Brazilian Thoracic Association Consensus on Sleep-disordered Breathing / Consenso em Distúrbios Respiratórios do Sono da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia

ABSTRACT Sleep is essential for the proper functioning of all individuals. Sleep-disordered breathing can occur at any age and is a common reason for medical visits. The objective of this consensus is to update knowledge about the main causes of sleep-disordered breathing in adult and pediatric populations, with an emphasis on obstructive sleep apnea. Obstructive sleep apnea is an extremely prevalent but often underdiagnosed disease. It is often accompanied by comorbidities, notably cardiovascular, metabolic, and neurocognitive disorders, which have a significant impact on quality of life and mortality rates. Therefore, to create this consensus, the Sleep-Disordered Breathing Department of the Brazilian Thoracic Association brought together 14 experts with recognized, proven experience in sleep-disordered breathing.

RESUMO O sono é essencial para o adequado funcionamento de todos os indivíduos. Os distúrbios respiratórios do sono ocorrem em todas as faixas etárias, constituindo motivo frequente de consulta médica. O objetivo deste consenso foi atualizar os conhecimentos sobre os principais distúrbios respiratórios do sono tanto na população adulta quanto na pediátrica, com ênfase na apneia obstrutiva do sono. A apneia obstrutiva do sono é uma doença extremamente prevalente, porém frequentemente subdiagnosticada. Associa-se frequentemente a uma série de comorbidades, notadamente cardiovasculares, metabólicas e neurocognitivas, que impactam significativamente na qualidade de vida e na mortalidade. Por conta disso, o Departamento de Distúrbios Respiratórios do Sono da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia reuniu 14 especialistas com reconhecida e comprovada experiência em distúrbios respiratórios do sono para a elaboração deste documento.

Using the No-Apnea score to screen for obstructive sleep apnea in adults referred to a sleep laboratory: comparative study of the performance of the instrument by gender / Triagem de apneia obstrutiva do sono através do escore No-Apnea em indivíduos adultos encaminhados para um laboratório de sono: estudo comparativo do desempenho do instrumento relacionado ao gênero

ABSTRACT Objective: To evaluate the performance of the No-Apnea score, a simplified screening instrument for obstructive sleep apnea (OSA), by gender. Methods: This was a cross-sectional study including adults undergoing full polysomnography. The No-Apnea model comprises two items (neck circumference and age) with a total score of 0 to 9. The severity of OSA was categorized, on the basis of the apnea-hypopnea index, as any (≥ 5 events/h), moderate-to-severe (≥ 15 events/h), or severe (≥ 30 events/h). The performance of the No-Apnea instrument was assessed by determining the area under the (ROC) curve (AUC) and by constructing contingency tables. Results: We evaluated a total of 6,606 adults (53.8% men). For categorizing the level of OSA severity, the No-Apnea score had a sensitivity of 83.9-93.0% and a specificity of 57.3-35.2%. At all OSA severity levels, the No-Apnea score exhibited higher sensitivity and lower specificity in men than in women. The No-Apnea score proved to be an appropriate screening model for patients in general or when separated by gender or severity of OSA (AUC > 0.7 for all). The discriminatory power of the No-Apnea score to predict any, moderate-to-severe, and severe OSA was similar between genders (p = 0.109, p = 0.698, and p = 0.094, respectively). Conclusions: In a sample of adults referred to the sleep laboratory, there was no significant difference between men and women in terms of the discriminatory power of the No-Apnea instrument in for screening for OSA severity.

RESUMO Objetivo: Avaliar o desempenho do escore No-Apnea, um instrumento simplificado para a triagem da apneia obstrutiva do sono (AOS), relacionado ao gênero. Métodos: Estudo transversal incluindo indivíduos adultos submetidos à polissonografia completa. O No-Apnea é um modelo contendo dois itens (circunferência do pescoço e idade) com uma pontuação total de 0 a 9. A gravidade da AOS foi baseada no índice de apneia-hipopneia ≥ 5 eventos/h (qualquer AOS), ≥ 15 eventos/h (AOS moderada/grave) e ≥ 30 eventos/h (AOS grave). O desempenho do No-Apnea foi avaliado pela área sob a curva (ASC) ROC e tabelas de contingência. Resultados: No total, 6.606 adultos (53,8% homens) foram avaliados. No geral, para a triagem dos diferentes níveis de gravidade de AOS, o No-Apnea teve sensibilidade variando de 83,9% a 93,0% e especificidade variando de 57,3% a 35,2%. Em todos os níveis de gravidade da AOS, o No-Apnea exibiu maior sensibilidade e menor especificidade nos homens que nas mulheres. O No-Apnea mostrou ser um adequado modelo de triagem para os pacientes em geral ou quando separados por gênero ou gravidade da AOS (ASC > 0,7 para todos). A capacidade discriminatória do No-Apnea em predizer qualquer AOS, AOS moderada/grave e AOS grave foi semelhante entre os sexos (p = 0,109, p = 0,698 e p = 0,094, respectivamente). Conclusões: Em uma amostra de indivíduos adultos encaminhados para laboratório do sono, o No-Apnea apresentou discriminação similar para a triagem de AOS de acordo com sua gravidade em mulheres e homens.

Validation of the STOP-Bang questionnaire as a means of screening for obstructive sleep apnea in adults in Brazil / Validação do questionário STOP-Bang para a identificação de apneia obstrutiva do sono em adultos no Brasil

ABSTRACT Objective: To validate the Portuguese-language version of the STOP-Bang (acronym for Snoring, Tiredness, Observed apnea, high blood Pressure, Body mass index, Age, Neck circumference, and Gender) questionnaire, culturally adapted for use in Brazil, as a means of screening for obstructive sleep apnea (OSA) in adults. Methods: In this validation study, we enrolled patients ≥ 18 years of age, recruited between May of 2015 and November of 2016. All patients completed the STOP-Bang questionnaire and underwent overnight polysomnography. To evaluate the performance of the questionnaire, we used contingency tables and areas under the (receiver operating characteristic) curve (AUCs). Results: We included 456 patients. The mean age was 43.7 ± 12.5 years, and 291 (63.8%) of the patients were male. On the basis of the apnea-hypopnea index (AHI), we categorized OSA as mild/moderate/severe (any OSA; AHI ≥ 5 events/h), moderate/severe (AHI ≥ 15 events/h), or severe (AHI ≥ 30 events/h). The overall prevalence of OSA was 78.3%, compared with 52.0%, and 28.5% for moderate/severe and severe OSA, respectively. The most common score on the STOP-Bang questionnaire was 4 points (n = 106), followed by 3 points (n = 85) and 5 points (n = 82). An increase in the score was paralleled by a reduction in sensitivity with a corresponding increase in specificity for all AHI cut-off points. The AUCs obtained for the identification of any, moderate/severe, and severe OSA were: 0.743, 0.731, and 0.779, respectively. For any OSA, the score on the questionnaire (cut-off, ≥ 3 points) presented sensitivity, specificity, and accuracy of 83.5%, 45.5%, and 75.2%, respectively. Conclusions: The STOP-Bang questionnaire performed adequately for OSA screening, indicating that it could be used as an effective screening tool for the disorder.

RESUMO Objetivo: Realizar a validação da versão brasileira do questionário STOP-Bang (acrônimo em inglês para Snoring, Tiredness, Observed apnea, high blood Pressure, Body mass index, Age, Neck circumference, and Gender) para a identificação de apneia obstrutiva do sono (AOS) em adultos. Métodos: Neste estudo de validação, foram incluídos pacientes com idade ≥ 18 anos, recrutados entre maio de 2015 e novembro de 2016. Todos os pacientes completaram o questionário STOP-Bang e foram submetidos a polissonografia de noite inteira. O índice de apneias e hipopneias (IAH) foi calculado. Foram utilizadas tabelas de contingência e a área sob a curva (ASC) ROC para avaliar o desempenho do questionário. Resultados: Foram incluídos 456 pacientes. A média de idade foi de 43,7 ± 12,5 anos, e 291 (63,8%) dos pacientes eram homens. Com base no IAH, a AOS foi classificada em leve/moderada/grave (AOS, independentemente da gravidade; IAH ≥ 5 eventos/h), cuja prevalência foi de 78,3%; moderada/grave (IAH ≥ 15 eventos/h), cuja prevalência foi de 52,0%; e grave (IAH ≥ 30 eventos/h), cuja prevalência foi de 28,5%. A pontuação mais frequentemente obtida no STOP-Bang foi 4 (n = 106), seguida de 3 (n = 85) e 5 (n = 82). O aumento da pontuação obtida no STOP-Bang (pontuação máxima: 8) resultou em redução da sensibilidade e aumento correspondente da especificidade em todos os pontos de corte do IAH (≥ 5, ≥ 15 e ≥ 30 eventos/h). A ASC para a identificação de AOS, AOS moderada/grave e AOS grave foi de 0,743, 0,731 e 0,779, respectivamente. Para a identificação de AOS, a pontuação no STOP-Bang (valor de corte ≥ 3) apresentou sensibilidade de 83,5%, especificidade de 45,5% e acurácia de 75,2%. Conclusões: O questionário STOP-Bang mostrou-se adequado para identificar AOS e pode ser uma ferramenta eficaz para o diagnóstico do transtorno.

Factors predictive of obstructive sleep apnea in patients undergoing pre-operative evaluation for bariatric surgery and referred to a sleep laboratory for polysomnography / Fatores preditivos para apneia obstrutiva do sono em pacientes em avaliação pré-operatória de cirurgia bariátrica e encaminhados para polissonografia em um laboratório do sono

Objective: To identify the main predictive factors for obtaining a diagnosis of obstructive sleep apnea (OSA) in patients awaiting bariatric surgery.Methods: Retrospective study of consecutive patients undergoing pre-operative evaluation for bariatric surgery and referred for in-laboratory polysomnography. Eight variables were evaluated: sex, age, neck circumference (NC), BMI, Epworth Sleepiness Scale (ESS) score, snoring, observed apnea, and hypertension. We employed ROC curve analysis to determine the best cut-off value for each variable and multiple linear regression to identify independent predictors of OSA severity.Results: We evaluated 1,089 patients, of whom 781 (71.7%) were female. The overall prevalence of OSA-defined as an apnea/hypopnea index (AHI) ≥ 5.0 events/h-was 74.8%. The best cut-off values for NC, BMI, age, and ESS score were 42 cm, 42 kg/m2, 37 years, and 10 points, respectively. All eight variables were found to be independent predictors of a diagnosis of OSA in general, and all but one were found to be independent predictors of a diagnosis of moderate/severe OSA (AHI ≥ 15.0 events/h), the exception being hypertension. We devised a 6-item model, designated the NO-OSAS model(NC, Obesity, Observed apnea, Snoring, Age, and Sex), with a cut-off value of ≥ 3 for identifying high-risk patients. For a diagnosis of moderate/severe OSA, the model showed 70.8% accuracy, 82.8% sensitivity, and 57.9% specificity.Conclusions: In our sample of patients awaiting bariatric surgery, there was a high prevalence of OSA. At a cut-off value of ≥ 3, the proposed 6-item model showed good accuracy for a diagnosis of moderate/severe OSA.

Objetivo: Identificar os principais fatores preditivos para o diagnóstico de apneia obstrutiva do sono (AOS) em pacientes encaminhados para cirurgia bariátrica.Métodos: Estudo retrospectivo de pacientes consecutivos submetidos a avaliação pré-operatória de cirurgia bariátrica e referenciados para a realização de polissonografia em um laboratório do sono. Oito variáveis foram avaliadas: gênero, idade, circunferência do pescoço (CP), IMC, escore da escala de sonolência de Epworth (ESE), ronco, apneia observada e hipertensão. Utilizamos a análise de curvas ROC para determinar o melhor ponto de corte para cada variável e regressão linear múltipla para identificar preditores independentes de gravidade de AOS.Resultados: Foram avaliados 1.089 pacientes, dos quais 781 (71,7%) eram mulheres. A prevalência geral de AOS - definida como índice de apneia-hipopneia (IAH) ≥ 5,0 eventos/h - foi de 74,8%. Os melhores pontos de corte para CP, IMC, idade e escore da ESE foram 42 cm, 42 kg/m2, 37 anos e 10 pontos, respectivamente. Todas as oito variáveis foram preditoras independentes para o diagnóstico de AOS em geral e de AOS moderada/grave (IAH ≥ 15,0 eventos/h), exceto hipertensão para o diagnóstico de AOS moderada/grave. Elaboramos um modelo de seis itens, denominado NO-OSAS (acrônimo formado pelos seguintes itens em inglês: CP, obesidade, apneia observada, ronco, idade e gênero), com um ponto de corte ≥ 3 para identificar pacientes de alto risco. Para o diagnóstico de AOS moderada/grave, o modelo mostrou acurácia de 70,8%, sensibilidade de 82,8% e especificidade de 57,9%.Conclusões: Nesta amostra de pacientes encaminhados para cirurgia bariátrica, houve uma alta prevalência de AOS. O modelo proposto de seis itens, com um ponto de corte ≥ 3, apresentou boa acurácia para o diagnóstico de AOS moderada/grave.

Corpos em equilíbrio: imagens e cotidiano ribeirinho no Porto do Açaí e na Ilha do Maracujá, Belém (PA) / Bodies in balance: riverside images and everyday life in Açaí Port and on Maracujá Island, Belém (State of Pará)

Refletir, partindo do registro fotográfico, sobre o fluxo de ida e volta dos moradores da ilha do Maracujá, entre a ilha e Belém, fazendo uso das formas com que utilizam seus corpos ou 'sabem servir-se' deles, no que Mauss chamou de técnicas corporais. Corpos evidenciados, uma vez que estão sempre à mostra, capazes, portanto, de ser visualmente etnografados. Inspirado em Certeau, o artigo busca pensar as táticas corporais elaboradas pelos moradores da ilha ao praticar as paisagens de pertença, revelando expressões de corpo peculiares na construção de suas experiências cotidianas. Tais observações não remetem a um corpo-objeto, mas a um corpo que é o sujeito da cultura, como diz Csordas, um corpo que é "a base existencial da cultura".

Based on photographic records, this paper reflects on the ebb and flow of the Maracujá Island dwellers, between the island and Belém, making use of the ways they use their bodies or 'know how to use' them, that Mauss called corporal techniques. Bodies disclosed, since they are always exposed and therefore capable of being visually and ethnographically categorized. Inspired on Certeau, the article seeks to think of the corporal tactics devised by island residents to practice the landscapes of belonging revealing peculiar body expressions in constructing their everyday experiences. Such observations do not refer to a body-object, but to a body that is the subject of culture, as Csordas says, a body that is "the existential basis of culture".

Comportamento de células do sistema imune frente ao desafio com Salmonella Enteritidis em aves tratadas e não tratadas com ácidos orgânicos / Behavior of cells of immune system to the challenge with Salmonella Enteritidis in birds treated and untreated with organic acids

A Salmonelose é uma importante zoonose, considerada a principal causa de infecções bacterianas, sendo associada ao consumo de produtos avícolas. Como alternativa de controle, ácidos orgânicos têm sido amplamente usados. No entanto, pouco se conhece sobre o estado imunológico de aves de produção, e uma avaliação deste status é necessária para proteger frente a enfermidades e para garantir à aplicação segura de agentes terapêuticos ou imunização profilática. Este trabalho teve como objetivo verificar o comportamento do sistema imunológico das aves previamente infectadas com Salmonella Enteritidis (SE) tratadas com um composto de ácidos orgânicos em diferentes concentrações administrado via água e ração comparando com as aves infectadas e não tratadas. Foram inoculados 120 frangos de corte com 1mL de SE, via oral, na concentração de 1,0 x 108 UFC/mL, no 1º e 2º dia de idade, divididos em seis tratamentos com duas repetições, utilizando 200, 400, 500 e 1000ppm do ácido orgânico. Aos 35 dias de vida das aves, foram coletados, de todos os grupos, alíquotas de sangue de 3mL em tubo contendo EDTA para a avaliação das células imunes através de citometria de fluxo. Foram analisadas as porcentagens circulantes de células CD4+, CD8β+, MHC I+, MHC II+, TCRVβ1+, TCRVβ2+ e CD28+. Para análise microbiológica foram coletadas tonsilas cecais destas aves. Observou-se com esse estudo que os ácidos orgânicos nas dosagens 1000ppm na água e 500ppm na ração durante, dois e sete dias respectivamente antes do abate, foram eficazes na redução da infecção por SE em frangos de corte, comprovadas pelo método microbiológico e demonstradas através do comportamento das células do sistema imune. No presente estudo as aves infectadas apresentaram uma proporção menor de células T auxiliares circulantes quando comparadas às aves infectadas, mas tratadas com o AO ou com o grupo não infectado. A mesma tendência pode ser observada para as células CD28+, TCRVβ1+ e MHC IIbright+, e, com menor resolução, para CD8β+.

Salmonellosis is an important zoonosis, considered the leading cause of bacterial infections, and is associated with the consumption of poultry products. As alternative control, organic acids have been widely used. However, little is known about the immune status of poultry production, and an evaluation of this status is necessary to protect against disease and to ensure the safe application of therapeutic agents or prophylactic vaccination. This study aimed to verify the behavior of the immune system of birds previously infected with Salmonella Enteritidis (SE) treated with a compound of organic acids in different concentrations administered via water and food, compared with the infected birds and untreated. One hundred and twenty broilers were orally inoculated with 1ml of SE at a concentration of 1.0x108 CFU/mL, at 1 and 2-days-old and divided into six treatments with two repetitions of 200, 400, 500 and 1000ppm organic acid. From 35-days-old birds of all groups were collected aliquots of 3mL of blood into a tube containing EDTA for the evaluation of immune cells by flow cytometry. We then analyzed the percentages of circulating CD4+, CD8β+, MHC I+ MHC II+, TCRVβ1+, CD28+ + and TCRVβ2. For microbiological analysis were collected caecal tonsils of these birds. We found that organic acids in dosages 1000ppm 500ppm in water and in feed for 2 to 7 days before slaughter, respectively, were effective in reducing SE infection in broilers, proven by microbiological method and demonstrated through the behavior of immune cells. The infected birds showed a lower proportion of circulating T helper cells compared with infected poultry, but treated with AO or with the uninfected group. The same trend can be observed for CD28+ cells, and MHC IIbright+ TCRVβ 1+, and with lower resolution, for CD8β+.

Ronco: critérios diagnósticos e tratamento / Snoring: diagnostic criteria and treatment

O ronco é um problema importante com consequentes manifestações sociais e médicas. O passo inicial consiste em confirmar a presença do ronco e excluir qualquer doença respiratória noturna para que o tratamento adequado seja instituído. Este capítulo analisa o gerenciamento atual do ronco e seu tratamento.

Snoring is a significant problem with social and medical manifestations. After snoring has been confirmed, other nocturnal respiratory diseases should be excluded so that the appropriate treatment can be instituted. This chapter addresses the current management of snoring and its treatment.

Consequências do ronco não-tratado / Consequences of untreated snoring

Em alguns estudos, o ronco tem sido associado com um risco aumentado de hipertensão, doença cardíaca isquêmica e acidente vascular encefálico. Os mecanismos são desconhecidos, mas provavelmente mediados pela apneia obstrutiva do sono. Contudo, a maioria dos roncadores não tem apneia do sono. Se o ronco, por si só, aumenta o risco de doença cardiovascular, isso ainda permanece controverso.

In some studies, snoring has been associated with an increased risk of hypertension, ischemic heart disease and stroke. Although the mechanisms involved in these associations are unknown, they are probably mediated by obstructive sleep apnea. Nevertheless, most snorers do not have sleep apnea. Whether snoring itself increases the risk of cardiovascular disease remains controversial.

Fisiopatologia da apnéia obstrutiva do sono / Pathophysiology of obstructive sleep apnea

Apnéia obstrutiva do sono é uma condição altamente prevalente com conseqüências cardiovasculares e neurocognitivas. Ela está associada a conseqüências clínicas como: risco aumentado de hipertensão arterial sistêmica, doença coronariana, insuficiência cardíaca congestiva, doença cerebrovascular, intolerância à glicose, hipertensão arterial pulmonar e dificuldade de concentração. Esse distúrbio está associado a um importante custo econômico à sociedade. A apnéia obstrutiva ocorre quando a via aérea superior colapsa durante o sono, bloqueando o fluxo aéreo e a oxigenação, a despeito de esforço respiratório. A obesidade, sexo masculino, anormalidades anatômicas da via aérea superior e aumento de idade são fatores de risco para desenvolvimento da apnéia do sono. Os mecanismos de oclusão da via aérea são heterogêneos e fatores como anormalidades anatômicas, função do músculo dilatador da via aérea superior, limiar de microdespertar e anormalidades no controle da ventilação podem influenciar na obstrução da via aérea durante o sono. Evidências sugerem que diversas variáveis podem interagir contribuindo para o desenvolvimento da apnéia do sono. As contribuições relativas destes fatores variam entre os indivíduos com apnéia do sono e isso pode ter implicações em quais tratamentos podem ser eficazes a nível individual.

Obstructive sleep apnea is a highly prevalent condition with neurocognitive and cardiovascular consequences. It may be associated with clinical consequences such as increased risk of systemic hypertension, coronary vascular disease, congestive heart failure, cerebrovascular disease, glucose intolerance, pulmonary hypertension, and impaired concentration. This disorder is associated with substantial economic costs to society. Obstructive apneas occur when the upper airway collapses during sleep, blocking airflow and oxygenation despite continued respiratory effort. Obesity, male gender, upper airway anatomical abnormalities, and increasing age are all risk factors for the development of obstructive sleep apnea. The mechanisms of airway occlusion are heterogeneous and factors such as anatomical abnormalities, upper airway dilator muscle function, arousal threshold, and abnormalities in the control of breathing may all influence for airway obstruction during sleep. Considerable evidence suggests that several variables may interactively contribute to the development of sleep apnea. The relative contributions of these factors vary between individuals with sleep apnea, and this may have implications as to which treatments are efficacious for an individual.

Ronco: diagnóstico, conseqüências e tratamento / Snoring: diagnosis, consequences, and treatment

O ronco é um distúrbio importante com conseqüências sociais e clínicas. Ele é um problema comum e sua incidência aumenta com a idade. O ronco primário é muito comum na população geral, afetando tanto crianças quanto indivíduos adultos. O mecanismo do ronco é a vibração de estruturas anatômicas da via aérea, localizadas na faringe. Existe uma relação importante provável entre ronco, apnéia obstrutiva do sono e hipertensão arterial. Após o ronco ter sido confirmado, outros distúrbios respiratórios noturnos devem ser excluídos para o tratamento eficaz ser instituído. O acompanhamento objetivo do ronco é importante para avaliar o efeito do tratamento. Existem 3 categorias principais de tratamento: intervenções relacionadas ao paciente, intervenções não-cirúrgicas e intervenções cirúrgicas. O tratamento cirúrgico pode envolver vários procedimentos que são realizados em diferentes estágios dependendo do sítio de obstrução.

Snoring is a significant disturbance with social and medical consequences. It is a common problem and the incidence increases with age. Primary snoring is very common in the general population, affecting both children and adults. The mechanism of snoring is vibration of anatomical structures in the pharyngeal airway. There is an important likely relationship between snoring, obstructive sleep apnea and arterial hypertension. After snoring has been confirmed, other nocturnal respiratory diseases should be excluded so that the appropriate treatment can be instituted. Objective assessment of snoring is important to evaluate the effect of treatment interventions. There are 3 major treatment categories: patient-administered interventions, nonsurgical interventions, and surgical interventions.Surgical treatment may involve various procedures that are performed in different stages depending on the patient’s sites of obstruction.

Complicações e conseqüências da apnéia obstrutiva do sono / Complications and consequences of obstructive sleep apnea

A síndrome da apnéia obstrutiva do sono e uma doença complexa, a qual comumente se interage com outras condições, como: doença cardiovascular, doença cerebro-vascular e disfunção erétil. Existe uma associação independente entre apnéia do sono e hipertensão sistêmica. Essa doença tem sido fortemente associada com vários distúrbios cardiovasculares. A apnéia do sono e também associada com hipertensão pulmonar, efeitos neurocognitivos, diminuição da qualidade de vida e acidentes automobilísticos e cefaléia ao acordar. A prevalência de síndrome metabólica e maior em pacientes com apnéia do sono do que em obesos sem apnéia do sono. O tratamento de primeira-linha para apnéia do sono moderada a severa e a pressão positiva contínua nas vias aéreas. O seu uso correto reduz a gravidade de várias complicações da apnéia do sono.

Obstructive sleep apnea syndrome is a complex disease, which frequently links and interacts with other conditions, such as cardiovascular disease, cerebrovascular disease, and erectile dysfunction. There is an independent association between sleep apnea and systemic hypertension. This disease has been strongly associated with several cardiovascular disorders. Sleep apnea is also associated with pulmonary hypertension, neurocognitive effects,depressed quality of life, and motor vehicle accidents. Prevalence of the metabolic syndrome is higher in patients with sleep apnea than in obese subjects without OSA. The first-line treatment of moderate to severe OSAS is continuous positive airway pressure. The correct use of continuous positive airway pressure reduces the severity of the several sleep apnea complications.

Métodos resumidos no diagnóstico da apnéia do sono / Home sleep sudies for sleep apnea diagnosis

O teste amplamente utilizado para diagnóstico da apnéia do sono e a polissonografia, contudo a mesma e um exame que requer profissional técnico e capacitado para sua realização e interpretação. Comparado com a polissonografia, os metodos resumidos são de custo menor e não necessitam de supervisão tecnica, alem de o registro ser feito no proprio leito do paciente. O monitoramento portátil pode ser usado como uma alternativa a polissonografia para o diagnóstico de apnéia do sono em pacientes com alta probabilidade pre-teste de apnéia do sono moderada e severa. Minimamente, esses dispositivos devem registrar o fluxo aéreo, o esforço respiratório e a oxigenação sanguínea. Eles sao classificados em 3 níveis (niveis II-IV), com redução no registro das variáveis respiratórias e do sono. Esses dispositivos podem reduzir o tempo de espera para o diagnóstico e podem potencialmente reduzir custos. Estudos de validação em larga escala em pacientes com menor probabilidade pre-teste e nas diversas co-morbidades são necessários. Estudos recentes tem mostrado que pacientes com alta probabilidade pre-teste para apnéia do sono que realizam monitoramento domiciliar tem similar aderência ao tratamento com pressão positiva continua na via aérea, quando comparado com pacientes que realizaram a polissonografia laboratorial. Além disso, condutas alternativas devem tambem ser disponíveis em populações remotas que nao têm acesso a polissonografia laboratorial.

The widely accepted reference standard for the diagnosis of obstructive sleep apnea is the polysomnography; however, this test requires considerable technical expertise to perform and interpret. Compared with polysomnography, portable monitors areless costly, do not require a technician in attendance, and record patients in the natural environment of their own beds.Portable monitoring may be used as an alternative to polysomnography for the diagnosis of sleep apnea in patients with a high pretest probability of moderate to severe OSA. At a minimum, these devices must record airflow, respiratory effort, and blood oxygenation. They are classified into three levels (Level II-IV) with decreasing measurements of sleep and respiratory variables. These devices may reduce the waiting time for diagnosis and could potentially decrease costs. Larger-scale validation studies in patients with lower pretest probabilities and a wide range of comorbidities are needed. Recent studies have shown that patients with a high pretest probability for sleep apnea who receive portable-monitor testing have similar adherence to continuous positive airway pressure treatment, compared to patients managed with in laboratory polysomnography. Moreover, alternative approaches should also be made available to remote populations that do not have access to laboratory polysomnography.

Tratamento da apnéia obstrutiva do sono com pressão positiva contínua na via aérea / Obstrutive sleep apnea treatment with continous positive airway pressure

Vários estudos indicam uma influência favorável do tratamento com pressão positiva contínua da via aérea (CPAP) sobre o risco de desfechos adversos em pacientes com apnéia obstrutiva do sono moderada/severa. A terapia “padrão-ouro” na apnéia obstrutiva do sono e o CPAP. Esse dispositivo previne o colapso da via aerea superior e melhora a qualidade de vida. Para ser efetivo, o nivel de CPAP deve exceder a pressão crítica de fechamento da via aérea superior. Seu uso por ≥ 4 h/noite normaliza o risco de mortalidade. O tratamento com CPAP reduz custo com evidência de redução de hospitalização devido a doença cardiovascular e pulmonar. Essa terapia também reduz os custos associados com acidentes de trânsito. A despeito da elevada eficácia do CPAP em reverter a obstrução de via aérea superior na apnéia do sono, sua efetividade e limitada pela aderência variável a essa terapêutica. Deste modo, novos estudos sao necessários com o objetivo de melhorar a aderência em pacientes com apnéia do sono.

Several studies support a favorable influence of continuous positive airway pressure (CPAP) therapy on risk of adverse endpoints in patients with moderate/severe obstructive sleep apnea. The gold standard therapy for obstructive sleep apnea is CPAP. This device prevents the collapse of the upper airway and improves quality of life. To be effective, the level of CPAP must exceed the critical closing pressure of the upper airway. This use for ≥ 4 h per night normalizes the risk of mortality. Treatment with CPAP reduces the costs with evidence of decreased hospitalization due to cardiovascular and pulmonary disease. This therapy also reduces the costs associated with traffic accidents. Despite the high efficacy of CPAP to reverse upper airway obstruction in sleep apnea, treatment effectiveness is limited by variable adherence to prescribed therapy. Thus, new studies are necessary in order to improve the CPAP adherence in sleepapnea patients.

Síndrome da apnéia-hipopnéia obstrutiva do sono (SAHOS) e síndrome de resistência de vias aéreas superiores (SRVAS): duas entidades distintas ou duas apresentações de uma mesma doença? / Upper airway resistance syndrome: a continuum between primary snoring and obstructive sleep apnea syndrome or a distinct syndrome?

A Síndrome de Resistência de Vias Aéreas Superiores (SRVAS) pode ser considerada uma nova entidade associada aos Distúrbios Respiratórios do Sono. No entanto, alguns autores consideram este evento como parte do espectro de alterações da Síndrome da Apnéia-Hipopnéia Obstrutiva do Sono (SAHOS), que vai do ronco à apnéia. Reconhecer a presença destas alterações durante o sono torna-se fundamental para que seja realizada uma correta orientação terapêutica.

Estudo retrospectivo de enteroparasitoses e desnutriçäo em escolares numa vila periférica / Retrospective study of enteroparasitosis and malnutrition in schoolchildren in a peripheric village

Säo relacionadas as incidências de enteroparasitoses e de desnutriçäo, bem como analisado o risco de um escolar desnutrido adquirir uma parasitose intestinal, através de estudo prospectivo de 121 crianças de 06 a 14 anos de idade, da Escola Municipal Vila Olímpica, Esteio/RS, no período de agosto a dezembro de 1989. A incidência total de enteroparasitoses foi de 49,5 por cento (60) e de desnutriçäo foi de 33,8 por cento (41), sendo que 60,9 por cento das crianças desnutridas apresentava, alguma parasitose intestinal. A positividade dos exames parasitológicos de fezes foi maior nas crianças mais velhas (09 anos ou mais): 77,7 por cento (14). O risco encontrado de um desnutrido adquirir enteroparasitose näo foi estatisticamente significativo. É sugerida a realizaçäo de novas pesquisas a fim de esclarecer melhor as relaçöes entre parasitoses e desnutriçäo.