecçöes pélvicas / Imipenem/cilastatin in the treatment of pelvic infections

Em ensaio clínico aberto, comparativo, foram estudados 21 pacientes portadoras de infecçöes pélvicas moderadas e graves, compreendendo os seguintes diagnósticos: doença inflamatória pélvica (N = 15), endometrite puerperal (N = 3) e abortamento infectado (N = 3). Após diagnóstico clínico (exame físico completo, exame ginecológico, incluindo especular, toque vaginal e toque retal) e coleta de exames laboratoriais (hemograma completo, uréia, creatina, transaminases, urina tipo I + SQ) e bacteriológicos (culturas de urina, culturas de secreçäo do colo uterino e/ou foco suspeito de infecçäo em meios para aeróbios e anaeróbios), as pacientes eram aleatória e consecutivamente alocadas em grupos I e II. O grupo I recebeu imipenem/cilastatina 500mg, a cada seis horas, por cinco a 14 dias e o grupo II recebeu ceftriaxona 1,0g a cada 24 horas pelo mesmo período. Reavaliaçäo clínica ocorreu diariamente durante a internaçäo e 15 dias após a alta. Os exames laboratoriais e bacteriológicos foram colhidos antes do início do tratamento e três a cinco dias após o término do mesmo. A idade média no grupo I foi de 27 anos e no grupo II 28,4 anos. Os agentes etiológicos mais freqüentes foram Staphylococcus sp (36,4%), E. coli (27,3%), Neisseria gonorrhoeae (13,6%), Enterococcus sp (9,1%), Streptococcus sp (9,1%) e Klebsiella sp (4,6%). Todos os casos apresentam boa evoluçäo clínica, com remissäo completa dos sinais e sintomas. O índice de cura no grupo I foi de 100% e no grupo II 90%. Todas as pacientes toleraram o tratamento de forma excelente no grupo I, sendo que no grupo II foi necessário descontinuar o tratamento em uma paciente que apresentou "rash cutâneo". O presente estudo confirma a alta eficácia e boa tolerabilidade de imipenem/cilastatina no tratamento de infecçöes pélvicas

Trabalho de parto em pacientes com antecedentes de cicatriz de cesárea / Labor in patients with scar cesarian section antecedents

Foram analisados dados obstétricos e neonatais de partos entre 1977-80 e 1986-87, em gestantes portadores de cicatriz uterina de cesárea. Naquelas com apenas 1 cesárea anterior, comparou-se a evoluçäo, forma de término de parto, morbidade e mortalidade materna e fetal. A incidência de cesárea neste grupo foi de 57% no período 1977-80 e 47% no período 1986-87. Näo encontramos maior mortalidade perinatal no grupo que foi submetido a trabalho de parto. A morbidade puerperal materna imediata näo pôde ser avaliada pelo pequeno número de casos. Foi bem menor a incidência de internaçöes puerpurais prolongadas nos partos vaginais, provavelmente por complicaçöes puerperais menos graves ou internaçäo menor do recém nascido. A incidência de rotura uterinas coincidiu com a literatura, em torno de 1%, com complicaçöes aceitáveis materna ou fetais. Conclui-se que o trabalho de parto em pacientes com 1 cesárea anterior é seguro quando se dispöe de ambiente hospitalar e pessoal treinados, sem piorar o prognóstico materno e fetal, obtendo-se parto vaginal em aproximadamente metade dos casos. Discutem-se as condiçöes necessárias para submeter estas pacientes à prova de trabalho de parto com segurança