Skew deviation e ocular tilt reaction versus paralisia do nervo troclear / Skew deviation and ocular tilt reaction versus trochlear nerve palsy

Skew deviation é o desalinhamento vertical dos olhos causado por disfunção unilateral no tronco cerebral, cerebelo ou sistema vestibular periférico, comprometendo as vias por onde transitam impulsos dos órgãos otolíticos aos núcleos oculomotores. Está frequentemente associado a torção ocular e inclinação da cabeça, compondo, assim, a ocular tilt reaction. Neste artigo os autores ressaltam aspectos históricos, fisiológicos, etiopatogênicos e clínicos que contribuem para caracterizar ambas as condições, além da diferenciação clínica com a paralisia do nervo troclear.

Skew deviation is the vertical misalignment of the eyes caused by unilateral dysfunction in the brain stem, cerebellum or peripheral vestibular system, resulting imbalance in otolith input to the oculo-motor system. It's often associated with ocular torsion and head tilt, which together comprise the ocular tilt reaction. In this article the authors emphasize the historical, physiological, etiopathogenesis and clinical aspects that contribute to characterize both conditions, and help to differentiate them clinically from trochlear nerve palsy.

Neurological examination: pioneering authors and their books / Exame neurológico: autores pioneiros e seus livros

The objective of this article is to highlight some of the most important pioneering books specifically focused on the neurological examination and their authors. During the XIX Century, Alexander Hammond, William Gowers and Charles Mills pioneered the neurological literature, followed in the XX Century by Aloysio de Castro, Monrad-Krohn, Derek Denny-Brown, Robert Wartenberg, Gordon Holmes, and Russel DeJong. With determination and a marked sense of observation and research, they competently developed and spread the technique and art of the neurological exam.

O objetivo deste artigo é destacar alguns dos primeiros e mais importantes livros-texto interessados em difundir o ensino do exame neurológico e seus autores. Durante o século XIX, Alexander Hammond, William Gowers e Charles Mills foram pioneiros na literatura neurológica, seguidos por Aloysio de Castro, Monrad-Krohn, Derek Denny-Brown, Robert Wartenberg, Gordon Holmes e Russel DeJong no século XX. Com determinação, grande senso de observação e pesquisa, eles competentemente disseminaram a técnica e a arte de se realizar o exame neurológico.

Rethinking the neurological examination I: static balance assessment / Repensando o exame neurológico I: avaliação do equilíbrio estático

The authors advocate a modernization of the neurologic exam with regard to the evaluation of static equilibrium through the application of some easily performed and interpreted bedside maneuvers like the Clinical Test of Sensory Integration and Balance - modified and the Functional Reach Test. The authors also believe that these and other assessments, such as that of the risk of falling for elderly patients, should be incorporated into the routine neurological examination.

Os autores advogam a modernização do exame neurológico no que diz respeito à pesquisa do equilíbrio estático, por meio da aplicação de algumas manobras de beira-de-leito fáceis de serem executadas e interpretadas, tais como o Teste Clínico de Integração Sensorial e Equilíbrio-modificado e o Teste do Alcance Funcional. Os autores também acreditam que estes e outros testes visando avaliação de risco de queda em pacientes idosos devem fazer parte do exame neurológico de rotina.

Rethinking the neurological examination II: dynamic balance assessment / Repensando o exame neurológico II: avaliação do equilíbrio dinâmico

The authors propose that the neurological exam needs reevaluation with respect to the dynamic balance test (walking). Validated tests such as: preferred and maximum gait speed, dynamic gait index, five-times-sit-to-stand test, timed up & go cognitive and manual, should be part of the neurological examination routine. In the neurological exam of older patients, these same bedside tests bring the plus of evaluation the risk of occasional falling.

Os autores propõem que o exame neurológico tradicional seja reavaliado no que diz respeito ao exame do equilíbrio dinâmico (marcha). Testes validados tais como: velocidade da marcha - preferencial e máxima; índice dinâmico da marcha, teste senta-levanta cinco vezes e o tempo levanta-e-anda cognitivo e manual, deveriam fazer parte do exame neurológico de rotina. Na avaliação neurológica dos pacientes idosos, esses mesmos testes à beira do leito trazem benefício adicional ao aferir o risco de queda ocasional.

Fatores determinantes da letalidade após cirurgia para endocardite infecciosa / Postoperative mortality in infective endocarditis: determinant factors

Estudamos a influência de dados demográficos, fatores predisponentes, aspectos clínicos, variáveis operatórias sobre a evoluçao em 39 pacientes operados por endocardite infecciosa (EI). Utilizamos os teste t de Student, X2 ou exato de Fisher em análises univariadas, regressao logística para determinaçao de fatores adversos independentes. O impacto do número destes fatores sobre a evoluçao foi estudado pelo teste exato de Fisher. Valvas mais afetadas: aórtica (20) e mitral (16); germes mais comuns: Staphylococcus aureus (12) e Streptococcus sp (10). Cirurgia de emergência e a presença de coma seis horas após a operaçao elevaram a letalidade (p=0,001 e p=0,0015), bem como infecçao pelo S. aureus (p=0,023) e presença de complicaçoes neurológicas (p=0,097). A concomitância de dois ou três destes fatores elevou particularmente a letalidade (>76,9 por cento). Pacientes com EI devem receber cuidadosa avaliaçao quanto a indicaçao cirúrgica nas fases iniciais da doença, já que a concomitância de variáveis adversas e cirurgias em caráter de emergência elevam fortemente a letalidade por EI.