Efficacy of two low-level laser therapy protocols following lower third molar surgery - a randomized, double-blind, controlled clinical trial / Eficácia de dois protocolos de terapia a laser de baixa intensidade após cirurgia de terceiros molares inferiores - ensaio clínico duplo-cego, randomizado

ABSTRACT The aim of this study was to test two low-level laser therapy protocols by evaluating pain control, swelling and trismus in the postoperative period of lower third molar surgeries. This was a randomized, double-blind, placebo-controlled, crossover trial. Patients presenting two symmetrically impacted mandibular third molars were included. One side was randomly assigned for LLLT applied immediately after surgery (T1) and then after 24 (T2) and 48 hours (T3) (Protocol A). The other side received LLLT applied immediately after surgery and placebo after 24 and 48 hours (Protocol B). LLLT was given by intraoral application (660nm, 5 J/cm2, 10 s, 20 mW, 4 points) followed by extraoral application (789 nm, 30 J/cm2, 20 s, 60 mW, 8 points). The placebo application was similar to that of the experimental side but with laser simulation. The primary outcomes were pain control, swelling and trismus intensity at T1, T2, T3 and 7 days after surgery (T4). Data were analyzed by ANOVA repeated measures and Wilcoxon test (p<.05). The final sample consisted of 21 patients (42 teeth). There were no statistical differences for pain level between protocols A and B over time (p= .909), although the amount of analgesic medication was lower with protocol A at T2 (p=.022). There were no differences in swelling (p=.958) or trismus (p=.837) between the protocols used over time. Both protocols performed similarly for pain control, swelling and trismus. Therefore, for practical reasons, a single laser application in the immediate postoperative period could be indicated for the management of postoperative discomfort in lower third molar surgery.

RESUMO O objetivo deste estudo foi testar dois protocolos de terapia com laser de baixa intensidade (LBI) para controle da dor, edema e trismo no período pós-operatório de cirurgias de terceiro molar inferior. Neste estudo randomizado, duplo-cego, controlado, de boca dividida foram incluídos pacientes que apresentavam os terceiros molares inferiores simetricamente. Um lado foi aleatoriamente designado para receber LBI aplicada imediatamente após a cirurgia (T1) e após 24 (T2) e 48 (T3) horas (Protocolo A). O lado oposto recebeu LBI imediatamente após a cirurgia e placebo após 24 e 48 horas (Protocolo B). A aplicação de LBI foi realizada intraoralmente (660nm, 5 J/cm2, 10 s, 20 mW, 4 pontos), seguida pela aplicação extraoral (789 nm, 30 J/cm2, 20 s, 60 mW, 8 pontos). O efeito do placebo foi similar ao experimental. Os desfechos primários eram dor, edema e intensidade do trismo nos tempos T1, T2, T3 e 7 após a cirurgia (T4). Os dados foram analisados por ANOVA e teste de Wilcoxon (p<.05). A amostra final consistiu de 21 pacientes (43 dentes). Não houve diferença estatística para o nível de dor entre os protocolos A e B ao longo do tempo (p=.909), embora a quantidade de medicação analgésica tenha sido menor com o protocolo A em T2 (p= .022). Não houve diferença para edema (p=.958) ou trismo (p=.837) entre os protocolos ao longo do tempo. Em conclusão, a aplicação de LBI imediatamente após a cirurgia e após 24 e 48 horas (Protocolo A) apresenta melhor resultado para controle da dor. Ambos os protocolos foram similares para dor, edema e trismo. Portanto, por razões de praticidade, uma aplicação única de laser imediatamente após a cirurgia pode estar indicada para o manejo do desconforto pós-operatório em cirurgias de terceiros molares inferiores.

Comparison of cone-beam computed tomography, clinical and surgical analysis for detection of maxillary molar furcation / Comparação da avaliação clínica, cirúrgica e por tomografia computadorizada de feixe cônico na detecção de lesões de furca em molares superiores

ABSTRACT The aim of this study was to compare the performance of conebeam computed tomography (CBCT), clinical and surgical probing in assessing maxillary molar furcation involvement (FI). Furcation defects (n= 120) were assessed through CBCT, clinical and intra-surgical evaluation (ISE). Furcation Involvement, vertical and horizontal bone loss were assessed through clinical probing, CBCT and probing during ISE. Three trained radiologists evaluated CBCT images and intra- and interobserver agreement were calculated by Kappa test and Intraclass Correlation Coefficient (ICC). McNemar and Wilcoxon tests were used to compare clinical probing, ISE and CBCT. Accuracy, sensitivity, specificity, positive and negative predictive values were calculated to detect FI. Clinical findings showed 28 sites with Degree I, 25 sites with Degree II, and 8 sites with Degree III. Good intra- (k=1.00) and interobserver agreement (k=0.773) were observed. Intraobserver and interobserver agreement for horizontal bone loss were moderate, k=0.485 and k=0.549, respectively. Intra-surgical findings showed Degree I at 21 sites, and Degree II and Degree III FI at fifteen sites each. Clinical evaluation showed 75% agreement with ISE and 78% with CBCT. Accuracy for clinical detection of FI was 75%, while for CBCT evaluation ranged from 72.5% to 77.5%, considering the 3 observers. Significant differences were found at distal sites using CBCT (p<0.05). Clinical evaluation and CBCT showed similar results for the presence or absence of FI. Concerning horizontal and vertical bone loss, CBCT was not considered a precise examination method for incipient bone defects.

RESUMO Este estudo teve como objetivo comparar o desempenho da tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC), sondagem clínica e cirúrgica na avaliação do envolvimento da furca de molares superiores (EF). Defeitos de furca (n= 120) foram avaliados por meio de TCFC, avaliação clínica e intra-cirúrgica (IC). O envolvimento da furca, perda óssea vertical e horizontal foram avaliados através de sondagem clínica, TCFC e sondagem durante IC. Três radiologistas treinados avaliaram as imagens de TCFC e a concordância intra e interobservador foi calculada pelo teste Kappa e Coeficiente de Correlação Intraclasse (ICC). Para comparação da sondagem clínica, IC e CBCT foram utilizados os testes de McNemar e Wilcoxon. A precisão, sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivos e negativos foram calculados para a detecção de EF. Os achados clínicos mostraram 61 sítios com EF, sendo 28 Grau I, 25 locais de Grau II e 8 locais de Grau III. Observou-se boa concordância intra- (k = 1,00) e interobservador (k = 0,773). A concordância intraobservador e interobservador para perda óssea horizontal foi moderada, k = 0,485 e k = 0,549, respectivamente. Os achados intra-cirúrgicos mostraram EF grau I em 21 sítios e grau II e grau III em quinze sítios cada. A avaliação clínica mostrou 75% de concordância com IC e 78% com CBCT. A acurácia para detecção clínica de EF foi de 75%, enquanto para avaliação de CBCT variou de 72,5% a 77,5%, considerando os 3 observadores. Diferenças significativas foram encontradas em sítios distais em CBCT (p<0,05). A avaliação clínica e a TCFC mostraram resultados semelhantes para a presença ou ausência de EF. Em relação à perda óssea horizontal e vertical, a TCFC não foi considerada um exame preciso para defeitos ósseos incipientes.