Consideraciones del Leiomioma y su Variante Intraósea en Mandíbula, Algoritmo de Trabajo Según Análisis de Literatura / Considerations of Leiomyoma and its Intraosseous Variant in the Jaw, Working Algorithm According to Literature Analysis

RESUMEN: El Leiomioma es una neoplasia benigna originada en el tejido muscular liso por lo que puede manifestarse en cualquier región del cuerpo humano que contenga músculo liso, siendo el sitio más común el útero, la piel y en el tracto gastrointestinal. La escasa cantidad de tejido muscular liso en boca hace que su manifestación oral sea infrecuente, representando solo 0.06 % del total de este tipo de tumores. Los sitios más afectados suelen ser los labios, las mejillas, el paladar, la lengua y encías. Histológicamente se distinguen tres tipos: el Leiomioma Sólido, Angioleiomioma (Vascular) y Leiomioma Epitelioide (Leiomioblastoma). El origen de esta neoplasia en boca suele ser la túnica media de los vasos sanguíneos. El Leiomioma intraóseo suele ser aún menos frecuente, y con un diagnóstico diferencial complejo, con histopatología que en varias ocasiones no suele ser fácil de clasificar. Si bien es definida como un tumor benigno, su manifestación intraósea puede llegar a ser localmente agresiva y con un diagnóstico controversial, debiendo abordarse muchas veces como una neoplasia maligna. El objetivo de este artículo es presentar una revisión de la literatura de esta variante intraósea de Leiomioma situada en mandíbula, sus consideraciones clínicas y un algoritmo de tratamiento.

ABSTRACT: Leiomyoma is a benign neoplasm, the origin is the smooth muscle tissue that can be found in any area of the human body, which contains smooth muscle tissue. The most common regions it can be located, are the uterus, the skin and the gastrointestinal tract. The low quantity of muscle tissue in the mouth leads to infrequent oral manifestation, representing only 0.06 % of these tumors. The most affected regions are the lips, cheeks, palate, tongue and gums. The Histologic classification is: Solid Leiomyoma, Angioleiomyoma (vascular) and Epithelioid Leiomyoma (Leiomyoblastoma). The origin of this tumor in the mouth is the tunica media of the blood vessels. Nevertheless, and in spite of being defined as a benign tumor, it can be extremely aggressive, be subject to controversial diagnosis, and must often be treated as a malign neoplasm. The Intraosseous Leiomyoma is infrequent and presents a complicated differential diagnosis, with a histopathology that many times cannot be easily classified. The aim of this article is to present a review of intraosseous variant Leiomyoma in the mandible, the clinicians´ considerations and a treatment algorithm.

Cambios moleculares en los márgenes de resección en el carcinoma de células escamosas de cavidad oral / Molecular changes in the resections borders in squamous cell cancer of oral cavity

Evaluación molecular de márgenes de resección en pacientes con carcinoma de células escamosas de cavidad oral sometidos a cirugía. 16 pacientes con carcinoma escamoso de cavidad oral, en cualquiera de sus localizaciones, sin tratamientos previos, intervenidos quirúrgicamente en el 2011. La pieza operatoria fue procesada por anatomía patológica a través del método tradicional, realizándose cortes adicionales que incluían: tumor y 0,5 cm de margen no tumoral. Se realizó hematoxilina-eosina y complementó con inmunomarcaje para p53, PCNA, Ki-67, factor de crecimiento epidérmico y receptor de crecimiento endotelial vascular. De los 16 pacientes en estudio la mayoría eran del género masculino, la edad promedio fue cercana a los 60 años, la mayoría eran pacientes consumidores de tabaco y alcohol. La lengua fue la localización más frecuente y los tumores se encontraban en un estadio avanzado (estadio III y IV). Estudio molecular: todos los marcadores evaluados se encontraban positivos en los márgenes de resección en el 93,75% de los pacientes. Los marcadores de proliferación celular como el PCNA y Ki-67 así como el p-53 se encontraban positivos entre 1,5 cm a 2 cm del tumor con un marcaje intenso. Por el contrario, el factor de crecimiento epidérmico el receptor de crecimiento endotelial vascular se encontraban positivos hasta 1,5 cm pero con menor intensidad. En el cáncer oral podemos observar con frecuencia cambios moleculares en el tejido aparentemente sano que rodea el tumor hasta por lo menos 15 mm.

The molecular evaluation of resection margins in patients with squamous cell carcinoma of oral cavity who underwent surgery. Field of cancerization concept. We included 16 patients with oral cavity squamous cell carcinoma in any of their locations,without pre treatment, surgically treated in our hospital in the 2011 year. The surgical specimen was processed by the pathology department of our institution, through the traditional method, additional sectioned including the tumor and at least 0.5 cm margin non tumorigenic. Study was performed hematoxylin eosin and was supplemented with immunostaining for p53, PCNA, Ki-67, epidermal growth factor receptor and vascular endothelial growth factor receptor. The most important features of the 16 patients studied were: The majorities were male, the average age was around 60 years old; most of them were tobacco and alcohol consumers. The tongue was the most frequent location and most of the tumors were in an advanced stage (stage III y IV). In molecular evaluation all the markers were positive in the resection margins in 93.75% of all patients. The cell proliferation markers suchas PCNA and Ki-67 and the p-53 were positive 1.5 cm to2 cm tumor with intense staining. Conversely, epidermal receptor grow factors and vascular endothelial grow factor receptor were positive up to 1.5 cm but with less intensity. In oral cancer can often observe molecular changes in the apparently healthy tissue surrounding the tumor to at least 15 mm.

Evaluación de parametrios con TAC RMN y exámen físico: en cáncer de cuello uterino / Parametrial evaluation with CAT MNR and physical examination: in cervix cancer

Comparar la utilidad de tomografía, resonancia y examen físico en la evaluación de afectación de parametrios en cáncer de cuello uterino. Establecer sensibilidad, especificidad de tomografía en afectación parametrial. Estudio comparativo prospectivo se evaluaron 15 pacientes con diagnóstico de cáncer de cuello uterino, confirmado histológicamente, sin tratamiento previo mayores de 2 cm, se les realizó examen físico ginecológico, resonancia de pelvis y tomografía de abdomen-pelvis con contraste oral y endovenoso. Total de parametrios evaluadas 30, en 12 se apreciaron libres de infiltración con resonancia vs. 13 con tomografía, 13 impresionaron estar parcialmente infiltrados por resonancia vs. 11 con tomografía, 5 impresionaron estar infiltrados hasta la pared pélvica según resonancia vs. 6 según tomografía. En total la evaluación de ambos estudios coincidió en 28/30 parametrios (93 por ciento). Al examen físico impresionaron libres 10, parcialmente afectados 13 e infiltración hasta la pared pélvica 7, lo que representa el 86 por ciento de concordancia con respecto a los resultados obtenidos con resonancia. Con los resultados obtenidos pareciera que la tomografía podría tener un valor significativo en la evaluación de los parametrios y que ha de considerarse como una opción en caso de no contar con resonancia, a parte que proporciona información del resto de la cavidad abdominal: estatus ganglionar aórtico, morfología renal, hepática de sumo valor en el estadiaje, pronóstico y conducta, limitando el número de estudios a los cuales son sometidas estas pacientes y por ende costos y tiempo.

Compare the utility of tomography, resonance and physical examination in evaluation of affectation parametrials in the cervix cancer. Establish sensitivity, specificity of tomography in parametrial affectation. The following one is a comparative prospective study in which 15 patients with diagnosis of cervix cancer, confirmed evaluated its histological, without previous treatment and least of 2 cm. to those who gynecological physical examination was realized, resonance of pelvis and tomography of abdomen-pelvis with oral and intravenous contrast. The total of evaluated parametrials was 30, 12 were appraised free of infiltration with the resonance vs. 13 with tomography, 13 made an impression to be partially infiltrated by resonance vs. 11 with tomography and 5 made an impression to be infiltrated until the pelvic wall according to the resonance vs. 6 according to the tomography. Altogether the evaluation of both studies agreed in 28 of 30 parametrials (93 %). Physical examination they impressed free 10, partially affected 13 and infiltration until pelvic wall 7. With the obtained results it would seem tomography could have a value significant in evaluation of parametrials and that is to consider itself like an option in case of not counting on resonance, on the other hand that provides information of the rest of the abdominal cavity: Status para-aortic lymph nodes, renal, hepatic morphology that is of extreme value in staging, prognostic and management; limiting the number studies to these patients and therefore costs and time.

Colecistectomía laparoscópica sin colocación de clips: experiecia en el Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo / Cholecystectomy laparoscopic without clips placement: experience in the Military Hospital

La colecistectomía laparoscópica es la técnica de primera elección en el tratamiento de la litiasis vesicular y de la colecistitis aguda; sin embargo, esta   técnica no esta exenta de complicaciones, las cuales alcanzan del 1 al 3 por ciento, estando relacionadas con lesiones térmicas, identificación inadecuada de estructuras anatómicas y migración de clips. El advenimiento de la energía ultrasónica y el uso de ella en la cirugía laparoscópica abren la posibilidad de disminuir el riesgo de lesiones. Se incluyeron 44 pacientes (31 mujeres y 13 hombres) los cuales fueron intervenidos con la utilización del bisturí armónico, desde noviembre de 2004 hasta noviembre de 2005 para evaluar los beneficios técnicos de la disección ultrasónica y su posible reducción de lesiones intraoperatorias. Se tomaron en cuenta el tiempo quirúrgico, tiempo de hospitalización y complicaciones. Se realizaron 27 colecistectomías de forma electiva y 17 emergencia. El promedio del tiempo de hospitalización fue 24 horas y el promedio del tiempo quirúrgico fue de 45 minutos. Solo se observó una complicación (2,7 por ciento) dada por una colección hemática (de 4 cm de diametro por tomografía) en el lecho hepático, producto del sangrado de este último y que se manejó de forma conservadora.