Conduta na dor e prurido vulvar / Pain and pruritus vulvae management

Prurido e dor são as principais manifestações clínicas das doenças vulvares. Estes sintomas podem estar associados a processos inflamatórios, imunológicos, distúrbios metabólicos e neoplasias. Na dúvida, é sempre recomendável o estudo histopatológico. Quando não há definição etiológica, várias opções terapêuticas estão disponíveis: cremes tópicos, fármacos sistêmicos, operações de dessensibilização nervosa da vulva. A conduta terapêutica deve ser individualizada quando não há etiologia definida. São escassos os trabalhos científicos, com metodologia adequada, que abordam o tema. Portanto, anamnese e exame físico cuidadosos irão definir a melhor abordagem terapêutica

Pruritus and pain are common manifestations of vulvae diseases. The symptoms can be associated with inflammatory, immunologic, metabolic or neoplastic diseases. Undoubtedly, the histopathological exam is always recommended. When there is no etiologic definition, many therapeutic options are available: creams, systemic drugs, and surgical neural desensitization of the vulvae. When there is no precise etiology, therapeutical approach must be individualized. Scientific studies, with good methodology, are rare. Therefore, careful anamnesis and physical exam will point to the best therapeutical approach

Exames pré-operatórios nas cirurgias ginecológicas eletivas / Preoperative exams in elective gynecological surgeries

A solicitação rotineira e sem critérios de exames complementares em pacientesno período pré-operatório não deve ser realizada. A avaliação médica completa com abrangente anamnese eexame clínico permitem ao médico o julgamento dos exames realmente necessários. Quanto mais exames foremsolicitados, maior a chance de serem encontradas alterações nos resultados. Novas consultas, novos exames,atraso no procedimento cirúrgico e aumento do custo são as principais consequências de exame anormal semindicação de realização. Algumas entidades médicas formularam guidelines baseados no porte da cirurgia eno estado clínico da paciente, que servem de apoio para decisão de quais exames são fundamentais. Porém,cada instituição deve possuir seu próprio modelo de avaliação destes pacientes, otimizando o pré-operatório e,indiretamente, reduzindo os custos cada vez maiores dos sistemas de saúde.

The routine and criterionless solicitation of exams for patients in thepreoperative period should not be done. The complete clinical examination with anamnesis and physical examinationallows to the physician the judgment of the real necessary exams. The chances of finding alterations in tests arehigher as numerous exams are solicited. New medical consultations, new laboratory tests, delay in the surgicalprocedure and increase in the costs are the main consequences of an abnormal exam without medical indication.Some medical associations established guidelines according to the grade of the surgery and conditions of thepatient in order to support the decision of which exams are fundamental. However, each institution shouldestablish a model of assessment of these patients, which could optimize the preoperative period and, indirectly,reduce the increasing costs of health insurances.

Reconstruçäo de vulva pós-vulvectomia / Vulvar reconstruction after vulvectomy

Os autores apresentam sete casos de pacientes submetidas a vulvectomia com reconstruçao imediata, seis das quais eram portadoras de patologia maligna enquanto uma apresentava hidroadenite extensa e de longa duraçao. Sao analisadas as técnicas empregadas e ressaltada a importância da associaçao entre o ginecologista e o cirurgiao plástico na obtençao do melhor resultado.

Estudo epidemiológico do abortamento no Brasil / Epidemiological study of abortion in Brazil

Objetivo: avaliar a prevalência do abortamento induzido em relaçao ao abortamento espontâneo em instituiçoes hospitalares. Delineamento: estudo retrospectivo nao controlado. Local:cinco instituiçoes hospitalares localizadas em diferentes cidades do Brasil (Fortaleza, Recife, Curitiba, Rio de Janeiro e Campinas), de O1.09.1992 a 31.08.1993. Pacientes: 4.408 - Universidade Federal do Ceará (l.l17), Universidade Federal do Rio de Janeiro(l.OO4), Universidade Federal do Paraná (999), Universidade Estadual de Campinas (276) e Universidade Federal de Pernambuco (l.Ol2). Variáveis: perfil obstétrico, dados de planificaçao familiar, variáveis da esfera sócio-econômica, características do abortamento (diagnóstico, tratamento e complicaçoes). Resultados: as pacientes eram solteiras (60 por cento), com início de vida sexual na adolescência (88 por cento). A incidência do abortamento precoce foi de 81 por cento, e a curetagem só ou associada a antibióticos foi o tratamento usado em 95 por cento dos casos. A incidência de abortamento provocado foi de 19 por cento e em 80 por cento dos casos fármacos orais ou injetáveis foram o agente indutor. Conclusoes: a incidência de abortamento induzido é alta, principalmente em mulheres jovens, solteiras, pouco instruídas e com início de vida sexual precoce.