Assessment of neuromuscular electrical stimulation in critically ill patients: physical therapists' knowledge and barriers to its use / Avaliação do uso da estimulação elétrica neuromuscular em pacientes críticos: conhecimento dos fisioterapeutas e barreiras à implementação / Evaluación del uso de la electroestimulación neuromuscular en pacientes críticos: conocimiento de los fisioterapeutas y barreras para su implementación

ABSTRACT Transcutaneous neuromuscular electrical stimulation (NMES) is considered an important tool to prevent muscle mass and strength loss in patients admitted to intensive care units (ICU). This study aimed to evaluate physical therapists' profile and knowledge of NMES and identify the main barriers to its use in ICUs. This observational cross-sectional study was conducted via a structured questionnaire created by the authors. It consisted of 12 objective questions to analyze physical therapists' knowledge of NMES use in critically ill patients. Physical therapists were invited to participate in this study during an international symposium on NMES. In total, 56 physical therapists, with a mean age of 33.5±7.2 years and working an average of 9.7±7 years after graduation, completed the survey. Overall, 34 respondents worked in ICUs, of which only four (12%) reported regular NMES use in their ICUs. We found a low average of correct answers to our questionnaire (25%; 3/12). The main barriers reported to using NMES in ICUs were lack of knowledge (28; 50%) and equipment (24; 43%). The number of correct answers expert and non-expert physical therapists was not statistically significant (p=0.68). Thus, we observed participants' poor knowledge of NMES use in critically ill patients. Respondents showed that NMES has been underused in their ICUs. Lack of knowledge and equipment seems to be the main barriers for the use of NMES in ICUs.

RESUMO A estimulação elétrica neuromuscular transcutânea (EENM) é considerada uma importante ferramenta para prevenir a perda de força e massa muscular em pacientes internados em unidades de terapia intensiva (UTIs). Este estudo teve como objetivo avaliar o perfil e conhecimento dos fisioterapeutas sobre a EENM e identificar as principais barreiras para sua utilização na UTI. Foi realizado um estudo observacional transversal, por meio de um questionário estruturado elaborado pelos autores. O questionário foi composto por 12 questões objetivas que visavam analisar o nível de conhecimento dos fisioterapeutas sobre o uso da EENM em pacientes críticos. Os fisioterapeutas foram convidados a participar do estudo durante um simpósio internacional sobre EENM. Cinquenta e seis fisioterapeutas completaram a pesquisa, a média de idade foi de 33,5±7,2 anos e o tempo médio de graduação de 9,7±7 anos. Trinta e quatro entrevistados trabalhavam na UTI, e destes apenas 4 (12%) relataram que a EENM era realizada rotineiramente em suas UTIs. Observou-se baixo nível de conhecimento sobre o uso da EENM em pacientes críticos no questionário, com média de 25% de acertos (3/12). Ao comparar os fisioterapeutas especialistas e não especialistas, o número de acertos não foi estatisticamente significativo (p=0,68). As principais barreiras relatadas para a utilização da técnica foram a falta de conhecimento 28 (50%) e a falta de equipamentos 24 (43%). Os entrevistados demonstraram que a EENM tem sido subutilizada em suas UTIs.

RESUMEN La electroestimulación neuromuscular transcutánea (TENS) es una herramienta importante para prevenir la pérdida de fuerza y masa muscular en pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos (UCI). Este estudio tuvo como objetivo evaluar el perfil y el conocimiento de los fisioterapeutas sobre la TENS, así como identificar las principales barreras para su uso en la UCI. Se llevó a cabo un estudio observacional transversal mediante un cuestionario estructurado desarrollado por los autores. El cuestionario constaba de 12 preguntas objetivas cuyo objetivo era analizar el nivel de conocimiento de los fisioterapeutas sobre el uso de la TENS en pacientes críticos. Se invitó a los fisioterapeutas a participar en el estudio durante un simposio internacional sobre TENS. Cincuenta y seis fisioterapeutas completaron la encuesta, la edad media fue de 33,5±7,2 años, y el tiempo medio desde la graduación fue de 9,7±7 años. Treinta y cuatro encuestados trabajaban en la UCI, y de estos solo 4 (12%) informaron que la TENS se realizaba de forma rutinaria en las UCI donde trabajaban. Los resultados del cuestionario mostraron un bajo nivel de conocimiento sobre el uso de la TENS en pacientes críticos, con un promedio de 25% de respuestas correctas (3/12). En la comparación entre los fisioterapeutas especialistas y los no especialistas, el número de respuestas correctas no fue estadísticamente significativo (p=0,68). Las principales barreras reportadas para el uso de esta técnica fueron la falta de conocimiento 28 (50%) y la falta de equipamiento 24 (43%). Los encuestados demostraron que esta técnica es infrautilizada en las UCI.

Perfil epidemiológico de pacientes adultos com traumatismo cranioencefálico grave na rede SUS do Distrito Federal: um estudo retrospectivo / Epidemiological profile of adult patients with severe traumatic brain injury in the SUS network in the Federal District: a retrospective study

INTRODUÇÃO: O traumatismo cranioencefálico (TCE) é considerado uma epidemia silenciosa e um grande problema de saúde pública mundial. Dados epidemiológicos precisos podem ajudar na formulação de políticas públicas e em estratégias para reduzir a incidência do TCE. O objetivo deste estudo foi descrever a epidemiologia do TCE grave de pacientes admitidos na unidade de terapia intensiva (UTI). MÉTODOS: Trata-se de um estudo retrospectivo com coleta de dados em prontuário eletrônico na UTI de um hospital da rede SUS do Distrito Federal. Foram analisados o perfil epidemiológico e os principais desfechos clínicos e funcionais de pacientes com TCE internados entre janeiro e dezembro de 2015. Uma análise estatística descritiva foi conduzida e os dados foram expressos em médias, intervalo de confiança de 95% (IC95%) e taxas. RESULTADOS: 227 pacientes foram estudados com média de idade de 38 anos (IC95% 36 a 40), sendo 84% (191/227) do sexo masculino. O principal mecanismo de trauma foi o acidente motociclístico, 19% (43/227) seguido dos atropelamentos, 18% (40/227). O tempo médio de ventilação mecânica foi de 14 dias, (IC95% 12 a 15) e os tempos médios de internação na UTI e hospitalar foram de 16 dias, (IC95% 14 a 18) e 42 dias, (IC95% 36 a 47), respectivamente. Apenas 16% (36/227) dos pacientes conseguiu permanecer em ortostase na alta da UTI. A taxa de mortalidade na UTI foi de 25% (57/227). CONCLUSÃO: Os homens jovens são os mais acometidos por TCE grave sendo o principal mecanismo o acidente motociclístico. Estes pacientes apresentam internação hospitalar prolongada e altas taxas de mortalidade

INTRODUCTION: traumatic brain injury (TBI) has been considered a silent epidemic and a major worldwide public health problem. Accurate epidemiological data can assist in the formulation of public policies and strategies to reduce the incidence of TBI. The aim of this study was to describe the epidemiology of severe TBI in patients admitted to the intensive care unit (ICU). METHODS: this is a retrospective study with data collected from electronic medical records from the ICU of a SUS hospital in the Federal District. The epidemiological profile and the main clinical and functional outcomes of patients with TBI hospitalized between January and December 2015 were analyzed. A descriptive statistical analysis was conducted and data were expressed as averages, 95% confidence interval (95% CI) and rates. RESULTS: 227 patients were studied with a mean age of 38 (95% CI 36 to 40), 84% (191/227) being male. The main mechanism of trauma was motorcycle collision, 19% (43/227) followed by pedestrian collision, 18% (40/227). The mean time of mechanical ventilation was 14 days, (95% CI 12 to 15) and the average length of stay in the ICU and hospital was 16 days, (95% CI 14 to 18) and 42 days, (95% CI 36 to 47), respectively. Only 16% (36/227) of patients managed to remain in orthostasis upon discharge from the ICU. The mortality rate in the ICU was 25% (57/227). CONCLUSION: Young men are the most affected by severe TBI, and the main mechanism was motorcycle accidents. These patients have prolonged hospital stays and high mortality rates

Aplicação da técnica de eletrodiagnóstico em pacientes críticos: uma revisão sistemática / Application of electrodiagnostic technique in critically ill patients: a systematic review

O ambiente de terapia intensiva está evoluindo em tecnologias para avaliação e tratamento sendo uma das técnicas mais atuais aplicadas neste ambiente o eletrodiagnóstico. Esta é uma revisão sistemática desenvolvida com base nos resultados de pesquisa das principais bases de dados, seguindo o PRISMA. Neste foram incluídos somente artigos observacionais que utilizaram a técnica de eletrodiagnóstico em pacientes críticos, para os mais diferentes objetivos e desfechos. As bases de dados consultadas foram: MEDLINE (acessado via PubMed), Fisioterapia Evidence banco de dados (Pedro), Registro de Ensaios Controlados (CENTRAL Cochrane) e EMBASE além de uma busca manual de referências adicionais. Um total de 10 artigos foram encontrados, sendo que dois apresentaram-se repetidos e outros seis foram excluídos por não contemplarem os critérios de inclusão obtendo-se ao final um total de dois artigos totalizando 33 pacientes. Um dos artigos apresentou resultados seguros, sem lesão muscular e o protocolo foi viável para ser aplicado em terapia intensiva. O outro artigo que após lesão cerebral traumática os pacientes podem apresentar distúrbios eletrofisiológicos, além de atrofia muscular generalizada sendo evidenciados pela técnica de eletrodiagnóstico. (AU)

The intensive care environment is evolving in technologies for evaluation and treatment, and these include a recent technique named electrodiagnosis. This systematic review was based on search results from major databases, following PRISMA guidelines. Only observational studies using the electrodiagnostic technique in critically patients for different objectives and outcomes were included. The following databases were searched: MEDLINE (accessed via PubMed), Physiotherapy Evidence database (Pedro), Controlled Trials Registry (CENTRAL Cochrane) and EMBASE, in addition to a manual search for additional references. Ten articles were found, two of which were repeated and six were excluded because they did not meet the inclusion criteria; thus, two articles were selected, with a total of 33 patients. One of the articles showed safe results, without any muscle injury, and the protocol was applicable in intensive care. The other article demonstrated that, after traumatic brain injury, patients may present with electrophysiological disorders and generalized muscle atrophy, which can be revealed by the electrodiagnostic technique. (AU)

Gerenciamento de situações de emergência em pacientes traqueostomizados / Management of emergency situations in patients undergoing tracheostomy

OBJETIVOS: O objetivo principal deste estudo foi avaliar o nível de conhecimento dos profissionais de saúde com relação ao gerenciamento de uma situação de emergência envolvendo deslocamento acidental da cânula de traqueostomia. MÉTODOS: Foi realizado um estudo descritivo exploratório com profissionais de saúde (médicos, fisioterapeutas e enfermeiros) da unidade de terapia intensiva de um hospital universitário, em Salvador-BA, no período de julho a setembro de 2007. Para tanto, foi traduzido e adaptado um questionário semi-estruturado retirado de um estudo prévio. As perguntas foram: 1- você já lidou com esta situação? 2- Qual seria a sua primeira conduta? 3 - Você sabe o que são as suturas de ancoragem? 4 - Como as suturas de ancoragem devem ser utilizadas em uma emergência? 5 - Você sabe o que é e como deve ser utilizado o obturador? RESULTADOS: A amostra foi composta por 41 profissionais (nove médicos, 20 enfermeiros e 12 fisioterapeutas). A análise descritiva demonstrou que 63 por cento dos profissionais nunca vivenciaram esta intercorrência. Uma análise dos subgrupos evidenciou que 42 por cento dos fisioterapeutas, 56 por cento dos médicos e 69 por cento dos enfermeiros agiriam de forma inadequada nesta situação. Uma análise global, com relação ao nível de conhecimento sobre as suturas de ancoragem, demonstrou que 78 por cento dos entrevistados não sabiam o que eram e como utilizá-las, assim como 63,4 por cento afirmaram desconhecer a forma correta de utilização do obturador. CONCLUSÕES: O nível de conhecimento dos profissionais avaliados, referente ao manejo da traqueostomia em uma situação de emergência, foi insuficiente. Uma maior deficiência foi detectada com relação ao conhecimento e a utilização das suturas de ancoragem.

OBJECTIVES: The aim of this study was to evaluate the level of knowledge of health care professionals in an emergency situation related to tracheostomy tube displacement METHODS: a descriptive and exploratory study was carried out with the intensive care unit health professionals of a university hospital in Salvador, Brazil, from July to September 2007. For this purpose, a questionnaire was translated and adapted from a previous study. Questions were: 1- Have you dealt with this emergency? 2 - What is the first thing you do? 3- Do you know what the stay sutures are for? 4 - How are they used in an emergency setting? 5 -Do you know what to do with the introducer? RESULTS: the sample comprised 41 professionals (nine physicians, 20 nurses and 12 physiotherapists). A descriptive analysis showed that 63 percent of professionals had never experienced such complications. Analysis of a subgroup showed that 42 percent of physiotherapists, 56 percent of physicians and 69 percent of nurses would act inappropriately. Analyzing the level of knowledge about the importance of stay sutures, the study showed that 78 percent of the sample did not know what they were or how to use them, and 63.4 percent did not know how to use the introducer correctly. CONCLUSIONS: , regarding the use of a tracheostomy tube in a situation of emergency, the level of knowledge of the professionals evaluated was insufficient. The greatest shortcoming was detected in the level of knowledge about stay sutures.