Monitoração ambulatorial da pressão arterial / Ambulatory blood pressure monitoring and chronic heart failure prognosis

Fundamentos: Estudos utilizando a monitoração contínua da pressão arterial demonstram sua associaçãocom o prognóstico de insuficiência cardíaca. Porém, é necessária a individualização dos estágios da doença.Objetivo: Determinar a associação entre as variáveis da monitoração ambulatorial da pressão arterial e oprognóstico de insuficiência cardíaca crônica. Métodos: Avaliaram-se, durante 32 meses, 76 pacientes com insuficiência cardíaca crônica, em classes funcionais II e III da New York Heart Association, que foramestratificados pela fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE<50% e FEVE≥50%). Utilizou-se a monitoraçãoambulatorial da pressão arterial para testar suas variáveis com o desfecho morte combinado à hospitalização.Resultados: Na população amostral, as médias das pressões sistólica em vigília (MPSv/p=0,014) (com desfecho vs. sem desfecho); sistólica no sono (MPSs/p=0,017); e sistólica casual (PA sist casual/p=0,005) foram menores naqueles com desfecho, porém não apresentaram associação independente com o mesmo. Nos pacientes com FEVE<50%, as pressões sistólica nas 24 horas (MPS–24h/p=0,038); MPSs (p=0,015); e a carga sistólica duranteo sono (CSISTs/p=0,040) foram menores naqueles com desfecho. Em análise multivariada, a MPSs [coeficientebeta=-0,3912±0,1290 (IC95%=-0,3423 — -3,0323)];[RR=2,77 (IC95%=1,16 — 8,11/p=0,004 )] foi a únicavariável da MAPA que se associou independentemente com o desfecho, e quando <108,5mmHg, o mesmo ocorreu[Kaplan-Meier (log rank=0,032)]. Naqueles com FEVE ≥50%, a amostra e a incidência de eventos reduzidaslimitaram a análise estatística.Conclusão: A monitoração ambulatorial da pressão arterial parece ser útil na avaliação prognóstica de insuficiência cardíaca crônica estável, com FEVE<50%.

Monitorização ambulatorial da pressão arterial no prognóstico da insuficiência cardíaca crônica estável / Ambulatory blood pressure monitoring in state chronic heart failure prognosis

O objetivo deste trabalho foi revisar a literatura sobre o valor prognóstico das variações dos níveis tensionais em pacientes de insuficiência cardíaca crônica estável (ICCE), através da monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA). A revisão demonstra que a MAPA, na ICCE, já reúne razoáveis evidências para estimular a sua aplicação não só na avaliação prognóstica, mas também na orientação terapêutica nesta doença. Entre as variáveis utilizadas, as que mais frequentemente se relacionaram com a ocorrência de eventos fatais e não-fatais no curso da ICCE, foram: a média da pressão sistólica nas 24 h, a variabilidade dos níveis tensionais, a pressão de pulso e o descenso noturno.