Organização das práticas de vigilância em saúde em um sistema local / Health surveillance: technological arrangements in local health systems / La organización de las prácticas de vigilancia en un sistema local de salud

Com o objetivo de caracterizar as práticas de vigilância em município do estado da Bahia em grau avançado de gestão descentralizada, foi realizado estudo de caso com níveis de análise imbricados. As informações foram obtidas em 35 entrevistas, observação e análise documental. As práticas de vigilância foram comparadas a uma tipologia previamente elaborada. Constatou-se que, apesar de presente no discurso e em documentos oficiais, as práticas não correspondiam ao modo tecnológico da vigilância da saúde. Ocorreu ampliação do acesso aos serviços de saúde e estruturação das ações de caráter coletivo; essas modificações, entretanto, não foram suficientes para caracterizar uma mudança no modelo assistencial. Os objetos das práticas corresponderam às prioridades do nível federal e os meios de trabalho resumiram-se às normas técnicas dos programas. Intervenções que extrapolassem o uso de tecnologias médico--sanitárias foram implementadas de forma pontual. Concluiu-se que o modelo dominante no município estudado foi classificado como aquele da vigilância epidemiológica tradicional

Aiming to characterize the surveillance practices in a municipality of Bahia, Brazil, classified as in an advanced stage of decentralization, a case study was carried out with imbricated levels of analysis. The data were collected through 35 interviews, observation and documental analysis. The existing surveillance practices were compared with a previously elaborated typology of models. It was found that, although present in the discourse and official documents, the practices did not match the technological approach of health surveillance. There was increased access to health services and better organization of health care in a collective perspective. However, these transformations were not sufficient to characterize a change in the model of care. The objects of the practices corresponded to the priorities of the federal level and the means of work were restricted to the technical patterns of the programs. Interventions that went beyond the use of medical and health technologies were implemented in a timely manner. It can be concluded from this study that the dominant model in the municipality studied was classified as traditional epidemiological surveillance model.

Con el objetivo de caracterizar las prácticas de vigilancia fue realizado un estudio de caso, en un municipio del Estado de Bahía, con niveles de análisis entrelazados y en un grado avanzado de gestión descentralizada. La información fueron obtenidas a través de 35 entrevistas, de observación y análisis de documentos. Las prácticas de vigilancia fueran comparadas con una tipología previamente desarrollada. Se constató que, a pesar de estar presente en el discurso y en documentos oficiales, las prácticas no correspondían al modo tecnológico de vigilancia de la salud. Hubo una ampliación del acceso a los servicios de salud y a la estructuración de las acciones de carácter colectivo; esas modificaciones entre tanto, no fueron suficientes para caracterizar un cambio en el modelo de atención. Los objetos de las prácticas correspondieron a las prioridades de nivel federal y los medios de trabajo, se resumieron a las normas técnicas de los programas. Las intervenciones que extrapolasen el uso de tecnologías medico sanitarias fueron aplicadas de forma puntual. Se concluye que, ese modelo dominante en el municipio estudiado, fue clasificado como auqel de la vigilancia epidemiológica tradicional.

Social inequalities in neonatal mortality and living condition / Desigualdades sociais na mortalidade neonatal e condicao de vida

Objective: To evaluate the association between the spatial distribution of neonatal mortality and living conditions, and to analyze trends in the social inequalities, related to this mortality, in Salvador, Bahia, Brazil, 2000 - 2006. Methods: The city's Information Zones, the unit of analysis used in this study, were grouped into strata reflecting high, intermediate, low and very low living conditions, based on a living conditions index (LCI). Neonatal mortality rates were calculated for each stratum. Spearman's correlation, linear regression and relative risks were used in the data analysis. Results: Neonatal mortality in Salvador was found to be associated with living conditions, with risks of 53, 56 and 59% greater, respectively, in the intermediate, low and very low strata, when compared to the high living conditions stratum. Only the intermediate living conditions stratum shows a significant decline in neonatal mortality (β = -0.93; p = 0.039). In the stratum of high living conditions, it was observed a stagnation of this mortality. Conclusions: Poorer living conditions were associated to higher risks of neonatal mortality. The slight decline in social inequalities, found in neonatal mortality, was due to a decline in the intermediate living conditions stratum. Although dependent on the access to quality healthcare services and life support technologies, a more consistent reduction in the neonatal mortality and its associated inequalities will only be achieved when broader-reaching public policies are implemented, improving the living conditions, and mainly focusing on priority groups. .

Objetivos: Avaliar a associação entre distribuição espacial da mortalidade neonatal e condições de vida, e analisar as tendências das desigualdades sociais relacionadas a essa mortalidade, em Salvador, Bahia, Brasil, 2000 - 2006. Métodos: As Zonas de Informação da cidade, a unidade de análise utilizada nesse estudo, foram agrupadas em estratos de alta, intermediária, baixa e muito baixa condições de vida, com base em um Índice de Condições de Vida (ICV). Taxas de mortalidade neonatal foram calculadas para cada estrato. Correlação de Spearman, regressão linear e riscos relativos foram utilizados na análise de dados. Resultados: a mortalidade neonatal em Salvador mostrou-se associada às condições de vida, com risco de 53, 56 e 59% maior, respectivamente, nos estratos intermediários, baixa e muito baixa em comparação com o de alta condição de vida. Somente o estrato de condições de vida intermediário mostrou uma queda significativa na mortalidade neonatal (β = -0,93, p = 0,039). No estrato de condições de vida elevado, observou-se a estagnação desta mortalidade. Conclusões: Piores condições de vida foram associadas a maiores riscos de mortalidade neonatal. A ligeira redução das desigualdades sociais encontradas na mortalidade neonatal foi devida ao declénio na mortalidade do estrato de intermediária condição de vida. Embora dependente do acesso a serviços de qualidade de saúde e tecnologias de suporte à vida, uma redução mais consistente da mortalidade neonatal e das desigualdades só será alcançada quando forem implementadas poléticas públicas de mais amplo alcance, melhorando as condições de vida, focalizando, principalmente, em grupos ...

Ampliação do acesso à atenção oftalmológica: um estudo sobre a avaliabilidade da campanha "De Olho na Visão", Goiás, 2004 / Evaluability assessment of a health care campagne for improving the access to ophthalmologic care in a central region of Brazil, 2004

Com o objetivo de identificar as áreas prioritárias para avaliação sistemática da Campanha "De Olho na Visão", voltada para a ampliação do acesso à atenção oftalmológica ocorrida no estado de Goiás em 2004, realizou-se um estudo sobre sua avaliabilidade por intermédio da realização de entrevistas com informantes-chave e de análise documental. Elaborou-se um modelo lógico do qual foram derivados dimensões e critérios para avaliação. Submeteram-se esses critérios a um comitê de especialistas através da técnica de Delphi. Os resultados revelaram que a campanha encontrava-se estruturada o suficiente de modo a permitir a realização de avaliações sistemáticas a seu respeito. Verificou-se diversidade na compreensão acerca dos objetivos e da população-alvo, entre diferentes profissionais. Problemas relacionados com acessibilidade e efetividade indicam essas dimensões como áreas prioritárias para avaliação. O estudo também funcionou como uma pré-avaliação, gerando recomendações relacionadas com a logística. Os autores discutem a relevância da realização de estudos de avaliabilidade como etapa preliminar para a realização de avaliação de programas.

In order to identify the areas of priority for a systematic evaluation of a campaign for improving the access to ophthalmologic care - "Keep an eye on your vision", occurred in the state of Goiás in 2004, an evaluability assessment was conducted by means of interviews with key-informants and document analysis. A logical model was developed for providing dimensions and criteria for evaluation. This framework was submitted to a panel of experts using the Delphi method. The results revealed that the campaign was sufficiently structured to allow for systematic evaluations. Differences in the interpretation of the objectives and of the target population of the campaign between the experts were verified. Problems related to accessibility and effectiveness indicated these components as priorities for evaluation. The authors discuss the relevance of evaluability assessment as a preliminary stage for the evaluation of programs.

Meta-avaliação da atenção básica em saúde: teoria e prática / Meta-evaluation of basic care in health: theory and practice

A publicação em pauta tem como eixo orientador a Política Nacional de Monitoramento e Avaliação da Atenção Básica, com vistas à Institucionalização da Avaliação em Saúde. O texto engloba a pluralidade de abordagens metodológicas utilizadas nas pesquisas avaliativas, multi-institucionais, dos Estudos de Linha de Base integrantes do Projeto de Expansão e Consolidação da Estratégia Saúde da Família (PROESF), conduzido pelo Departamento de Atenção Básica do Ministério da Saúde, ressaltando suas vantagens, limitações e potencial utilização das ferramentas disponibilizadas e lições aprendidas. Em se tratando da primeira publicação nacional voltada para a meta-avaliação em saúde, o livro faz uma introdução detalhada sobre suas bases teóricas e operacionais, direcionadas a aumentar a capacidade do conjunto de atores setoriais para apreciar a qualidade e utilidade de uma avaliação, constituindo-se, portanto, de grande interesse para pesquisadores, gestores, estudantes de pós graduação e profissionais de saúde em geral.

As práticas profissionais no campo público de atenção à saúde bucal: o caso de dois municípios da Bahia / Professional practices in public dental healthcare: case study of two municipal districts, Bahia State, Brazil

Este estudo visou analisar os meios e processos de trabalho dos cirurgiões-dentistas inseridos na atenção básica em dois municípios da Bahia, buscando identificar em que medida fatores relacionados à gestão da atenção à saúde bucal, formação, inserção e perfil profissional influenciam as práticas desenvolvidas pelos mesmos. Foram realizadas entrevistas semi-estruturadas junto a nove cirurgiões-dentistas em ambos os municípios. Houve um padrão de organização do processo de trabalho mais próximo dos princípios estruturantes do sistema de saúde brasileiro no município C em relação ao município E. Essas diferenças parecem estar relacionadas a características da gestão, onde no município C observou-se uma articulação entre as atividades clínicas individuais, coletivas, preventivas e de planejamento. Apesar dessas diferenças, os profissionais mostraram similitudes quanto à dupla militância e as percepções sobre os campos públicos e privados da saúde. A hegemonia do setor privado parece estar influenciando a prática profissional dos cirurgiões-dentistas no serviço público.

This paper examines the working facilities and processes of dentists in the primary healthcare systems of two towns in Bahia State, Brazil, striving to analyze the extent to which factors related to dental care, training, placement and professional profiles influence their practices. Semi-structured interviews were conducted with nine dentists in both towns, with work process organization patterns in Municipality C being closer to the structuring principles of Brazil's National Health System than in Municipality E. This seems to be related to management characteristics, with networking links among individual, collective, and preventive clinical activities and planning noted in Municipality C. Despite these differences, the practitioners presented similarities in terms of dual militancy and perceptions of the public and private healthcare fields. The hegemony of the private sector seems to be influencing the professional practices of dentists in the public health system.

Avaliação em saúde dos modelos teóricos à prática na avaliação de programas e sistemas de saúde / Health evaluation of the theoretical models to practical in the program evaluation and health systems

O foco deste livro, com textos de dezesseis autores, não se restringe a avaliação de ações, serviços e estabelecimentos de saúde. O título avança para a avaliação de programas, sistemas e políticas de saúde, enfatizando a relação entre a intervenção e seu contexto de inserção na produção dos efeitos. O livro propicia caminhos criativos para a avaliação em saúde a partir da produção teórica, metodológica, tecnológica e de experiências concretas. São sete textos com indicações para pesquisadores, gestores, técnicos e cidadãos que procurem o exercício permanente da crítica, do diálogo e da discussão; aliados a explicitação de categorias, conceitos, teorias, métodos e técnicas de investigação

Avaliação em saúde: dos modelos teóricos à prática na avaliação de programas e sistemas de saúde / Evaluation in health: the practice of theoretical models in the evaluation of programs and health systems

Coletânea de artigos que analisam os aspectos conceituais e teóricos da avaliação em saúde e situações concretas sobre o tema no Brasil e no Canadá. O objetivo é discutir e alcançar avanços nas práticas e estratégias em geral definidas como avaliação em saúde, lembrando as oportunidades criadas no Brasil pela Reforma Sanitária. A obra é referência não só para quem inicia trajetória no campo da avaliação em saúde, mas também para acadêmicos e gestores dos serviços de saúde envolvidos com o tema.

Brechas redutíveis de mortalidade em capitais brasileiras (1980-1998) / Reducible gaps in mortality in State Capitals, Brazil (1980-1998)

Foi realizado um estudo descritivo de agregados espaço-temporais abordando causas selecionadas de mortalidade evitável, no período compreendido entre 1980 e 1998. O Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), a Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) e o Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento (PNUD) foram as fontes de dados utilizadas. Para a análise desses dados, foram calculados os coeficientes de mortalidade padronizados paratuberculose e doença cerebrovascular, além dos coeficientes de mortalidade infantil por diarréia e infecção respiratória aguda. A estratificação das capitais segundo condições de vida foi feita mediante técnica estatística da análise de componentesprincipais. Para cada uma das capitais, foram calculadas as brechas redutíveis de mortalidade (BRM) em relação ao estrato (BRE) e ao País (BRP), o percentual da redução anual e a razão de desigualdade entre as capitais. Verificou-se tendência majoritária de decréscimo dos indicadores na maioria das capitais brasileiras, tanto da mortalidade infantil por diarréia (entre -77,4% e -5,3%) como pelas infecções respiratórias agudas (entre -69,9% e -7,1%). A redução do valor médio das BRE paraambas as causas, em todo o período estudado, revela possível efeito dos programas específicos voltados para o controle desses agravos. Já em relação à mortalidade por tuberculose e doença cerebrovascular, embora houvesse ocorrido redução das médias qüinqüenais dos coeficientes de mortalidade na maioria das capitais, verificou-se aumento em diversas delas, o que indica problemas nas estratégias de controle. Por sua vez, o registro de valores elevados das BRP, ao lado das razões dedesigualdade – que variaram entre 0,4 e 11,0 –, revela a persistência de desigualdades regionais e sociais...

Mortalidade infantil no Brasil em períodos recentes de crise econômica / Infant mortality in Brazil during recent periods of economic crisis

OBJETIVO: Analisar a tendência temporal da mortalidade infantil no Brasil em um período recente (1980 a 1998) de crise econômica. MÉTODOS: Estudo de série temporal tendo o Sistema de Informações de Mortalidade do Ministério da Saúde, Fundação IBGE e Fundação Nacional de Saúde como fontes de dados. Pela modelagem Autoregressive integrated moving average (ARIMA) descreveram-se parâmetros da série e, com coeficientes de correlaçäo de Spearman, avaliou-se a associaçäo entre coeficiente de mortalidade infantil e alguns determinantes. RESULTADOS A mortalidade infantil apresentou tendência decrescente (-59,3 por cento) e forte correlaçäo com a maioria dos indicadores analisados. Todavia, apenas as correlações entre coeficiente de mortalidade infantil e taxa de fecundidade total (e taxa de natalidade) diferiram significantemente de uma década para outra. CONCLUSÕES: A variaçäo da fecundidade foi a principal responsável pela persistência do declínio da mortalidade infantil nos anos oitenta. No período seguinte, aqueles relacionados às condições de vida, principalmente, à atençäo à saúde, talvez tenham sido mais importantes.

Evolução da mortalidade por câncer de mama. Salvador (BA) 1979-1996 / Trens on breast cancer mortality in Salvador (BA) Brazil, 1979-1996

Foi realizado um estudo de séries temporais com o objetivo de descrever a evolução da mortalidade por câncer de mama em mulheres com idade igual e superior a 20 anos, no município de Salvador-BA, entre 1979 e 1996. Os dados sobre os óbitos foram obtidos do Subsistema de Informações sobre Mortalidade do Ministério da Saúde e os dados populacionais, dos Censos Demográficos de 1970, 1980 e 1991 e contagem de 1996, bem como pelas estimativas do CIS/SESAB para os demais anos. As taxas de mortalidade específicas por câncer de mama foram calculadas e padronizadas pelo método direto, tendo a população mundial como referência. As taxas padronizadas variaram entre 12,7 e 19,1 sendo superiores à mortalidade observada em outras capitais brasileiras. No período estudado, houve um decréscimo da taxa bruta de mortalidade de 19,1 para 18,5/100.000 mulheres, correspondendo a uma variação de 3,1 por cento. A análise da série temporal através das médias móveis de ordem 5 mostra uma tendência à estabilidade. Já nos coeficientes específicos por idade, verifica-se uma tendência ascendente relacionada com a faixa etária. Diante desses achados, os autores discutem possíveis limitações nos atuais programas de controle relacionadas com a cobertura ou com a efetividade das medidas adotadas para a redução da mortalidade por esta causa.

Mortalidade por doenças infecciosas e parasitárias em Salvador - Bahia: evoluçäo e diferenciais intra-urbanos segundo condiçöes de vida / Mortality due to infectious and parasitic diseases in Salvador, Bahia: evolution and intra-urban differences according to living conditions

Analisa-se a evoluçäo da mortalidade por DIP em Salvador-BA e seus diferenciais intra-urbanos mediante estudo de série temporal e de agregados espaciais, nos anos noventa. O DATASUS e declaraçöes de óbitos foram as fontes de dados. Na análise temporal, empregou-se mortalidade proporcional, taxa de mortalidade e razäo de mortalidade padronizada (RMP). No estudo espacial, analisou-se as taxas de mortalidade por DIP segundo um índice de condiçöes de vida (ICV). Entre 1991 e 1995, a mortalidade proporcional por DIP foi de 8,3 por cento e o risco de morrer variou entre 55,9 e 34,0 por 100 mil habitantes. No período seguinte, a variaçäo foi entre 52,8 e 41,1 por 100 mil habitantes. A razäo de mortalidade padronizada por doenças infecciosas e parasitárias em 1998 foi de 1,3. As doenças infecciosas intestinais continuam sendo uma das principais causas de morte desse grupo. As áreas da cidade onde as condiçöes de vida eram mais baixas concentravam as maiores taxas de mortalidade por DIP. A despeito do declínio, ainda existe um excesso de mortalidade por DIP em Salvador. O modelo de desenvolvimento do país e a reemergência de algumas doenças podem estar contribuindo para este padräo

As práticas preventivas no controle da cárie dental: uma síntese de pesquisas / Preventive strategies in the control of dental caries: a literature review

Foi realizada uma revisão sistemática de trabalhos de pesquisa sobre a efetividade das ações preventivas no controle da cárie dental, publicados no MEDLINE no período compreendido entre 1980 e 1998. Foram localizados 210 artigos, sendo que seus resumos foram analisados segundo as estratégias de intevenção, os tipos de desenho de pesquisa utilizados e os efeitos. As práticas preventivas mais avaliadas foram os dentrifícios com flúor (20,5 por cento), os bochechos com flúor (17,2 por cento) e os selantes oclusais (18,1 por cento). Houve uma predominância de estudos em indivíduos na idade escolar entre 6 e 12 anos (53,8 por cento). Observou-se um maior número de trabalhos oriundos da Europa Ocidental (58,6 por cento), seguidos dos Estados Unidos (20,4 por cento). Não foram encontradas relações entre o resultado (estudos efetivos e não efetivos) e o tipo de estratégia avaliada, por um lado, e o tipo de desenho do estudo utilizado, por outro. Esse fato revela que outras explicações para a diversidade dos resultados devem ser buscadas, principalmente, no que diz respeito ao contexto de implantação dos programas (onde, como e quem os implementa). A educação em saúde oral está sendo pouco descrita ou considerada nos estudos de intervenção isolados.

Declínio e desigualdades sociais na mortalidade infantil por diarréia / Decline and social inequalities of infant mortality from diarrhea

Este estudo ecológico, temporal e espacial descreve a evoluçáo da mortalídade infantilpor doenças infecciosas intestinais (D em Salvado Bahia, noperíodo de 1977a 1998 e a distribuição dessa moltalidade segundo condíções de vida, em 1991. As Zonas de lnformaçáo (Zona da cidade, foram agrupadas segundo um lndice de condições de vida C1 em guartis. Foram calculados os seguintes indicadores: Mortalidade lnfantil Proporcíonal (MIP Coeficiente de Mortalidade lnfantil (CM e Razáo de Mortalídade pela referida causa...