Papel da excisão total do masorreto no tratamento multimodal do câncer de reto / Role of total mesorectal excision in multimodal treatment of rectal cancer

O tratamento do câncer de reto vem apresentando inúmeros avanços nas últimas décadas. Os altos índices de recidiva local estavam associados a uma sobrevida inadequada. Após a aquisição de uma série de recursos técnicos que aumentaram a preservação esfincteriana, uma modificação técnica proposta por Heald, em 1982, denominadade excisão total do mesorreto (ETM) proporcionou uma redução da recorrência local de 20 por cento a 40 por cento para menos de 10 por cento. Nesta revisão, foram avaliados os princípios, resultados e complicações da ETM num cenário em que aquimioirradiação neo-adjuvante para tumores nos estádios II e III também tem papel fundamental no controle local e na sobrevida destes pacientes.

D2 lymphadenectomy with para-aortic sampling improves lymph node staging for gastric cancer / Linfadenectomia D2 com amostragem para-aórtica melhora o estadiamento linfonodal do câncer gástrico

BACKGROUND: An important aspect dealing with gastric cancer is the role of lymphadenectomy in gastric cancer staging. AIM: To verify if lymphadenectomy with stations separation increases the number of dissected lymph nodes and establish comparison between TNM 2002 and JGCA 1998 evaluating lymph nodal status (N). METHODS: This is a retrospective analysis of the patients that underwent curative gastrectomy and D2 dissections for adenocarcinoma between 2004 and 2006. Between January of 2004 and June of 2005 (group 1), lymphadenectomy was performed en-bloc with gastrectomy and only TNM system was used. After June of 2005 (group 2), the surgeon himself dissected lymph nodal stations, allowing use of TNM and JGCA systems. Studied aspects were age, Borrmann classification, histological grade, venous or lymphatic invasion, depth of invasion, peritoneal cytology and type of gastrectomy. End points were number of dissected lymph nodes, number of positive lymph nodes and agreement between staging systems. Chi-square test and T-test were used for statistical analysis. RESULTS: One hundred forty-five gastrectomies were performed, 76 in group 1 and 69 in group 2. In group 1, mean age was of 61 years and 59 years in group 2 (P=0,12). Eighty per cent of tumors were advanced in both groups. Venous or lymphatic invasion and positive peritoneal cytology were more frequent in group 1, 65.6% vs 35,3% (P= 0,001) e 13.9% vs 3.1% (P=0,03), respectively. Borrmann classification, histological grade, Lauren classification and type of gastrectomy were not different between the groups. In group 1, mean number of lymph nodes was 32,7 and 37,35 in group 2 (P= 0,09). Rates of positive lymph nodes in groups 1 and 2 were 72.2% and 53%, respectively (P= 0,02). Migration analysis of lymph node status (N) realized only in group 2 (69 patients) showed agreement between TNM and JGCA in 50 patients (72,5%). Using JGCA system, modification in 19 patients occurred (27,5%), with upstaging in 13 (18,8%) and downstaging in six (8,7%). CONCLUSION: In this study, a tendency of increase in number of lymph nodes was verified when the surgeon himself dissected lymph nodal stations. JGCA system modified the lymph nodal staging in comparison to TNM system in 30% of all cases.

RACIONAL: O papel da linfadenectomia no estadiamento de câncer gástrico é de grande importância quando lidando com câncer gástrico. OBJETIVO: Verificar se a linfadenectomia com estações linfonodais separadas aumenta o número da dissecção de linfonodos e estabelecer comparação entre o TNM 2002 e o JGCA 1998, avaliando o status dos linfonodos (N). MÉTODOS: Foi realizada análise retrospectiva de pacientes que foram submetidos à gastrectomia curativa e dissecções do tipo D2 para adenocarcinomas, entre 2004 e 2006. Entre janeiro de 2004 e junho de 2005 (grupo 1), a linfadenectomia foi realizada em flape único com gastrectomia e somente o sistema TNM foi utilizado. Após junho de 2005 (grupo 2), o cirurgião realizou a dissecção de estações linfonodais, permitindo o uso dos sistemas TNM e JGCA. Os aspectos estudados e analisados foram idade, classificação de Borrmann, grau histológico, invasão venosa ou linfática, profundidade da invasão, citologia peritoneal e tipo de gastrectomia. Foram analisados o número de linfonodos dissecados, o número de linfonodos positivos e o entendimento entre os sistemas de estadiamento. O teste do Chi-quadrado e teste-t foram utilizados para realizar a análise estatística. RESULTADOS: Foram realizadas 145 gastrectomias, sendo 76 no grupo 1 e 69 no grupo 2. A idade média referente ao grupo 1 foi de 61 anos e de 59 no grupo 2 (P=0,12). Em ambos os grupos 80% dos tumores eram avançados. Invasão venosa e linfática e citologia peritonial positiva foram mais freqüentes no grupo 1, 65.6% vs 35.3% (P=0,001) e 13.9% vs 3.1% (P=0,03), respectivamente. A classificação de Borrmann, grau histológico, classificação de Lauren e tipo de gastrectomia não foram diferentes entre os grupos. No grupo 1, a média de linfonodos foi de 32.7 e no grupo 2 de 37.35 (P=0,09). O índice de linfonodos positivos nos grupos 1 e 2 foi de 72.2% e 53%, respectivamente (P=0,02). A análise de migração do status de linfonodos (N) foi realizada no grupo 2 (69 pacientes) em concordância com o TNM e JGCA em 50 pacientes (72.5%). Ao utilizar o sistema JGCA, ocorreram modificações em 19 pacientes (27.5%), com aumento de estadiamento em 13 (18.8%) e diminuição em 6 (8.7%). CONCLUSÃO: Neste estudo, foi verificada tendência ao aumento do número de linfonodos quando o cirugião realizou, ele mesmo, a dissecção das estações linfonodais. O sistema JGCA modificou o estadiamento linfonodal quando comparado ao sistema TNM em 30% de todos os casos.

Hemangiomas hepáticos: aspectos ultra-sonográficos e clínicos / Liver hemangiomas: ultrasound and clinical features

Os hemangiomas são os tumores hepáticos benignos mais comuns, ocorrem em todos os grupos etários, sendo mais comuns nos adultos. Na grande maioria dos casos os hemangiomas são pequenos, assintomáticos e descobertos incidentalmente. Lesões maiores eventualmente podem produzir sintomas. O aspecto ultra-sonográfico desses tumores varia, sendo que o aspecto usual é o de lesão pequena hiperecogênica bem definida. Neste artigo, os autores fazem uma revisão sobre aspectos clínicos e ultra-sonográficos dos hemangiomas, ressaltando a importância desses aspectos na condução clínica dos pacientes acometidos.

Hemangiomas are the most common benign tumors of the liver, occurring in all age groups, and more frequently in adults. The vast majority of hemangiomas are small, asymptomatic, and are incidentally discovered. Larger lesions may eventually produce symptoms. The sonographic aspect of these tumors varies, the lesions being typically small, well defined and hyperechoic. In this study the authors review clinical and sonographic features of hemangiomas, highlighting the clinical significance of such features to be taken into consideration in the treatment of affected patients.

Avaliação dos insulinomas pela ultra-sonografia intra-operatória: estado atual do tema / Intraoperative ultrasonographic evaluation of insulinomas: an update

Os autores fazem uma revisão da literatura sobre a utilização da ultra-sonografia intra-operatória para a avaliação dos insulinomas pancreáticos. São referidos os resultados da ultra-sonografia intra-operatória, ultra-sonografia e tomografia computadorizada realizadas no pré-operatório, e os resultados da inspeção e palpação do pâncreas realizadas durante procedimentos cirúrgicos referidos na literatura.

The authors review the literature about intraoperative ultrasonography for evaluation of pancreatic insulinomas. Results of intraoperative ultrasound, preoperative ultrasound and computed tomography are discussed, as well as results of inspection and palpation of the pancreas during surgery, reported in the literature.

Múltiplos pequenos nódulos hepáticos hiperecogênicos sem reverberação sonora posterior: outra forma de apresentação dos hamartomas dos ductos biliares / Multiple small hyperechogenic liver nodules without posterior acoustic reverberation: another presentation of bile duct hamartomas

O aspecto ultra-sonográfico dos hamartomas dos ductos biliares pode variar, sendo importante reconhecer suas diferentes formas de apresentação, para que possam ser lembrados no diagnóstico diferencial de lesões focais hepáticas. Neste trabalho, os autores apresentam um caso desta afecção em que foram identificados inúmeros nódulos hiperecogênicos dispersos pelo parênquima hepático, com os maiores atingindo 1,6 cm, sem produzir reverberação sonora posterior.

Sonographic presentation of bile duct hamartomas is variable. It is important to recognize their different forms of presentation in order to be included in the differential diagnosis of multiple focal hepatic lesions. Herein the authors report a case of bile duct hamartomas that was identified as multiple diffuse hyperechogenic liver nodules with the largest measuring 1.6 cm, without posterior acoustic reverberation.

Avaliação dos tumores hepáticos ao Doppler / Doppler evaluation of liver tumors

Os avanços recentes na ultra-sonografia têm ampliado a possibilidade de detecção de tumores hepáticos. Isto tem auxiliado na perspectiva de melhora do prognóstico destes pacientes, à medida que novas técnicas terapêuticas têm surgido. Neste artigo os autores relatam achados ao Doppler que podem auxiliar na identificação e caracterização dos tumores hepáticos, avaliando dados do Doppler colorido, pulsado e do Doppler de amplitude ("power Doppler"). Fazem, também, referência a novas modalidades de imagem, como o uso da harmônica.

Indicações e resultados do tratamento do linfoma MALT do estômago através da erradicação do Helicobacter pylory / Indications and results of the treatment of stomach MALT lymphoma by eradicating Helicobacter pylori

O linfoma gástrico constitui doença de incidência crescente e em muitos casos mantém estreita relação com o Helicobacter pylori. O tratamento do linfoma gástrico através da erradicação do H. pylori proporcionou melhor conhecimento da patogenia desta neoplasia. As indicações para essa modalidade terapêutica são ainda bastante restritas e se baseiam na presença do H. pylori, na classificação histológica e no refinado estadiamento por métodos de imagem. Os resultados obtidos, ainda que muito variáveis entre os diferentes estudos, são animadores. Destaca-se o fato de ser tratamento conservador, de baixo custo, de fácil adesão e com bons índices de resposta, além da possibilidade de terapia de resgate nos casos de falha terapêutica

Repercussões metabólico-nutricionais da reconstrução do trânsito após esofagectomia no câncer do esôfago: análise comparativa de coloplastia versus gastroplastia / Metabolic and nutritional changes after esophagectomy for esophageal cancer: a comparison between colo and gastroplasty

Racional - As recontruções do trânsito digestivo após esofagectomias têm sido alvo de discussões científicas há décadas. As mais usadas são a esofagogastroplastias e esofagocoloplastias. Contudo, as repercussões em relação ao estado nutricional a longo prazo tem sido pouco relatadas. Objetivos - Avaliar retrospectivamente os dados dos prontuários de pacientes submetidos à esofagectomia, no que se refere às complicações intra-operatórias; pós-operatórias precoces e tardias; alterações digestivas e nutricionais; qualidade de vida e sobrevida após a reconstrução do trânsito, fazendo análise comparativa entre esofagocoloplastia e esofagogastroplastia. Casuística e Métodos - Dos prontuários de 97 pacientes foram retirados dados sobre os meios de diagnóstico da doença, estádio tumoral, técnica cirúrgica empregada e suas complicações, e seguimento com vistas ao metabolismo geral e nutrição no período da análise de 24 meses. Foram divididos em dois grupos: grupo A composto por aqueles submetidos a esofagocoloplastia e grupo B, esofagogastroplastias. Resultados - O grupo A foi composto por 55 pacientes e o grupo B por 42. Das complicações intra-operatórias, a hemorragia foi mais freqüente e importante no grupo B (28,6%) do que no grupo A (1,8%), com diferença estatisticamente significante (P<0,005), seguida da lesão do nervo laríngeo recurrente em 5,5% dos pacientes do grupo A e 0% do grupo B. As complicações pós-operatórias principais foram fístulas cervicais (36,4%) no grupo A e 50% do grupo B; pneumonias em 14,6% no grupo A e 23,8% no grupo B (P=0,256); estenoses cervicais em 14,6% e 14,3% nos grupos A e B, respectivamente. Óbito pós-operatório ocorreu em 9,1% entre pacientes do grupo A e 14,3% nos do grupo B (P=0,763). O ganho ponderal variou de 0 a 12 kg nos primeiros 180 dias após a operação sem diferença estatística entre os grupos. A capacidade de deglutição e satisfação com o procedimento, traduzindo assim melhora na qualidade de vida quando comparada com o pré-operatório, foi de 54,6% e 42,9% grupos A e B. A sobrevida até 2 anos foi 67,3% e 42,9% (P<0,005) nos grupos A e B, respectivamente. Conclusões - A esofagogastroplastia associou-se a maior taxa de complicações intra-operatórias, pós-operatórias precoces e tardias. Ganho ponderal, alterações digestivas, nutricionais e qualidade de vida foram semelhantes nos dois grupos. A sobrevivência até dois anos foi maior para os pacientes submetidos a esopagocoloplastia.

Linfangioma cístico retroperitoneal gigante / Retroperitoneal cystic lymphangioma

O linfangioma cistico é uma doença rara, mais freqüentemente encontrada em crianças e, ocasionalmente, em adultos. É considerada uma neoplasia benigna de origem linfática. Habitualmente se localiza na regiäo cervical e axilas e raramente é encontrrado na cavidade abdominal, especialmente no retroperitônio. É apresentado um caso raro de lifangioma cístico retroperitoneal gigante benigno, de localizaçäo pélvica numa paciente adulta. O trratamento foi a ressecçäo do tumor por via laparotômica com excelente resultado terapêutico. Säo discutidos os achados clínicos, laboratoriais, cirúrgicos, anatomopatológicos e evoluçäo pós-operatória.(au)

Melanoma amelanótico anorretal: relato de caso / Anorectal amelanotic melanoma: case report

Os melanomas anorretais representam entidade de ocorrência pouco frequente, com evoluçäo agressiva e conduta controversa. A cirurgia näo conseque curar a grande maioria dos casos, sendo que eles também näo respondem a radioterapia e quimioterapia. Os autores apresentam um caso de melanoma amelanótico de reto baixo, que se apresentou com hematoquezia persistente, tendo sido tratado pela amputaçäo abdominoperineal do reto

Gravidez e tumor filodes bilateral: uma associaçäo rara / Pregnancy and bilateral phyllode tumor: a rare association

É apresentado um caso de tumor filodes bilateral benigno diagnosticado durante a gravidez, que apresentou crescimento rápido, atingindo grandes dimensöes. O tratamento foi mastectomia bilateral total na 20ª semana de gestaçäo . Houve boa evoluçäo pós-operatória e o parto ocorreu na 40ª semana, com recém-nascido vivo do sexo masculino. Säo discutidos os achados clínicos e anatomopatológicos e a evoluçäo de gravidez.

Influência de corticóide, na Doença de Chagas crônica, administrado em virtude de afecçöes associadas / Corticosteroid influence on chronic Trypanosoma cruzi infected patients, administered by virtue of associated diseases

Individuos acometidos de doença de Chagas em fase crônica foram tratados com corticóide, em virtude de afecçöes concomitantes. A fim de avaliar repercussöes sobre a infecçäo devida ao Trypanosoma cruzi, houve adoçäo de procedimentos de várias ordens, representados por métodos referentes à parasitose, exames inespecíficos e subsídios clínico, eletrocardiográfico e radiológico, tendo também sido mantido, para comparaçäo, grupo controle. Através do xenodiagnóstico ficou constatada a acentuaçäo da parasitemia, diretamente relacionada com a dose de corticóide, sem influência na evoluçäo da enfermidade parasitária, pelo menos durante o período no qual ocorreu a investigaçäo