Avaliação de métodos para identificar desnutrição energético-protéica de pacientes em hemodiálise / Assessment of methods to identify protein-energy wasting in patients on hemodialysis

INTRODUÇÃO: O método capaz de melhor identificar desnutrição energético-protéica (DEP) em pacientes em hemodiálise (HD) ainda se mantém em debate. Logo, avaliamos o estado nutricional de pacientes em HD por diferentes métodos e verificamos qual deles identificava o maior número de pacientes com DEP. MÉTODOS: Quinze pacientes em HD (52,7 ± 10 anos; 33,3 por cento Masculino). O estado nutricional foi avaliado por medidas antropométricas, pela avaliação subjetiva global (ASG), por albumina plasmática e pelo consumo alimentar (recordatório de 24 horas). A gordura corporal foi avaliada por antropometria. O critério de diagnóstico de DEP preconizado pela International Society of Renal Nutrition and Metabolism (ISRNM) foi empregado. RESULTADOS: Observou-se que o índice de massa corporal esteve dentro da normalidade (24,2 ± 4,4 kg/m²). Ao avaliar a condição nutricional pela adequação da circunferência muscular do braço CMB) e da prega cutânea de tríceps (PCT) notou-se que a adequação da CMB esteve dentro dos parâmetros de normalidade (102,6 ± 13 por cento), ao passo que a adequação da PCT esteve abaixo da normalidade (Feminino: 75,3 ± 40,4 por cento; Masculino: 73,5 ± 20,6 por cento). Contudo, o percentual de gordura corporal esteve elevado (Feminino: 34,5 ± 7,3 por cento; Masculino: 23,6 ± 4,2 por cento). Com relação à ASG, a maioria dos pacientes (n = 12) apresentou algum grau de desnutrição e este constituiu o método que identificou o maior número de pacientes com DEP. Ao empregar os critérios da ISRNM, notou-se que apenas dois pacientes apresentaram DEP. CONCLUSÃO: Todos os pacientes avaliados encontravam-se com DEP por algum dos métodos utilizados. A ASG foi o método que, isoladamente, conseguiu detectar o maior número de pacientes com DEP.

INTRODUCTION: The method capable of best identifying protein-energy wasting (PEW) in hemodialysis (HD) patients is controversial. Thus, we assessed the nutritional status of HD patients by use of different methods and verified which one identified the highest number of patients with PEW. METHODS: The study assessed the nutritional status of 15 HD patients (age: 52.7 ± 10.1 years; males: 33.3 percent) by use of anthropometric measurements, subjective global assessment (SGA), serum albumin, and dietary intake (24-hour food recall). Body fat was assessed by use of anthropometry. The International Society of Renal Nutrition and Metabolism (ISRNM) criteria were used to diagnose PEW. RESULTS: The body mass index (24.2 ± 4.4 kg/m²) and the percentage of standard value for mid-arm muscle circumference were within the normal limits (102.6 ± 13 percent). Nevertheless, the percentage of standard value for triceps skinfold was below the normal limits (females, 75.3 ± 40.4 percent; and males, 73.5 ± 20.6 percent), although a high body fat percentage was observed (females, 34.5 ± 7.3 percent; males, 23.6 ± 4.2 percent). When assessing the nutritional status by use of SGA, most patients (80 percent, n = 12) were malnourished, and SGA was the method that identified the highest number of patients with PEW. By using the ISRNM criteria, PEW was diagnosed in only two patients. CONCLUSION: All patients were diagnosed with PEW by use of one of the methods studied. The SGA was the method that, in isolation, could detect the greatest number of patients with PEW.

Tratamento da doença renal crônica: estratégias para o maior envolvimento do paciente em seu auto-cuidado / Chronic kidney disease treatment: strategies for increasing the patient’s participation in self-care

A identificação de pacientes portadores de doença renal crônica (DRC) ou em risco para o seu desenvolvimento pode ser feita por meio de testes simplesna rotina clínica. A importância do diagnóstico precoce da DRC está na possibilidade de instituição de intervenções clínicas que contribuem para o retardo da progressão da doença, postergando o início da terapia renal substitutiva e, portanto, trazem ganhos para a qualidade de vida do paciente, contribuindo com redução de custos do sistema público de saúde. No entanto, uma parcela importante dos pacientes é encaminhada tardiamente ao nefrologista. Mesmo com o encaminhamento tardio, o tratamento da doença permite o controle da condição clínica do paciente. As diversas complicações que ocorremao longo da evolução da DRC chamam atenção para a importância do tratamento especializado e multifacetado, realizado por equipe interdisciplinar. A baixa adesão dos pacientes ao tratamento de doenças crônicas reforça a importância desse tipo de abordagem. Neste sentido, o presente trabalho tem como objetivos apresentar estratégias que possam envolver mais os pacientes no seu auto-cuidado, aumentar a adesão ao tratamento e otimizar o trabalhoda equipe interdisciplinar.

Simple and cost-effective laboratorial parameters can be used by the clinical practitioner for screening and diagnosing chronic kidney disease (CKD). The importance of diagnosing CKD, still in early stages, lies in the possibility of delaying progression of the disease, postponing the beginning of renal replacement therapy, and therefore, improving the patient’s quality of life and lowering costs of the public health care system. In addition, early detection of CKD allows for better control of the disturbances commonly developed as renal function decreases. However, an important proportion of patients are referred to the nephrologists only when the kidney function is markedly decreased. Even considering this late referral, treatment before the beginning of renal replacement therapy allows for better control of the patient’s overall clinical state. Such treatment can achieve better results when a multidisciplinary team is present. This is particularly important when considering multiple aspects of CKD and the low adherence of the patients to the treatment of chronic diseases in general. Accordingly, this study proposes a series of strategies to enhance the patient’s adherence to the treatment and, ultimately, improve the results and patient outcome.

Bone disease in patients with chronic kidney disease under conservative management

CONTEXTO E OBJETIVO: A doença óssea em pacientes com doença renal crônica sob tratamento conservador tem sido pouco estudada. O objetivo do estudo foi avaliar a doença óssea em pacientes com doença renal crônica. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo de casos, na Disciplina de Nefrologia, Hospital Universitário Pedro Ernesto. MÉTODOS: Foram avaliados por pelo menos um ano 131 pacientes com clearance de creatinina variando de 10 a 60 ml/min/1,73 m2. No plasma, foram medidos creatinina, albumina, cálcio, fósforo, fosfatase alcalina, CO2 total (tCO2), hormônio paratiroidiano intacto (iPTH) e fosfatase alcalina. Da urina de 24 horas, foram avaliadas o clearance de creatinina e a ingestão protéica. RESULTADOS: Pacientes com clearance de creatinina < 30 ml/min/1,73 m² apresentaram maior nível de iPTH, apesar de valores normais para.cálcio, fósforo, fosfatase alcalina e tCO2. Pacientes com valores de iPTH duas vezes acima do valor superior da normalidade (144 pg/ml) apresentaram menor valor de tCO2. Fosfatase alcalina óssea foi avaliada em 37 pacientes com clearance de creatinina < 30 ml/min/1,73m², mostrando correlação com a fosfatase alcalina, mas não com o iPTH. Biópsia óssea em nove pacientes com clearance de creatinina < 30 ml/min/1,73m² e iPTH > 144 pg/ml mostrou osteíte fibrosa (4), lesão mínima (4) e alto remodelamento (1). CONCLUSAO: Os resultados apontam para a importância de um controle precoce do iPTH e da acidose metabólica em pacientes sob tratamento conservador para doença renal crônica, no intuito de prevenir as complicações relacionadas com a doença óssea.

Teores e perfil de distribuição de zinco e ferro no leite denutrizes de baixa renda: variação com o estágio de lactação, amamentação parcial, prematuridade e assistencia pré-natal / Levels and distribuition pattern of zinc and iron in milk of low-income nursing: variation with the stage of lactation, partial breastfeeding, prematurity and pre-natal care

Foi estudada a composição química em zinco e ferro, incluindo teores totais e perfil de distribuição na gordura, soro e caseína, do leite de 117 nutrizes de baixa renda provenientes de dois hospitais do Rio de Janeiro. As amostras foram agrupadas de forma a valiar variações de composição com o estágio de lactação, amamentação parcial, prematuridade e assistência pré-natal. Em geral, os teores médios de zinco e ferro no leite nos períodos de 1-5, 6-30 e 31-280 dias pós-parto, apresentaram-se dentro da faixa de variação normal encontrada no leite de nutrizes de países desenvolvidos. Observou-se diminição com o estágio de lactação do teores de cinzas, zinco e ferro, e um aumento do crematócrito. A distribuição percentual de zinco e ferro nas frações do leite não variou com o avanço da lactação. A composição do leite foi semelhante em mães amamentando de forma exclusiva ou parcial, no período de 31-280 dias pós-parto, exceto o teor total de ferro que foi 40 por cento maior naquelas amamentando de forma parcial. Não foram observadas diferenças significativas nos componentes estudados entre leite de pretermo e à termo tanto na fase de colostro quanto no período de 6-40 dias pós-parto, porém a proporção de ferro no soro do colostro foi maior nas amostras de pretermo. Nutrizes que receberam ou não assistência pré-natal e suplementos de ferro durante a gestação apresentaram semelhança nos teores e perfil de distribuição de zinco e ferro no colostro.