Efetividade e segurança da budesonida nebulizada no controle da crise aguda de sibilância em crianças menores de três anos não responsivas ao fenoterol / Effectiveness and safety of budesonide nebulised in control of acute crisis of wheezing in children under three years not responsive to fenoterol

Objetivos: Investigar a eficácia e segurança da budesonida comparada à prednisona na crise aguda de sibilância. Métodos: Estudo prospectivo, duplo-cego, randomizado comparou a budesonida nebulizada (2mg diários com redução gradual para 0,5mg, n igual 30,grupo A) com a prednisona (n igual 30, grupo B) e placebo (n igual 15, grupo C) durante sete dias, envolvendo crianças de 40 dias a 36 meses em Santo André, SP, Brasil. Os critérios de inclusão foram: crianças nutridas, sem uso de corticosteróide, hospitalizadas por criseaguda grave de sibilância. Escore clínico foi mensurado nos períodos: 20, 40, 60 e 90 minutos, 2,4,6,12,24 horas e, após diariamente por uma semana. A função adrenal foi avaliada por dosagem de cortisol salivar nos dias de acompanhamento 3,5,7,10 e 15. Saliva foi coletada pela manhã e tarde. Cortisol foi dosado por radioimunoensaio com anticorpo anticortisol- 3-oxima albumina bovina. Resultados: Budesonida proporcionou melhora clínica mais rápida do que prednisona ou placebo nas primeiras 24h do tratamento (A 56 e B 282, p igual 0,0000, Mann Whitney) (C 434 minutos). O percentil de interrupção por piora clínica foi: A: 3,3, B: 43, C: 40. Todos os grupos exibiram concentração de cortisol salivar mais alta de manhã do que tarde. Grupo A mostrou diminuição da dosagem vespertina no 10º dia de acompanhamento (p menor que 0,0001). Conclusão: Budesonida nebulizada proporcionou efeitos benéficos mais precocemente(1h) em exacerbações graves de broncoespasmo, sem alterar o ritmo circadaino.

Carcinoma metastásico de mama / Metastatic carcinoma of the breast

O Carcinoma metastático inflamatório da mama é uma entidade incomum mas bem conhecida. Relatamos um caso em paciente do sexo feminino, previamente submetida a mastectomia bilateral por adenocarcinoma. O aspecto clínico da pele infiltrada pela neoplasia, pode simular um processo inflamatório ou infeccioso e dar margem à confusao diagnóstica com o eritema observado em consequência a outras patologias como erisipela ou celulite.

Tireoidite de Hashimoto e sua relaçäo com carcinoma de tireóide / Hashimoto's thyroiditis and its relationship with thyroid carcinoma

A coexistência de tireoidite de Hashimoto e carcinoma de tireóide näo é fortuita e tem sido relatada com freqüência variável na literatura. Por causa desta associaçäo torna-se importante estabelecer um diagnóstico preciso e a conduta clínica escolhida para este grupo de pacientes reflete as opiniöes divergentes dos autores revisados