A eficácia da vacina profilática contra o HPV nas lesões HPV induzidas / Efficacy of the prophylactic vaccination against HPV induced lesions

A possibilidade de redução do câncer de colo uterino com a utilização da vacina profilática contra o HPV é uma perspectiva mundial. O presente estudo teve por objetivo avaliar a eficácia da vacinação profilática contra o vírus do HPV na redução das lesões HPV induzidas em mulheres. Foi realizada revisão sistemática, incluindo todos os artigos encontrados até janeiro de 2009, combinando os descritores para cada base de dados específica, para alcançar maior sensibilidade na busca da intervenção (vacina profilática), população (mulheres) e desfecho (lesão associada ao HPV). Os 2.395 estudos encontrados foram submetidos à rigorosa avaliação e selecionados a partir de sua qualidade metodológica. A avaliação quantitativa dos quatro estudos analisados não foi possível pela heterogeneidade dos dados computados. A vacina profilática contra o HPV tem alta eficácia em curto período de tempo. É necessário maior período de observação antes de sua incorporação na rede pública de saúde

The possibility of cervical cancer reduction with the use of prophylactic vaccine against HPV is a global perspective. This study aimed at assessing the effectiveness of vaccination against HPV virus in the decrease of HPV induced lesions in women. A systematic review was performed, including all studies published until January 2009, combining descriptors for each database to achieve greater sensitivity in the search for intervention (prophylactic vaccines), population (women) and outcome (HPV induced lesions). The 2,395 studies were submitted to rigorous evaluation and selected from their methodological quality. The quantitative evaluation of four studies was not possible, due to the heterogeneity of data. The prophylactic vaccine against HPV is highly effective in a short period of time. Before its incorporation in public health, a longer period of observation is necessary

A Conização como abordagem para lesões endocervicais / Conization as an approach for the treatment of endocervical lesions

O tratamento de lesões intra-epiteliais no colo uterino é fundamental para prevenção secundária do câncer invasor. Neste trabalho discute-se a abordagem adequada para tratar as lesões intra-epiteliais de alto grau em função de sua localização ecto ou endocervical. O procedimento eletrocirúrgico é uma opção equivalente a outras técnicas de conização do colo uterino; entretanto, apresenta a vantagem do baixo custo, a facilidade técnica e baixa morbidade do método. A caracterização colposcópica da lesão, quanto a localização, extensão e visualização é fator determinante para dimensionar o cone a ser excisado. As complicações provocadas pelos métodos excisionais estão relacionadas com o tamanho da excisão; por isto, determinar em cada paciente a extensão da excisão em função do comprometimento da ecto e endocérvice é uma abordagem correta no tratamento das lesões precursoras no câncer de colo uterino.

Adipocitocinas e hormônios relevantes em ginecologia / Adipocytokines and important hormones in gynecology

Atualmente o tecido gorduroso é considerado um compartimento dinâmico, que produz várias substâncias. Os hormônios sintetizados e liberados neste tecido são relevantes no controle de funções metabólicas e reprodutivas. A leptina, a adiponectina e a resistina estão entre estes hormônios, e vêm mostrando importância crescente no controle de várias atividades orgânicas e em eventuais disfunções ginecológicas

Lesões intra-epiteliais vulvares em pacientes infectadas pelo HIV / Vulval intraepithelial lesions in HIV-infected patients

OBJETIVOS: avaliar a prevalência de lesões escamosas intra-epiteliais vulvares em pacientes infectadas pelo HIV atendidas em rede pública na cidade do Rio de Janeiro e estudar os fatores associados a essas lesões. MÉTODO: 374 pacientes infectadas pelo HIV e atendidas em serviços públicos na cidade do Rio de Janeiro foram submetidas a exame ginecológico, colheita de citologia e exame colposcópico do colo uterino e vulva. A associação do diagnóstico de HIV com lesão intra-epitelial da vulva foi analisada de acordo com de variáveis clínicas (idade e presença de lesões cervicais), laboratoriais (contagem de CD4) e comportamentais (número de parceiros e hábito de fumar). Consideraram-se como variáveis de estudo (independente) os dados epidemiológicos, o status imunológico e o resultado da propedêutica ginecológica. Assim foram selecionados: idade, hábito de fumar, número de parceiros, contagem de linfócitos T CD4 e lesão intra-epitelial cervical. Uma análise bivariada foi inicialmente efetuada, objetivando avaliar a associação entre a presença de lesões intra-epiteliais vulvares (variável de desfecho) e as variáveis independentes (idade, tabagismo, número de parceiros, citologia, colposcopia e contagem de CD4). Em seguida, os resultados de significância estatística (p<0,05) foram submetidos à regressão logística múltipla, estabelecendo-se as razões de chances com os respectivos intervalos de confiança a 95 por cento. RESULTADOS: a prevalência de lesões intra-epiteliais vulvares foi de 40 por cento. Na análise multivariada mostraram-se significativas: contagem de CD4 abaixo de 500 cels/mm , OR=2,69 [IC 95 por cento: 1,61-4,52]; colposcopia anormal, OR=1,64 [IC 95 por cento: 1,01-2,67] e idade abaixo de 26 anos, OR=1,98 [IC 95 por cento: 1,18-3,30]. Na análise do subgrupo de pacientes que apresentaram lesões simultâneas no colo e na vulva, mostraram-se significativas no modelo final apenas a idade abaixo de 26 anos, OR=3,30 [IC 95 por cento: 1,65-6,59], e contagem de CD4 abaixo de 500 cels/mm , OR=4,15 [IC 95 por cento: 1,92-8,96]. CONCLUSÕES: é alta a prevalência de lesões intra-epiteliais vulvares em pacientes infectadas pelo HIV. A imunodeficiência, a presença de lesões intra-epiteliais no colo e a idade inferior a de 26 anos estão associadas à presença de lesões intra-epiteliais da vulva

A Colpocitologia em pacientes infectados pelo HIV / Oncotic colpocitology in HIV-infected patients

A colpocitologia oncótica é o método consagrado para o tratamento das lesões do epitélio cérvico-uterino.Odesempenho do método foi amplamente avaliado por diversos autores nas últimas décadas.Mais recentemente a epidemia da infecção pelo HIV e sua associação com o câncer do colo suscitaram questionamentos sobre a sensibilidade da citologia em pacientes infectadas.Os dados obtidos na literatura demonstram pior desempenho e induzem a proposição de que as pacientes sejam acompanhadas pela associação da citologia à colposcopia

Validade da citologia e da biópsia orientada pela colposcopia no diagnóstico do carcinoma cervical pré-clínico / Validity of cytology and colposcopy - guided biopsy for the diagnosis od preclinical cervical carcinoma

Objetivo: avaliar a eficácia da citologia e da biópsia orientada pela colposcopia na discriminaçäo entre o carcinoma invasor pré-clínico e as lesöes intra-epiteliais. Pacientes e métodos: 441 pacientes submetidas a conizaçäo, histerectomia e operaçäo de Wertheim-Meigs, no período de 1978 a 1995, no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Setor de Patologia Cervical. Foram efetuados os cálculos da sensibilidade, especificidade, valores preditivos, razäo de verossimilhança e intervalos de confiança de cada exame, divididos em quatro categorias: normal e inflamatório; displasia leve e displasia moderada; displasia acentuada e carcinoma in situ, e carcinoma microinvasor e invasor. As biópsias foram analisadas como um todo e separados pelo tipo de colposcopia (satisfatória e insatisfatória). Resultados: a citologia mostrou sensibilidade de 50 por cento, especificidade de 89 por cento, valor preditivo positivo de 63 por cento e valor preditivo negativo de 82 por cento. As razöes de verossimilhança foram 4,4 para o disgnóstico de invasäo, 0,7 para displasia acentuada e carcinoma in situ, 0,1 para displasia leve e moderada, 2,2 para normal e inflamatório e 0,6 para conjunto de resultados negativos para invasäo. A biópsia orientada pela colposcopia apresentou sensibilidade de 50 por cento, especificidade de 100 por cento, valor preditivo positivo de 100 por cento e valor preditivo negativo de 83 por cento. As razöes de verossimilhança foram: tendendo ao infinito para o resultado de invasäo, 0,5 para displasia acentuada e carcinoma in situ, 0,2 para displasia leve e moderada, 0,3 para normal e inflamatório e 0,5 para o conjunto de resultados negativos para invasäo. A biópsia orientada pela colposcopia satisfatória com lesäo visível mostrou sensibilidade de 59 por cento, especificidade de 100 por cento, valor preditivo de 100 por cento e valor preditivo negativo de 83 por cento. As razöes de verossimilhança foram: tendendo ao infinito para o resultado positivo de invasäo, 0,5 para displasia acentuada e carcinoma in situ, zero para displasia leve e moderada, zero para negativo e inflamatório e 0,4 para conjunto de resultados negativos para invasäo.