O que mudou entre os períodos de pico e de platô durante a primeira onda do SARS-CoV-2? Estudo multicêntrico português em unidades de cuidados intensivos / What changed between the peak and plateau periods of the first COVID-19 pandemic wave? A multicentric Portuguese cohort study in intensive care

RESUMO Objetivo: Analisar e comparar as características de pacientes críticos com a COVID-19, a abordagem clínica e os resultados entre os períodos de pico e de platô na primeira onda pandêmica em Portugal. Métodos: Este foi um estudo de coorte multicêntrico ambispectivo, que incluiu pacientes consecutivos com a forma grave da COVID-19 entre março e agosto de 2020 de 16 unidades de terapia intensiva portuguesas. Definiram-se as semanas 10 - 16 e 17 - 34 como os períodos de pico e platô. Resultados: Incluíram-se 541 pacientes adultos com mediana de idade de 65 [57 - 74] anos, a maioria do sexo masculino (71,2%). Não houve diferenças significativas na mediana de idade (p = 0,3), no Simplified Acute Physiology Score II (40 versus 39; p = 0,8), na pressão parcial de oxigênio/fração inspirada de oxigênio (139 versus 136; p = 0,6), na terapia com antibióticos na admissão (57% versus 64%; p = 0,2) ou na mortalidade aos 28 dias (24,4% versus 22,8%; p = 0,7) entre o período de pico e platô. Durante o período de pico, os pacientes tiveram menos comorbidades (1 [0 - 3] versus 2 [0 - 5]; p = 0,002); fizeram mais uso de vasopressores (47% versus 36%; p < 0,001) e ventilação mecânica invasiva na admissão (58,1% versus 49,2%; p < 0,001), e tiveram mais prescrição de hidroxicloroquina (59% versus 10%; p < 0,001), lopinavir/ritonavir (41% versus 10%; p < 0,001) e posição prona (45% versus 36%; p = 0,04). Entretanto, durante o platô, observou-se maior uso de cânulas nasais de alto fluxo (5% versus 16%; p < 0,001) na admissão, remdesivir (0,3% versus 15%; p < 0,001) e corticosteroides (29% versus 52%; p < 0,001), além de menor tempo de internação na unidade de terapia intensiva (12 versus 8 dias; p < 0,001). Conclusão: Houve mudanças significativas nas comorbidades dos pacientes, nos tratamentos da unidade de terapia intensiva e no tempo de internação entre os períodos de pico e platô na primeira onda da COVID-19.

ABSTRACT Objective: To analyze and compare COVID-19 patient characteristics, clinical management and outcomes between the peak and plateau periods of the first pandemic wave in Portugal. Methods: This was a multicentric ambispective cohort study including consecutive severe COVID-19 patients between March and August 2020 from 16 Portuguese intensive care units. The peak and plateau periods, respectively, weeks 10 - 16 and 17 - 34, were defined. Results: Five hundred forty-one adult patients with a median age of 65 [57 - 74] years, mostly male (71.2%), were included. There were no significant differences in median age (p = 0.3), Simplified Acute Physiology Score II (40 versus 39; p = 0.8), partial arterial oxygen pressure/fraction of inspired oxygen ratio (139 versus 136; p = 0.6), antibiotic therapy (57% versus 64%; p = 0.2) at admission, or 28-day mortality (24.4% versus 22.8%; p = 0.7) between the peak and plateau periods. During the peak period, patients had fewer comorbidities (1 [0 - 3] versus 2 [0 - 5]; p = 0.002) and presented a higher use of vasopressors (47% versus 36%; p < 0.001) and invasive mechanical ventilation (58.1 versus 49.2%; p < 0.001) at admission, prone positioning (45% versus 36%; p = 0.04), and hydroxychloroquine (59% versus 10%; p < 0.001) and lopinavir/ritonavir (41% versus 10%; p < 0.001) prescriptions. However, a greater use of high-flow nasal cannulas (5% versus 16%, p < 0.001) on admission, remdesivir (0.3% versus 15%; p < 0.001) and corticosteroid (29% versus 52%, p < 0.001) therapy, and a shorter ICU length of stay (12 days versus 8, p < 0.001) were observed during the plateau. Conclusion: There were significant changes in patient comorbidities, intensive care unit therapies and length of stay between the peak and plateau periods of the first COVID-19 wave.

Sonographic assessment of vessel invasion by cervical masses in dogs / Avaliação ultrassonográfica da invasão vascular por massas cervicais em cães

Tumor invasion of the vessels displays both therapeutic and prognostic implications and represents a challenge for head and neck surgeons. Although previous research has shown that ultrasound can detect such invasions, accurate sonographic parameters to do so have not yet been established. We sought to determine sonographic criteria which are able to characterize these invasions. A high-resolution transducer was used to perform ultrasound examinations of 15 patients selected from a group with inconclusive radiography and computed tomography diagnosis. We found that encasement of the vessel, tumor immobility or fixation in the vessel wall, and narrowing and/or deformity of the lumen were the best criteria. Indeed, when loss of hyperechoic interface of the vessel wall was used as a single criterion it generated false positive results. This study shows that a combination of parameters can be used to provide the best sensitivity and specificity values to produce conclusive diagnosis of vessel invasion by tumors in the cervical region.

Determinaram-se critérios ultrassonográficos capazes de caracterizar a invasão vascular por tumores em cães. Utilizaram-se transdutores de alta resolução para os exames ultrassonográficos realizados em 15 pacientes, selecionados de um grupo submetido previamente à radiografia e tomografia computadorizada, com resultados inconclusivos. Os melhores critérios encontrados foram: encarceramento do vaso, imobilidade do tumor ou aderência na parede vascular e estreitamento ou deformidade luminal. A perda de definição da interface hiperecoica da parede vascular quando foi usada como critério isolado produziu resultados falso positivos. O estudo demonstrou que uma combinação de parâmetros pode ser usada para aumentar a sensibilidade e especificidade diagnóstica, produzindo diagnósticos mais conclusivos e precisos pra definir a invasão vascular por tumores na região cervical ventral.

Aspectos sazonais da limitaçäo potencial por N, P, e Fe no litoplâncton da represa de Barra Bonita, rio Tietê, SP / Seasonal aspects of potential limitation by N, P, and Fe on phytoplankton in Barra Bonita reservoir (river Tietê, SP)

Experimentos de enriquecimento artificial e medidas de seus efeitos no fitoplâncton de superfície foram efetuados durante um ano. Após 3 a 10 dias de incubaçäo "in situ", as respostas medidas foram os teores de clorofila-a e feofitina, a produçäo primária pelo fitoplâncton de amostras enriquecidas e nutrientes inorgânicanicos dissolvidos remanescentes nos frascos. Durante todo o ciclo anual, o fosfato foi o nutriente estimulador do crescimento do fitopâncton (clorofila-a). A resposta à adiçäo de fosfato foi mais imediata (3§ dia) nos experimentos de março, abril-maio e setembro de l984 e janeiro de l985, ou ocorreu depois de um prazo maior (10§ dia) em junho e novembro de l984. A adiçäo de nitrato, mesmo em combinaçäo com fosfato, näo tem efeito estimulador. Desta forma, em todo o ano, o nitrogênio näo tem um papel importante na limitaçäo ao desenvolvimento do fitoplâncton. A açäo do ferro como agente estimulador é secundária

Diastematomielia.Relato de dois casos / Diastematomyelia. Report of 2 cases

Foram descritos dois casos de pacientes portadores de diastematomielia, ambos do sexo feminino, com idade de 5 e 11 anos.Apresentaram clinicamente dificuldade a deambulacao e ulceracao no halux. As alteracoes radiologicas consistiram basicamente de escoliose e alargamento do canal medular no segmento lombar acompanhado de esporao osseo na linha media

Principios fisicos e o controle da qualidade da imagem e da exposicao em mamografia. / Physical principles and the quality control of the image and the exposure in mammography

Mamografia e o mais eficiente metodo de se detectar alguns casos de cancer de mama antes de ser clinicamente palpavel. A qualidade de um sistema de imagem deve ser determinada pela habilidade de se detectar, nao somente massas de tecido mole, cisto ou tumores solidos mas, tambem, microcalcificacoes. Assim, o objetivo de qualquer sistema mamografico deve ser o de obter mamografias da melhor qualidade com os mais baixos indices de exposicao a radiacao. Neste trabalho foi utilizado o fantoma mamografico da Universidade de Wisconsin. Os resultados mostram imagens de boa qualidade com uma exposicao de 1,8R

Aneurismas imtracranianos gigantes multiplos (relato de um caso). / Multiple giant intracranial aneurysms case report)

Os autores apresentam um caso de aneurismas multiplos, em uma paciente de 54 anos, com historia de disturbios de visao ha um ano. A tomografia computadorizada mostrou lesao dupla, que nao podia ser definitivamente diferenciada de neoplasia, sobretudo meningioma. O diagnostico definitivo foi obtido com angiografia