Kasabach-Merritt syndrome: clinical vs. surgical treatment / Síndrome de Kasabach-Merritt: tratamento clínico versus cirúrgico

Kassabach-Merritt syndrome is a combination of capillary hemangioma and thrombocytopenia that predisposes to bleeding with petechiae, ecchymosis and spontaneous bruising. Treatment is generally started with corticosteroids, interferon alpha or chemotherapy. We present the case of a child (aged 1 year and 9 months) with a giant hemangioma, from the root of the thigh to the knee, and thrombocytopenia. Treatment was started with corticosteroids, without improvement, and then intra-tumor and cutaneous bleeding appeared spontaneously. The patient's clinical condition precluded prescription of vincristine and interferon and emergency tumor resection was conducted because of extreme thrombocytopenia and bleeding. The child then began to develop sepsis with hypotension and ischemia of remnant tissues. This case presented a therapeutic challenge, which is the subject of this article.

A síndrome de Kassabach-Merritt é uma associação de hemangioma capilar e trombocitopenia, que promove sangramentos com petéquias, equimoses e hematomas espontâneos. A conduta é tratar com corticoide, interferon alfa ou quimioterápicos. Apresentamos um caso de criança (com 1 ano e 9 meses anos de idade) com um hemangioma gigante desde a raiz da coxa até altura do joelho, e plaquetopenia. O tratamento foi iniciado com corticoterapia sem melhora do quadro, surgindo de forma espontânea pontos de sangramento intratumoral e cutâneo. Sem condições clínicas de receber vincristina e o interferon, foi feita a ressecção tumoral de urgência por extrema plaquetopenia e sangramento. A criança começou então a desenvolver um quadro séptico com hipotensão e isquemia do tecido residual. Diante deste quadro, configurou-se um desafio terapêutico que será objeto deste artigo.

Análise dos registros de ações planejadas/executadas por gerentes de enfermagem de um hospital público / Análises de acciones planejadas/ejecutadas por jefes de Enfermería en uno hospital público / Analysis of recorded actions planned/performed by Nursing managers in a public hospital

Estudo documental, realizado em Hospital Público do Estado de Goiás que teve como objetivos identificar o direcionamento e o foco das ações dos gerentes de enfermagem das Unidades de Internação e verificar o percentual de execução das atividades planejadas. Os dados foram coletados em 2004 extraindo-se dos Planejamentos e Relatórios, elaborados pelos gerentes de enfermagem no período de 1999 a 2004 e organizados em um formulário. Para a análise dos dados produzidos, utilizou-se o programa Excel, versão 2000. Embora planejadas, grande parte das atividades não são executadas. Entre as planejadas e executadas, destacou-se o direcionamento dado às administrativas organizacionais. Quanto ao foco, sobressaíram-se as ações de educação continuada quando direcionadas à assistência, e as normativas quando centradas nas administrativas. Concluiu-se que o enfermeiro executa mais do que planeja. Recomenda-se a realização de outros estudos que possam subsidiar discussões quanto a estes resultados em nosso meio.

Documental study performed in a public hospital of Goiás State, Brasil. The aims were identify the direction and the action focuses of the nursing managers of a hospital internment unity, and also to verify the execution percentage of the planned activities. They were analysed the nursing planning and the nursing reports in a period between 1999 and 2004. In spite of being planned, most of the nursing activities are not executed. Among the planned and the executed activities, the one that stood out was the given direction to the administrative activities. About the action focus, the stood out ones were the continued education actions when they are directed to the nursing assistance, and the normative actions when centred around the administrative activities. We concluded that the nurses execute more than they plann. We suggest the realization of some other studies that can support discussions about the results in our work environment.

Un estudio documental, realizado en un hospital público del Estado de Goiás. Tube como objetivos identificar el direccionamiento y el foco de las acciones de los gerentes de enfermería de las unidades de internación y verificar el porcentaje de ejecución de las actividades planificadas. Fueron analizadas las planificaciones y relatórios de enfermería, en el periodo de 1999 a 2004. Aunque panificadas, gran parte de las actividades no son ejecutadas. Entre las planificadas y ejecutadas, se destacan el direccionamiento dado a las administrativas organizacionales. Cuanto al foco, se sobresalen las acciones de educacion continuada cuando direccionadas a la asistencia, y las normativas cuando centradas en las administrativas. Se concluye que el enfermero ejecuta más que lo que planifica. Se reconmienda la realización de otros estudios que puedan subsidiar discuciones cuanto a estos resultados en nuestro medio.

A Experiência da Comissão de Apoio Pedagógico na Faculdade de Medicina de Botucatu UNESP / The Experience of the Teaching Support Committee at Botucatu Medical School (UNESP)

Resumo: A Faculdade de Medicina de Botucatu, dentro de um processo de reforma curricular, organizou a partir de 1989 uma ampla avaliação através de seus docentes, alunos e ex-alunos. Como resultado, integrar disciplinas, introduzir metodologias inovadoras e estender o ensino para outros níveis de atenção médica do município foram as propostas mais contundentes. No início dos anos 90, a parceria da escola com o Programa UNI contribuiu para que a proposta se concretizasse. Em 1995, foi criada a Comissão de Apoio Pedagógica (CAP) para prestar apoio pedagógico aos órgãos colegiados na implementação do novo currículo, referente às inovações metodológicas em ensino, integração de disciplinas e produção de material didático. Para somar às avaliações Já desenvolvidas, a CAP coordenou o Projeto Cinaem. Como estratégia para integração das disciplinas, membros da CAP e docentes do ciclo básico organizaram dois módulos do atual primeiro ano de Medicina, introduzindo o método de ensino baseado em problemas (PBL). A filosofia do ensino ativo, centrado no aluno, norteou a proposta.

Abstract: Since 1989, as part of a process of curricular reform, Botucatu Medical School has been conducting extensive evaluation by way of faculty members, students and alumni: The most conspicuous outcomes are decisions to integrate subjects, introduce new and innovative methodologies and extend teaching to other levels of medical care in the municipality. This program was made possible partly by a partnership set up in the early nineties between the Medical School and the UNI Program. In 1995 the Teaching Support Committee (CAP) was set up to provide teaching support to the groups involved in implementing this new curriculum, as regards innovation in teaching methodology, integration among disciplines and production of teaching materials. To complement the existing evaluations, the CAP coordinated the Cinaem Project. As a strategy for integrating displines, members of the committee and professors of the foundation course, organized two modules of the present first year of Medicine, introducing Problem Basie Learning. The proposal was informed by the notion of active student-centered learning.

Proposiçäo de novo método para aumentar ou diminuir a boca: nota prévia / Proposition of a new method to enlarge or reduce the mouth: a preliminary report

É proposto um método para aumentar ou diminuir a boca, sem promover soluçäo de continuidade na comissura oral. Na opiniäo dos autores, este é o detalhe fundamental para a obtençäo de bons resultados

Proposiçäo de novo método de transposiçäo de retalhos mediante uso de cateteres e bomba de infusäo contínua / Proposition of the new method of flap transposition of the use the catheters and continuous infusion pumps

Os autores propöem novo método de transposiçäo de retalhos. Os retalhos, após totalmente liberados, teriam seu pedículo arterial e venoso cateterizados. A outra extremidade dos cateteres seria introduzida numa artéria e numa veia da própria regiäo doadora do retalho. Os cateteres passariam através de uma bomba de infusäo contínua, que manteria o fluxo sanguíneo em níveis adequados. Depois de alguns dias, os cateteres seriam removidos e o retalho seria mantido por vasos das bordas cutâneas da área receptora. Apresentam as indicaçöes e vantagens do novo método