Late angiographic evaluation of radial artery grafts used in surgical myocardial revascularization

OBJETIVOS: Avaliar a patência tardia da artéria radial (AR), utilizada como enxerto na revascularizaçäo do miocárdio (RM), por meio de estudo cineangiocoronariográfico. MÉTODO: Um grupo de 109 pacientes operados para RM, que utilizaram AR, no período de setembro de 1995 a outubro de 1996, foi reestudado no período pós-operatório imediato. Desses pacientes, 91 (83,5 por cento) puderam ser contatados por telefone e/ou retorno ambulatorial e 34 submeteram-se a reestudo cineangiocoronariográfico tardio. Vinte e dois (65 por cento) pacientes eram do sexo masculino; a idade média do grupo, na época da operaçäo era 57,4 anos (37-70), o tempo médio de reestudo foi de 51,2 meses (41-63). Trinta e oito anastomoses distais foram realizadas utilizando-se a AR, com média de 1,12 anastomoses distais por paciente. A análise dos exames constitui a base do presente trabalho. RESULTADOS: A AR estava pérvia em 30 pacientes (34 anastomoses distais-89,5 por cento) e com lesäo em apenas um paciente, junto à anastomose proximal na aorta. Dos quatro pacientes que apresentavam obstruçäo total do enxerto, metade do sexo masculino, observamos indicaçäo inadequada em dois deles e, nos demais, sem justificativa para as oclusöes. Dos 91 pacientes reestudados no período pós-operatório imediato, houve mortalidade tardia em seis (6,6 por cento) pacientes, um por adenocarcinoma de pulmäo, os outros por prováveis causas cardíacas. O único paciente que apresentou lesäo na AR foi submetido à angioplastia com implante de stent, com bom resultado. CONCLUSÕES: O enxerto de artéria radial, para cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio, apresenta bons aspectos angiográficos e boa patência, semelhantes aos da artéria torácica interna esquerda com esse tempo de avaliaçäo.

Aspectos hemodinâmicos da ruptura da placa e implicações para o tratamento percutâneo / Hemodynamic aspects of the atherosclerotic plaque ruptureand implications for percutaneous intervention

São abordados os mecanismos que contribuem para a instabilização da placa aterosclerótica, assim como são conceituadas as lesões angiograficamente complexas, as placas particularmente vulneráveis à ruptura e as placas estáveis. As limitações da coronariografia na definição prognóstica dos ateromas são justificadas e, dentre as novas modalidades diagnósticas intravasculares, discutiu- se a importância da angioscopia coronária. Finalmente, do ponto de vista terapêutico, são enfatizadas a aplicabilidade e a eficácia da intervenção coronária percutânea nos quadros relacionados a síndromes isquêmicas miocárdicas instáveis...