Fatores associados à mortalidade por causas inespecíficas e mal definidas no estado do Amazonas, Brasil, de 2006 a 2012 / Factors associated with unspecified and ill-defined causes of death in the State of Amazonas, Brazil, from 2006 to 2012

Resumo Objetivou-se investigar fatores associados à mortalidade por causas inespecíficas e mal definidas no estado do Amazonas (AM). Desenvolveu-se um estudo seccional incluindo 90.439 registros de óbitos não fetais, com residência e ocorrência no AM entre 2006 e 2012. Foram estimadas razões de chances de causas inespecíficas e mal definidas por meio de regressão logística multinomial hierárquica. A proporção de causas mal definidas e inespecíficas foi, respectivamente, 16,6% e 9,1%. A ocorrência de causas mal definidas diminuiu ao longo dos anos e a de causas inespecíficas somente no último biênio. As causas inespecíficas associaram-se com residência e ocorrência do óbito fora da capital, via pública, sexo feminino, dos 10 aos 49 anos, cor parda e quando atestadas por legistas. As causas mal definidas associaram-se com residência e ocorrência fora da capital, em domicílios, a partir de 40 anos, cor não branca, não ser solteiro, baixa escolaridade, assistência médica e falta de informação sobre o atestante. A mortalidade por causas mal definidas e inespecíficas no AM declinou entre 2006 e 2012, associando-se às dimensões espacial e temporal, fatores demográficos, socioeconômicos e à assistência médica na ocasião do óbito.

Abstract This study aimed to investigate factors associated with unspecified and ill-defined causes of death in the State of Amazonas (AM), Brazil. This is a cross-sectional study on 90,439 non-fetal deaths of residents in AM from 2006 to 2012. The hierarchical multinomial logistic model estimated odds ratios of unspecified and ill-defined causes of death. Ill-defined and unspecified causes of death proportional mortality was, respectively, 16.6% and 9.1%. Ill-defined causes showed a decreasing trend over the years, while unspecified causes only decreased in the last two years. Unspecified causes of death were associated with residence and death outside the capital, public roads, female gender, age group 10-49 years, brown skin color and when certified by forensic doctors. Ill-defined causes of death were associated with residence and occurrence outside capital, at home, ages 40 years and older, non-whites, not being single, low schooling, under medical care and when examiner was unknown. Ill-defined and unspecified cause mortality in the State of Amazonas decreased between 2006 and 2012 in AM and was associated with space and time, demographic and socioeconomic factors and medical care at the moment of death.

Avaliação da cascata de cuidado na prevenção da transmissão vertical do HIV no Brasil / Evaluation of the cascade of care in prevention of mother-to-child HIV transmission in Brazil / Evaluación de la cascada de cuidado en la prevención de la transmisión vertical del VIH en Brasil

Resumo: Este estudo teve por objetivo avaliar a cascata de cuidado da redução da transmissão vertical do HIV nos estados do Amazonas, Ceará, Espírito Santo, Rio de Janeiro, Rio Grande do Sul e no Distrito Federal, usando dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN). Entre os anos de 2007 e 2012, cresceu a taxa de detecção de HIV na gestação em 5 estados, variando de 7,3% no Distrito Federal a 46,1% no Amazonas, com redução de 18,6% no Rio de Janeiro. Menos de 90% das mulheres usaram antirretroviral durante o pré-natal, incluídas as que já se sabiam portadoras do HIV. A realização de cesárea eletiva foi baixa. A taxa de detecção de AIDS em crianças menores de 5 anos como proxy da transmissão vertical do HIV apresentou uma redução de 6,3% entre 2007 e 2012, sendo a maior no Rio Grande do Sul (50%), que apresentou as maiores taxas do período, enquanto no Espírito Santo ocorreu o maior aumento (50%). A avaliação da cascata do cuidado do HIV na gestante apontou falhas em todos os pontos. É necessária uma conexão entre a atenção básica e os centros de referência para HIV/AIDS, ordenando o cuidado da família e o melhor desfecho para a criança.

Abstract: This study aimed to assess the cascade of care in the reduction of mother-to-child HIV transmission in the states of Amazonas, Ceará, Espírito Santo, Rio de Janeiro, and Rio Grande do Sul and the Distrito Federal, Brazil, using data from the Brazilian Information System on Diseases of Notification (SINAN). From 2007 to 2012, there was an increase (from 7.3% in Distrito Federal to 46.1% in Amazonas) in intra-gestational detection of HIV in 5 states, with a 18.6% reduction in Rio de Janeiro. Fewer than 90% of the women received antiretroviral therapy during their prenatal care, including those that already knew they were HIV-positive. The elective cesarean rate was low. The AIDS detection rate in children under 5 years as a proxy for mother-to-child HIV transmission showed a reduction of 6.3% from 2007 to 2012, and was highest in Rio Grande do Sul (50%), the state with the highest rates in the period, while Espírito Santo showed the highest increase (50%). Evaluation of the cascade of HIV care in pregnant women identified flaws in all the points. A link is needed between primary care and referral centers for HIV/AIDS, organizing care for the family and better outcomes for the children.

Resumen: Este estudio tuvo por objetivo evaluar la cascada de cuidado de la reducción de la transmisión vertical del VIH en los Estados del Amazonas, Ceará, Espírito Santo, Río de Janeiro, Río Grande do Sul y en el Distrito Federal, usando datos del Sistema de Información de Enfermedades de Notificación Obligatoria (SINAN por sus siglas en portugués). Entre los años de 2007 y 2012 creció la tasa de detección de VIH durante la gestación en 5 estados, variando de 7,3% en el Distrito Federal a 46,1% en Amazonas, con una reducción de 18,6% en Río de Janeiro. Menos de un 90% de las mujeres usaron antirretrovirales durante el período prenatal, incluidas quienes ya se sabían portadoras del VIH. La realización de cesárea electiva fue baja. La tasa de detección de SIDA en niños menores de 5 años como proxy de la transmisión vertical del VIH presentó una reducción de 6,3% entre 2007 y 2012, siendo la mayor en Río Grande do Sul (50%), la cual presentó las mayores tasas del período, mientras que en Espírito Santo se produjo el mayor aumento (50%). La evaluación de la cascada del cuidado del VIH en la gestante apuntó fallos en todos los puntos. Es necesaria una conexión entre la atención básica y los centros de referencia para VIH/SIDA, buscando el cuidado de la familia y el mejor desenlace para el niños.

Padrão da infecção pelo HIV/AIDS em Manaus, Estado do Amazonas, no período de 1986 a 2000 / Pattern of HIV/AIDS infection in Manaus, State of Amazonas, between 1986 and 2000

O objetivo deste estudo foi descrever a infecção pelo HIV em Manaus, Amazonas no período de 1986 a 2000. Estudo descritivo dos casos confirmados de HIV/Aids em adultos, registrados nos prontuários do Serviço de Referência Estadual, foi realizado. Para o delineamento da epidemiologia espacial e tendência histórica foram considerados os períodos: 1986-1990, 1991-1995 e 1996-2000. As variáveis comportamentais, sociais e clínicas foram analisadas por meio de estatística descritiva. Mapas temáticos apresentaram os padrões e tendências espaciais e taxas de incidência segundo bairros de residência. Entre os 1.400 casos estudados, a letalidade diminuiu de 61,3 por cento para 17,8 por cento, a razão entre sexos (4 homens/1 mulher) diminuiu durante o período do estudo, a principal via de exposição foi a sexual: bissexual (31 por cento) e heterossexual (19,3 por cento) e o alto índice de diagnóstico tardio realizado na fase sintomática da Aids (50,8 por cento). Este estudo mostrou que a infecção pelo HIV/Aids em Manaus apresenta difusão lenta e progressiva localizada na área central da cidade, dispersiva no sentido centro-sul para o norte, leste e oeste.

The objective of this study was to describe HIV infection in Manaus, Amazonas, between 1986 and 2000. This was a descriptive study on confirmed cases of HIV/AIDS among adults, from the medical records of the State Reference Service. To delineate the spatial epidemiological profile and historical trends, the following periods were considered: 1986-1990, 1991-1995 and 1996-2000. The behavioral, social and clinical variables were analyzed by means of descriptive statistics. The spatial trends and patterns and the incidence rates were presented according to residential district using thematic maps. Among the 1,400 cases studied, the mortality rate decreased from 61.3 percent to 17.8 percent and the gender ratio (four men/one woman) decreased over the study period. The main exposure route was sexual: bisexual (31 percent) and heterosexual (19.3 percent). There was a high rate of late diagnosis, made during the symptomatic phase of AIDS (50.8 percent). This study showed that HIV/AIDS infection in Manaus has spread slowly and progressively from the central area of the city towards the south, north, east and west.

HIV/AIDS: padrões epidêmicos e espaciais na cidade de Manaus, 1986 a 2000 / HIV/AIDS: epidemic and space patterns in the city of Manaus, 1986 to 2000

A epidemia HIV/aids na Cidade de Manaus através de análise de série temporal, referente ao período de 1986 a 2000. Considera a peculiaridade local de Manaus como possível diferenciador de outras epidemias no Brasil e visa contribuir para aumentar o conhecimento acerca da realidade local com novos subsídios para o estabelecimento de estratégias de prevenção e controle deste agravo. Buscando avaliar a qualidade das informações referentes ao HIV e a aids, um estudo de confiabilidade dos bancos de dados oficiais, utilizados no Programa de Prevenção e Controle do Estado, precede a etapa descritiva da pesquisa. O estudo descritivo pretende apresentar os padrões epidêmicos relacionados ao sexo, idade, situação conjugal, vulnerabilidade sexual, tipo de exposição, forma clínica, sintomatologia, alta terapêutica e regularidade ao tratamento. Na realização deste trabalho foram utilizados bancos de dados secundários do SINAN e da Coordenação Estadual de DST/Aids para o estudo de confiabilidade e, no estudo descritivo, procedeu-se a construção de banco de dados dos registros de casos HIV/aids no Serviço de Assistência Especializada em HIV/aids da Cidade. Verificou-se que os bancos de dados apresentam grau de confiabilidade baixo em relação a variável idade, forma de transmissão e escolaridade. Foi evidenciado que a epidemia em Manaus apresenta-se associada principalmente ao tipo de transmissão sexual, relacionando-se ao sexo não seguro, história de DST e múltiplos parceiros sexuais; predominância bissexual masculina até meados da série em estudo e posteriormente assumindo a característica heterossexual. Preponderantemente masculina, alcança razão entre os sexos de 3 homens para cada mulher com HIV/aids. Os casos HIV/aids são detectados principalmente na forma clínica sintomática e no total da série, estes casos apresentavam-se mais regularmente ao tratamento. Os portadores HIV/aids possuem ocupações profissionais cuja exigência de grau de escolaridade é menor e os rendimentos salariais são mais baixos, pertencendo, desta forma, às classes desprivilegiadas sócio-economicamente. Os índices de condições de vida utilizados no estudo, distribuídos segundo grau de classificação dos bairros, apresentam homogeneidade em relação aos níveis de taxas de incidência média, entretanto, no decorrer do tempo em estudo, a epidemia expandiu-se para todos os lugares da cidade excetuando-se o bairro Ponta Negra, onde residem as famílias pertencentes a alta sociedade.