Terapêutica Clínica

A terapêutica clínica constitui um dos pilares da formação médica. Com o incremento dos recursos terapêuticos, assim como do potencial das drogas modernas em alterar as reações orgânicas e causar efeitos colaterais e reações adversas, torna-se imprescindível ao médico conhecer os fundamentos do mecanismo de ação dos medicamentos, suas propriedades farmacológicas principais, indicações e limitações para seu emprego, principais efeitos adversos. Talvez mais importantes do que o emprego de medicamentos farmacologicamente ativos seja a maneira como eles são prescritos, o contexto da relação médico-paciente em que são indicados. A visão do paciente como ser biopsicossocial e a elaboração de uma boa relação terapêutica constituem requisitos essenciais para o sucesso da maior parte dos tratamentos clínicos. Este livro objetiva a abordagem terapêutica dos principais problemas de saúde prevalentes em nosso meio, com ênfase nos pacientes adultos e nos conhecimentos básicos necessários à prática diária do médico generalista. Suas linhas gerais norteiam-se pela abordagem do paciente como ser integral, pela ênfase no valor da boa relação médico-paciente, pela apresentação clara, objetiva, prática e atualizada dos aspectos farmacológicos das drogas e, sobretudo, pela apresentação da experiência pessoal dos profissionais convidados para colaborar na confecção desta obra, todos eles de elevado conceito e reputação entre seus pares. Em cada capítulo procurou-se atentar para as peculiaridades nacionais e regionais das doenças e de nossos pacientes, instituições e costumes, e inseriu-se uma parte introdutória, concisa, com informações básicas conceituais, sobre etiologia, fisiopatogênese, propedêutica, aspectos clínicos e outros que se fazem necessários para o melhor embasamento da ação terapêutica...

Terapêutica clínica / Clinical therapeutics

A terapêutica clínica constitui um dos pilares da formaçäo médica. Com o incremento dos recursos terapêuticos, assim como do potencial das drogas modernas em alterar as reaçöes orgânicas e causar efeitos colaterais e reaçöes adversas, torna-se imprescindível ao médico conhecer os fundamentos do mecanismo de açäo dos medicamentos, suas propriedades farmacológicas principais, indicaçöes e limitaçöes para seu emprego, principais efeitos adversos. Talvez mais importantes do que o emprego de medicamentos farmacologicamente ativos seja a maneira como eles säo prescritos, o contexto da relaçäo médico-paciente em que säo indicados. A visäo do paciente como ser biopsicossocial e a elaboraçäo de uma boa relaçäo terapêutica constituem requisitos essenciais para o sucesso da maior parte dos tratamentos clínicos. Este livro objetiva a abordagem terapêutica dos principais problemas de saúde prevalentes em nosso meio, com ênfase nos pacientes adultos e nos conhecimentos básicos necessários à prática diária do médico generalista. Suas linhas gerais norteiam-se pela abordagem do paciente como ser integral, pela ênfase no valor da boa relaçäo médico-paciente, pela apresentaçäo clara, objetiva, prática e atualizada dos aspectos farmacológicos das drogas e, sobretudo, pela apresentaçäo da experiência pessoal dos profissionais convidados para colaborar na confecçäo desta obra, todos eles de elevado conceito e reputaçäo entre seus pares. Em cada capítulo procurou-se atentar para as peculiaridades nacionais e regionais das doenças e de nossos pacientes, instituiçöes e costumes, e inseriu-se uma parte introdutória, concisa, com informaçöes básicas conceituais, sobre etiologia, fisiopatogênese, propedêutica, aspectos clínicos e outros que se fazem necessários para o melhor embasamento da açäo terapêutica...

Afibrinogenemia secundária a acidente ofídico crotálico (Crotalus durissus terrificus) / Afibrinogenemia following snake bite (Crotalus durissus terrificus)

Relatam-se os casos de dois pacientes que desenvolveram afibrinogenemia sem consumo de plaquetas após terem sido picados por Crotalus durissus terrificus. Ambos também tiveram insuficiência renal aguda de alto débito e no caso n§2 foi feito o diagnóstico de rabdomiólise através da elevaçäo expressiva dos níveis séricos de CPK e DHL. O caso n§1 recebeu dose näo especificada de antiveneno e foi tratado com ácido épsilon-aminocaproico e transfusäo de sangue fresco total tendo apresentado normalizaçäo dos testes de coagulaçäo 40 horas após estas medidas. O caso n§2 recebeu dose adequada de antiveneno crotálico e 12 horas depois já evidenciava recuperaçäo do distúrbio da coagulaçäo. O caso n§1 evoluiu sem apresentar hemorragias. O caso n§2 apresentou sangramento persistente nos locais de venóclise e após remoçäo de crostas de impetigo nas pernas. Ambos receberam tratamento conservador para a insuficiência renal aguda e tiveram alta com recuperaçäo da funçäo renal

Insuficiência renal aguda secundária a acidentes ofídicos botrópico e crotálico: análise de 63 casos / Acute renal insuficiency secondary to ophidian bothropic and crotalic accidents

Sessenta e três pacientes com insuficiência renal aguda secundária a acidente ofídico foram tratados no CTI do Hospital das Clínicas da UFMG. Em 32 pacientes (51%) o acidente foi produzido por serpentes do gênero Bothrops (grupo botrópico) e em 32 pacientes (49%) pela cascavel sul-americana (grupo crotálico). As principais complicaçöes apresentadas pelos pacientes foram a uremia (100%) dos casos), hiperpotassemia (89% dos casos), anemia (78% dos casos), infecçäo urinária (37% dos casos), hiper-hidrataçäo (17% dos casos), parada cardíaca (14% dos casos) e edema agudo dos pulmöes (11% dos casos). Cinco pacientes do grupo crotálico (16%) tiveram insuficiência respiratória aguda atribuída à açäo neurotóxica do veneno,quatro dos quais se recuperaram completamente. Sete pacientes do grupo botrópico (22%) tiveram necrose cortical renal diagnosticada em cinco através da biópsia renal e em dois na necrópsia. Quarenta e cinco pacientes (71%) foram tratados com diálise peritoneal e a hemodiálise foi necessária em dois pacientes, um dos quais havia sido submetido a diálise peritoneal. Em 17 pacientes (27%) o tratamento foi conservador. Cinqüenta e cinco pacientes receberam alta hospitalar, quatro dos quais com insuficiência renal crônica secundária a necrose cortical renal e oito (13%) faleceram. Os óbitos foram atribuídos a edema pulmonar agudo em quatro pacientes, a estado de choque em dois pacientes e a coma e infecçäo respiratória após parada cardíaca em dois pacientes

Relaçäo entre o grau de desnivelamento do segmento ST e a evoluçäo inicial do infarto agudo do miocárdio / Relationship between the degree of S-T segment displacement and the course of acute myocardial infarction

Com o objetivo de verificar se o grau de desnivelamento do segmento ST (ST-s), classificado como grande e pequeno, influi na evoluçäo inicial do infarto agudo do miocárdio (IAM), foram analisadas as associaçöes entre esta variável e determinados parâmetros em 194 pacientes internados no CTI com IAM. Essas associaçöes näo foram significativas em relaçäo à idade e ao sexo dos pacientes, localizaçäo e complicaçöes do IAM, como incidência e tipo de arritmia cardíaca, hipotensäo arterial, choque cardiogênico, parada cardíaca e à mortalidade no CTI ou no hospital, após a alta do CTI. Os grandes desnivelamentos do ST-s foram mais freqüentes nos pacientes que, à internaçäo, apresentava uma instabilidade grave de sistemas fisiológicos principais ou que evoluíram com insuficiência cardíaca ou edema agudo do pulmäo. Conclui-se que o grau de desnivelamento do ST-s, medido no ECG convencional, näo constitui um índice prognóstico significativo da evoluçäo inicial do IAM