The health facility as a risk factor for multidrug-resistant gram-negative bacteria in critically ill patients with COVID-19

Abstract Background The relationship between Multidrug Resistant-Gram Negative Bacteria (MDR-GNB) infection and colonization in critically ill COVID-19 patients has been observed, however, it is still poorly understood. This study evaluated the risk factors for acquiring MDR-GNB in patients with severe COVID-19 in Intensive Care Units (ICU). Methods This is a nested case-control study in a cohort of 400 adult patients (≥ 18 years old) with COVID-19, hospitalized in the ICU of 4 hospitals in the city of Curitiba, Brazil. Cases were critical COVID-19 patients with one or more MDR GNB from any surveillance and/or clinical cultures were taken during their ICU stay. Controls were patients from the same units with negative cultures for MDR-GNB. Bivariate and multivariate analyses were done. Results Sixty-seven cases and 143 controls were included. Independent risk factors for MDR bacteria were: male gender (OR = 2.6; 95% CI 1.28‒5.33; p = 0.008); the hospital of admission (OR = 3.24; 95% CI 1.39‒7.57; p = 0.006); mechanical ventilation (OR = 25.7; 95% CI 7.26‒91; p < 0.0001); and desaturation on admission (OR = 2.6; 95% CI 1.27‒5.74; p = 0.009). Conclusions Male gender, desaturation, mechanical ventilation, and the hospital of admission were the independent factors associated with MDR-GNB in patients in the ICU with COVID-19. The only modifiable factor was the hospital of admission, where a newly opened hospital posed a higher risk. Therefore, coordinated actions toward a better quality of care for critically ill COVID-19 patients are essential.

The QualiRede intervention: improving the performance of care continuum in HIV, congenital syphilis, and hepatitis C in health regions / A intervenção QualiRede: melhoria do desempenho do contínuo do cuidado em HIV, sífilis congênita e hepatite C em regiões de saúde

ABSTRACT Introduction: Care continuum models have supported recent strategies against sexually transmitted diseases, such as HIV and Hepatitis C (HCV). Methods: HIV, HCV, and congenital syphilis care continuum models were developed, including all stages of care, from promotion/prevention to clinical control/cure. The models supported the intervention QualiRede, developed by a University-Brazilian National Health System (SUS) partnership focused on managers and other professionals from six priority health regions in São Paulo and Santa Catarina. Indicators were selected for each stage of the care continuum from the SUS information systems and from the Qualiaids and QualiAB facility's process evaluation questionnaires. The indicators acted as the technical basis of two workshops with professionals and managers in each region: the first one to identify problems and to create a Regional Technical Group; and the second one to design action plans for improving regional performance. Results: The indicators are available at www.qualirede.org. The workshops took place in the regions of Alto Tietê, Baixada Santista, Grande ABC, and Registro (São Paulo) and of Foz do Rio Itajaí (Santa Catarina), which resulted in regional action plans in São Paulo, but not in Santa Catarina. A lack of awareness was observed regarding the new HIV and HCV protocols, as well as an incipient use of indicators in routine practices. Conclusion: Improving the performance of the care continuum requires appropriation of performance indicators and coordination of care flows at local, regional, and state levels of management.

RESUMO Introdução: Modelos de cuidado contínuo baseiam recentes estratégias em HIV, infecções sexualmente transmissíveis e hepatite C (HCV). Métodos: Desenvolveram-se modelos de contínuo do cuidado em HIV, HCV e sífilis congênita incluindo todas as etapas da atenção, desde a promoção e a prevenção até o controle clínico/cura. O modelo baseou a intervenção QualiRede, desenvolvida em parceria entre universidade e Sistema Único de Saúde (SUS), direcionada a gestores e demais profissionais de 6 regiões de saúde prioritárias em São Paulo e Santa Catarina. Selecionaram-se indicadores para cada etapa do contínuo do cuidado, provenientes dos sistemas de informação do SUS e dos questionários de avaliação de processo Qualiaids e QualiAB. Os indicadores formaram a base técnica de duas oficinas com profissionais e gestores de cada região: a primeira para identificar problemas e formar um Grupo Técnico Regional; e a segunda para construir planos de ação e metas a fim de melhorar o desempenho regional. Resultados: Os indicadores estão disponíveis no website www.qualirede.org. As oficinas ocorreram em quatro regiões de São Paulo (Alto Tietê, Baixada Santista, Grande ABC e Registro) e uma região de Santa Catarina (Foz do Rio Itajaí), resultando em planos regionais em São Paulo, mas não em Santa Catarina. Observou-se domínio limitado dos novos protocolos para HIV e HCV e uso incipiente de indicadores na rotina dos serviços. Conclusão: Melhorar o desempenho do contínuo do cuidado exige apropriação dos indicadores de desempenho e coordenação integrada dos fluxos de atenção em todos os níveis de gestão.

Pré-natal: preparo para o parto na atenção primária à saúde no sul do Brasil / Atención prenatal: preparación para el parto en la atención primaria a la salud en el sur de Brasil / Prenatal care: preparation for childbirth in primary healthcare in the south of Brazil

RESUMO Objetivo Avaliar a relação entre assistência pré-natal e orientações para o parto na Atenção Primária à Saúde. Métodos Estudo transversal com 358 puérperas de maternidade pública do sul do Brasil. Coleta de dados realizada de julho a outubro de 2013, com transcrição de dados do cartão de pré-natal e entrevista estruturada. Dados analizados pelo Teste Qui-quadrado (p<0,05). Resultados O pré-natal teve alta cobertura (85,5%) e início precoce em 71,8% das mulheres, porém 52% destas não receberam orientação para o parto. Houve associação estatística entre o recebimento de orientação para o parto e menor número de consultas (p=0,028), maior intervalo entre a última consulta pré-natal e o parto (p=0,002) e classificação do cuidado pré-natal como intermediário e inadequado (p=0,024). Conclusões Apesar da oferta ideal do número de consultas, a qualidade do cuidado foi classificada como intermediária ou inadequada e evidenciou-se acesso precário a orientações para o parto durante o pré-natal.

RESUMEN Objectivo Evaluar la relación entre asistencia prenatal y orientaciones para el parto en la Atención Primaria a la Salud. Métodos Estudio transversal con 358 puérperas de maternidad pública del sur de Brasil. Recolección de datos realizada de julio a octubre de 2013, con transcripción de datos de la tarjeta de prenatal y entrevista estructurada. Datos analizados por el test Chi--cuadrado (p<0,05). Resultados El prenatal tuvo alta cobertura (85,5%) e inicio precoz en 71,8% de las mujeres, pero el 52% de ellas no recibieron orientación para el parto. Se observó una asociación estadística entre la recepción de orientación para el parto y el menor número de consultas (p = 0,028), mayor intervalo entre la última consulta prenatal y el parto (p=0,002) y clasificación del cuidado prenatal como intermediario e inadecuado (p=0,024). Conclusiones A pesar de la oferta ideal del número de consultas, la calidad del cuidado fue clasificada como intermediaria o inadecuada y se evidenció acceso precario a orientaciones para el parto durante el prenatal.

ABSTRACT Objective To evaluate the relationship between prenatal care and delivery guidelines In Primary Health Care. Methods This is a cross-sectional study, with 358 puerperal women of a public maternity from the south of Brazil. The data collection was performed from July to October of 2013, with prenatal card data transcription and a structured interview. The data has been analyzed through the use of the Chi-square test (p≤0.05). Results The prenatal care had a high coverage (85,5%) and early start by 71,8% of the women, however, 52% of them did not receive orientation for the childbirth. There was a statistical association between receiving orientation for the childbirth and fewer visits (p=0.028), longer interval between the last prenatal visit and the childbirth (p=0.002), and the classification of the prenatal care as intermediate and inadequate (p=0.024). Conclusions Despite of the ideal number of visits, the quality of care has been classified as intermediate or inadequate, besides that, precarious access to the orientation for the childbirth during the prenatal care has been evidenced.

Fatores relacionados a não adesão à realização do exame de Papanicolau / Factors related to non-adherence to the realization of the Papanicolaou test

Objetivo: identificar motivos para baixa adesão ao exame de Papanicolau entre mulheres atendidas na atenção primária de saúde. Métodos: estudo transversal. Coleta de dados realizada durante visitas domiciliares, aplicando-se questionário para caracterizar aspectos sociodemográficos, bem como os motivos para não adesão ao exame e sugestões facilitadoras para adesão. Resultados: das 169 mulheres, 67% estavam em idade reprodutiva e 73,9% cursaram o ensino fundamental. O não comparecimento para o exame previamente agendado foi devido, principalmente, às crenças e atitudes (36,1%) e à organização do serviço (25,4%). Os sentimentos referidos pelas mulheres durante o Papanicolau foram vergonha (55,6%), desconforto (32,5%) e dor (20,7%). Conclusão: embora o rastreamento do câncer de colo de útero seja fundamental para intervenção a tempo oportuno, significativa parcela das mulheres ainda não adere ao exame por mitos e tabus, crenças e atitudes em saúde, bem como organização do serviço.

Processamento para simulaçäo da nitidez de imagens radiográficas para diversos sistemas de registro da imagem / Processing to clearness simulation of radiographic images to several image register system

Este trabalho descreve um método para prever a influência do sistema de registro sobre a nitidez de imagens radiográficas por simulação computacional, procurando apresentar previamente a imagem a ser obtida para cada tipo de filme ou combinação écran-filme usada durante a exposição.

This work describes a method aimed to predict the influence of the record system on radiographic images sharpness by computer simulation. This method is intended to previously show the image to be obtained for each type of film or screen-film combination used during the exposure. l