Intervenção coronária percutânea em idosos: impacto da faixa etária mais avançado (-> 80 anos) no perfil clínico e nos resultados imediatos / Percutaneos coronary intervention in the elderly: impact of advanced age (->80 years) on the clinical profile and immediate result

Introdução: Com o aumento da longevidade observado nas últimas décadas, as intervenções coronárias percutâneas (ICPs) em octogenários são cada vez mais indicadas, podendo, no entanto, não apresentar os mesmos resultados de pacientes idosos com idade menos avançada. Este estudo comparou os perfis e os resultados imediatos em pacientes idosos com idade > 80 anos e < 80 anos, procurando respostas para esses questionamentos. Método: Estudo de coorte, retrospectivo, que envolveu todos os 998 pacientes idosos tratados no triênio 2008-2010, no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, divididos em dois grupos: grupo A, 192 (19,2) octogenários; e grupo B, 806 (81,8) pacientes idosos com idades entre 70 anos e 79 anos. Foram incluídos pacientes apresentando quadros clínico e angiográfico com indicação para ICP, de acordo com as diretrizes vigentes. Resultados: Os pacientes do grupo A apresentaram predomínio significante de insuficiência renal crônica (78,6 vs. 54,8; P < 0,01) e tenderam a apresentar mais síndromes coronárias agudas (33,3 vs. 26,6; P = 0,07). As lesões-alvo tipo B2/C também predominaram no grupo A (54,8 vs. 41,2; P < 0,01), porém, a despeito disso, esses pacientes receberam menos stents farmacológicos (18,1 vs. 31,2; P < 0,01). Não foi observada diferença na mortalidade (0 vs. 0,2; P = 0,83) ou na ocorrência de infarto relacionado ao procedimento (5,7 vs. 3,3; P = 0,18). Não houve necessidade da realização de cirurgia de revascularização de urgência em nenhum paciente. Conclusões: Os octogenários, que atualmente correspondem a cerca de 20 dos pacientes tratados por ICP, apresentaram maior complexidade clínica e angiográfica, receberam menos stents com liberação de medicamentos e apresentaram resultados hospitalares semelhantes aos dos menos idosos.

With the increase in longevity observed in the last decades, percutaneous coronary interventions (PCI) in octogenarians are increasingly recommended. However, they may not achieve the same results observed for younger elderly individuals. This study compared the profiles and immediate results of elderly patients > 80 and < 80 years of age. METHODS: We performed a retrospective cohort study including 998 elderly patients treated from 2008 to 2010 at the Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, divided into two groups: group A, 192 (19.2%) octogenarians; and group B, 806 (81.8%) individuals with ages ranging from 70 to 79 years. Patients with clinical and angiographic indications for PCI were included according to the current guidelines. RESULTS: Group A patients had a significant prevalence of chronic renal failure (78.6% vs. 54.8%; P < 0.01) and had a trend towards acute coronary syndrome (33.3% vs. 26.6%; P = 0.07). Type B2/C target lesions were also more frequent in group A (54.8% vs. 41.2%; P < 0.01), however, despite of these findings, these patients received less drug-eluting stents (18.1% vs. 31.2%; P < 0.01). There was no difference in mortality (0 vs 0.2%; P = 0.88) or in the rate of procedure-related myocardial infarction (5.7% vs. 3.3%; P = 0.18). Emergency CABG was not required in any of the patients. CONCLUSIONS: Octogenarians, who currently account for about 20% of the patients treated by PCI, had higher clinical and angiographic complexity, received less drug-eluting stents and had similar in-hospital results to the younger elderly individuals.

Insuficiência renal aguda após intervenção coronária percutânea primária no infarto agudo do miocárdio: preditores e evolução clínica a longo prazo / Acute Renal Failure after Primary Percutaneous Coronary Intervention in Acute Myocardial Infarction: Predictors and Long-Term Clinical Evolution

Fundamentos: A ocorrência de insuficiência renal aguda (IRA) está associada a pior evolução clínica após infarto agudo do miocárdio (IAM), sendo sua ocorrência de natureza multifatorial. Os preditores e o prognóstico da IRA após intervenção coronária percutânea (ICP) primária ainda não estão bem estabelecidos. Objetivo: Identificar os preditores de IRA em pacientes submetidos a ICP primária e determinar a evolução clínica a longo prazo. Método: Estudo retrospectivo, no qual foram incluídos pacientes com quadro de IAM com supra-ST submetidos a ICP primária, no período de janeiro de 2002 a janeiro de 2007. Os pacientes foram classificados quanto à presença de IRA (aumento da creatinina ≥ 0,5 mg/dl ou > 25% em relação aos valores basais) durante evolução intra-hospitalar. Os pacientes foram acompanhados clinicamente por meio de revisão de prontuário e contato telefônico para avaliação de eventos maiores. Resultados: Foram incluídos 150 pacientes com média de idade de 60 anos, sendo 73% do sexo masculino. Fatores considerados indicadores de risco de IRA, como diabetes melito (34%), Killip > 1 (27%),volume de contraste e fármacos, também foram avaliados. IRA ocorreu em 15,3% dos pacientes. Após análises univariada e multivariada: creatinina ≥ 1,5 mg/dl (odds ratio [OR]: 3,633; intervalo de confiança de 95% [IC 95%]: 1,047-12,613; p = 0,042), aumento da idade (OR: 1,066; IC 95%: 1,002-1,090; p = 0,044), apresentação ou ocorrência de Killip > 1 (OR: 3,190; IC 95%: 1,025-9,933; p = 0,045) e necessidade de ventilação mecânica (OR: 6,364; IC 95%: 2,142-18,910; p = 0,001) foram considerados preditores independentes de IRA. Após um ano de evolução, os eventos óbito (p = 0,001) e reinfarto (p = 0,048) apresentaram diferença significativa entre os grupos com e sem IRA; tal diferença não ocorreu para revascularização (p = 0,305), diálise (p = 0,281) e eventos combinados (p = 0,060). Essas diferenças permaneceram na evolução de seis anos...

Background: The occurrence of acute renal failure (ARF) is associated with worse clinical outcomes after acute myocardial infarction (AMI), and its nature is multifactorial. The predictors and prognosis for ARF after primary percutaneous coronary intervention (PCI) are still not well established. Objective: To identify the predictors of ARF in patients submitted to primary PCI and to determine long term clinical evolution. Methods: This is a retrospective study which includes patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) submitted to primary PCI from January, 2002 to January, 2007. Patients were classified with respect to ARF ­ an increase in creatinine ≥ 0.5 mg/dl or > 25% from baseline - during hospital stay. Follow-up data were obtained through medical records or by telephone contact to assess major events. Results: A total of 150 patients were enrolled. Mean age was 60 years old and 73% were men. Factors considered risk indicators for ARF such as diabetes mellitus (34%), Killip > 1 (27%), contrast volume and use of potential nephrotoxic drugs were also evaluated. ARF occurred in 15.3% of patients. After multivariate analyses: creatinine ≥ 1.5 mg/dl (OR 3.633 95% CI 1.047-12.613 p = 0.042), older age (OR 1.066 95% Cl 1.002-1.090, p = 0.044), Killip > 1 (OR 3.190 95% Cl 1.025-9.933, p = 0.045) and the need for mechanical ventilation (OR 6.364 95% Cl 2.142-18.910, p = 0.001) were considered independent predictors for ARF. After a year of evolution, death (p = 0.001) and reinfarction (p = 0.048) had shown a significant difference between patients with and without ARF; differences were not found for revascularization (p = 0.305), dialysis (p = 0.281) or combined events (p = 0.060). The differences found for death and reinfarction remained significant after six years of evolution...