Abordagem posterior para transferência nervosa do nervo acessório para o nervo supraescapular / Posterior approach to accessory nerve transfer to supraescapular nerve

Objetivo: Os autores realizaram uma avaliação comparativa entre a abordagem anterior e posterior do nervo acessório para transferência nervosa para o nervo supraescapular. Método: Foram estudados pacientes submetidos à neurotização do nervo supraescapular utilizando como doador o nervo acessório, no período de janeiro de 2007 a janeiro de 2010. Os registros cirúrgicos foram avaliados para analisar as vantagens e desvantagens das duas formas de abordagem desses nervos na cirurgia. Foram avaliados os marcos anatômicos utilizados para a localização dos nervos durante a cirurgia e as dificuldades ocorridas nas duas formas de abordagem. Resultados: Foram estudados ao todo 29 pacientes, sendo que 22 deles foram abordados pela via anterior e sete por via posterior. A localização do nervo supraclavicular foi considerada mais fácil pela via posterior, enquanto a localização do nervo acessório foi feita mais rapidamente pela via anterior. Em nenhuma das cirurgias foi necessária a interposição de enxerto nervoso. Não ocorreram complicações cirúrgicas nas duas técnicas. Conclusão: A análise comparativa das duas abordagens cirúrgicas demonstra que a anatomia desses dois nervos é importante fator na dificuldade técnica apresentada na cirurgia. Novos estudos devem analisar se há uma melhora dos resultados funcionais com a abordagem pela via posterior.

Objective: The authors conducted a comparative evaluation between the previous approach and later transfer accessory nerve to nerve nervous supraescapular. Method: Patients undergoing the nerve supraescapular transfer to the accessory nerve, in the period January 2007 to January 2010 were studied. Surgical records were evaluated to analyze the advantages and disadvantages of the two ways to approach these nerves in surgery. The anatomical landmarks used for localization of nerves during surgery were evaluated and the difficulties that occurred in the two forms of approaches. Results: Were studied in all 29 patients, with 22 of these were addressed through anterior and 7 through posterior. The location of supraclavicular nerve was considered easier through posterior approach, while the localization of accessory nerve was made more quickly through anterior. In none of the surgeries were required the interposition graft nervous. Non-surgical complications occurred in two techniques. Conclusion: A comparative analysis of two forms of surgical approach demonstrates that knowledge of the anatomy of these two nerves is important factor in technical difficulty presented in surgery. New long-term studies should examine whether there is an improvement of the functional results with the approach through posterior.

Intramedullary tumors in children: analysis of 24 operated cases / Tumores intramedulares em crianças: análise de 24 casos operados

Intramedullary tumors are rare. The authors reviewed 24 cases operated between 1996 and 2006. The study assessed the clinical characteristics and surgical results based upon the neurological function. METHOD: Medical records of patients with intramedullary astrocytoma and ependymoma were reviewed. The minimal follow up time was 6 months and, at the end of this period, a comparative analysis of the neurological function was performed based using the McCormick scale score. RESULTS: Most patients had astrocytoma (75 percent). Male gender was more prevalent (58.3 percent). The most common type of tumor was graded as I or II, and in three cases these were malignant. The total resection of the tumor was achieved in 20.8 percent of the cases. The statistical analysis did not show a statistically significant difference between preoperative and postoperative grades at McCormick scale. CONCLUSION: The authors concluded that microsurgery to intramedullary tumors did not significantly alter the neurological function after six months.

Os tumores intramedulares são doenças raras. Os autores analisaram 24 casos operados entre 1996 e 2006. O estudo analisou as características clínicas e o resultado da cirurgia quanto à função neurológica. MÉTODO: Foram analisados pacientes com astrocitomas e ependimomas intramedulares. O tempo mínimo de acompanhamento foi de 6 meses e ao final deste período foi realizada a avaliação comparativa da variação do estado neurológico baseado na escala de McCormick. RESULTADOS: A maioria dos pacientes era de astrocitoma (75 por cento). O gênero masculino foi mais prevalente (58,3 por cento). A maioria dos tumores era de grau I ou II, 3 casos eram malignos. A ressecção total do tumor ocorreu em 20,8 por cento dos casos. A avaliação estatística demonstrou que não houve diferença significativa entre o estado neurológico na escala de McCormick pré-operatória e pós-operatória. CONCLUSÕES: Os autores concluem que a microcirurgia para ressecção dos tumores intramedulares não ocasionou variação funcional significativa nos pacientes após seis meses da cirurgia.

Espondilólise cervical associada a drop attack e mielopatia: relato de caso / Myelopathy and drop attack due to cervical spondylolysis: case report

Analisamos um caso raro de espondilólise cervical. O paciente apresentava episódios de "drop attack" e mielopatia cervical em progressao. Quadro clínico de tetraparesia permitia a marcha com apoio. Os exames radiológicos demonstraram espondilólise em C6 com estenose acentuada do canal neste nível. O paciente foi submetido a tratamento cirúrgico em dois tempos. Fusao intersomática anterior e laminectomia para ampliaçao do canal. Evoluiu com estabilizaçao dos sintomas.

Acidente vascular de tronco encefálico: estudo de 21 casos / Vascular stroke of the brain steam: study of 21 cases

Através de estudo prospectivo foram acompanhados 21 casos de acidente vascular de tronco encefálico, durante 12 meses, entre 1991 e 1992. O objetivo foi observar a relaçäo entre o tipo de lesäo, a apresentaçäo clínica e a evoluçäo. Com o exame neurológico, a tomografia computadorizada (CT) e, em alguns casos, angiografia e ressonancia magnética (MRI) demonstrou-se a topografia da lesäo. A hemorragia pontomesencefálica foi o achado mais freqüente. A hipertensäo arterial sistêmica estava presente em 67 por cento dos casos e a sexta década de vida foi a mais atingida. Todos os pacientes receberam tratamento clínico visando as doenças associadas. utilizou-se o Glasgow Outcome Scale (GOS) para evoluçäo: 28 por cento tiveram GOS 5, 24 por cento GOS 4,5 por cento GOS 3,28 por cento GOS 2 e 14 por cento GOS 1. Notou-se, por esta experiência, tratar-se de uma patologia grave e com várias formas de apresentaçäo. quando o paciente foi admitido em coma e com lesäo mista, a evoluçäo foi desfavorável (p < 0,01). Muitas vezes foi difícil correlacionar os casos com as descriçöes clássicas da literatura, por isto chamanos a atençäo para o fato de que se deva observar individualmente as características de cada caso