Carcinoma papilar de tiroides y pancreatitis autoinmune: a propósito de un caso / Thyroid Papillary Carcinoma and Autoimmune Pancreatitis: A case study

El objetivo de este caso es resaltar la utilidad del ultrasonido endoscópico en pacientes con trastornos gastrointestinales. Este caso es interesante en vista que involucra dos patologías que no tienen relación entre si y que se diagnosticaron por ultrasonido endoscópico en una misma paciente, hablamos de la pancreatitis inmunológica y del carcinoma papilar de tiroides. El carcinoma papilar de tiroides se presenta en el 80 % de los casos de pacientes con neoplasia endocrina afectando a mujeres blancas, con una sobrevida mayor al 90 % si se diagnostica en estadios tempranos. En los últimos años se han descrito, cada vez con mayor frecuencia, enfermedades inflamatorias pancreáticas provocadas por mecanismos inmunológicos, que responden a tratamiento con esteroides. La disponibilidad de herramientas diagnósticas basadas en la imagen, la histología y la serología establecidas en los últimos años sirvió para determinar con exactitud la etiología de estas enfermedades.Se presenta el caso de femenina de 48 años, diabética tipo II, en tratamiento regular, cuyo motivo de consulta fue dolor abdominal difuso, gases y distensión abdominal. Se le realizó ecoendoscopia superior que concluyó lesión neoproliferativa de la cola del páncreas y aumento de volumen del lóbulo tiroideo derecho. La punción aspiración por ecoendoscopia de lesión en cola de páncreas reportó células acinares dispersas y dispuestas en grupos entremezclados con exudado inflamatorio mixto a predominio de linfocitos típicos y reactivos, histiocitos, compatibles con pancreatitis autoinmune y la punción aspiración de tiroides reportó células foliculares dispuestas en placas y papilas con atipias nucleares, abundante citoplasma denso, agrandamiento nuclear con anisonucleosis moderada, aclaramiento cromatínico con micro nucléolos, numerosas hendiduras y pseudoinclusiones nucleares concluyendo carcinoma papilar. También se le realizó determinación de IgG4 que resultó positiva...

The objective of this work is the importance of using endoscopic ultrasound in patients with gastrointestinal disorders; this case is interesting given that it involves two unrelated pathologies, which were diagnosed by endoscopic ultrasound in a same patient. We talk about the immunological Pancreatitis and Papillary Carcinoma of Thyroid. The Papillary Carcinoma of Thyroid is the Endocrine Neoplasm that occurs in 80 % cases, affecting white women, with one survival rate greater than 90 %, if diagnosed in early stages. In recent years more and more frequently pancreatic inflammatory diseases caused by immunological mechanisms, which respond to treatment with steroids have been described. The availability of diagnostic tools based on the image, the histology and serology, established in recent years, served to determine accurately the etiology of these diseases. The case of female 48 years, diabetic type II, under regular treatment, whose reason for consultation was: the presence of diffuse abdominal pain, gas, as well as positive abdominal distension. The patient underwent upper digestive ecoendoscopy. It concludes: pancreas´s tail neoproliferative lesion, as well as, and increase in volume of the right thyroid lobe, etiology to be clarify. FNA of the lesion of the tail of the pancreas reported acinar, scattered cells, arranged in groups intermingled with mixed inflammatory exudate, with predominance of typical and reactive lymphocytes, histiocytes, consistent with Immunological Pancreatitis. FNA of thyroid reported groups of follicular cells arranged in plates and papillae with nuclear atypias, abundant dense cytoplasm, and nuclear enlargement with moderate anisonucleosis, chromatinic, with micronucleus, numerous cracks and nuclear pseudo inclusions, which concludes Thyroid Papillary Carcinoma. Also it was done Ig4, proving positive. The patient underwent surgery of the thyroid, currently responding well to medical treatment.

Trombosis venosa portal extrahepática asociada a infección por citomegalovirus en una paciente con síndrome mielodisplásico: reporte de un caso y revisión de la literatura / Extrahepatic portal vein thrombosis associated with cytomegalovirus infection in a female patient with myelodysplastic syndrome: report of a case and review of literature

La trombosis venosa portal extrahepática (TVPHE) ocurre en etapas tempranas de la vida como complicación de onfalitis, canulación de vena umbilical, sepsis intraabdominal, deshidratación y estados de hipercoagulabilidad. En la adultez, se describe la asociación a estados de hipercoagulabilidad, principalmente deficiencias de proteínas C y S, postraumática, manipulación portal, pancreatitis, así como obstrucción o invasión tumoral. En la mitad de estos casos, la etiología es desconocida. Hay reportes en la literatura de TVPEH asociada a procesos infecciosos severos como sepsis por Fusobacterium necrophorum, Fusobacterium nucleatum, así como infección por Citomegalovirus; sin embargo estos reportes son muy escasos. Paciente femenino de 56 años de edad, con antecedente de síndrome mielodisplásico, quien acude por clínica de dolor abdominal difuso, ictericia obstructiva y trastornos en el funcionalismo hepático. Dentro de las evaluaciones efectuadas se realiza Ultrasonido Endoscópico (USE) con evidencia de trombosis venosa profunda portal y mesentérica superior con hipertensión portal, várices esofágicas y fundicas. Se plantea probable origen infeccioso por lo que se solicita serologia para CMV con niveles elevados de IgG, se inicia tratamiento antiviral con valganciclovir y betabloquenates con evolución satisfactoria luego de un año. Conclusión: A pesar de que la trombosis venosa portal asociada a la infección por CMV es un evento poco frecuente en individuos inmunocompetentes, el descarte de esta debe ser incluida dentro del plan diagnóstico de trombosis del lecho esplenoportal...

Extrahepatic portal vein thrombosis (EHPVT) occurs in early stages of life as a complication of omphalitis, cannulation of the umbilical vein, intra-abdominal sepsis, dehydration, and hypercoagulable states, mainly C and S proteins deficiencies, post-traumatic, portal vein manipulation, pancreatitis, as well as tumor invasion or obstruction. Etiology is unknown in half of these cases. In the literature, there are reports of EHPVT associated with severe infectious processes such as sepsis by Fusobacterium necrophorum, Fusobacterium nucleatum, as well as infection by Cytomegalovirus (CMV). Nonetheless, such reports are very scarce. Female patient aged 56, con antecedent myelodysplastic syndrome, who attends the clinic with diffuse abdominal pain, obstructive icterus, and liver function disturbances. Among the assessments performed, an Endoscopic Ultrasound (EUS) is carried out evidencing upper mesenteric and deep portal vein thrombosis with portal hypertension, esophageal and fundic varices. A probable infectious origin is stated, thus serology is requested for CMV with elevated levels of IgG; antiviral treatment is started with Valgancyclovir and Beta-Blockers with satisfactory evolution after one year. Conclusion: Despite the portal vein thrombosis associated with the infection by CMV is a rare event in immunocompetetnt persons, discarding it must be included in a diagnosis plan for splenic-portal bed thrombosis...

Lipoma gástrico sintomático resecado endoscópicamente, papel del ultrasonido endoscópico: reporte de un caso / Symptomatic gastric lipoma with endoscopic resection: role of the endoscopic ultrasound, a case report

Los lipomas gástricos representan el 5% de los lipomas gastrointestinales y entre el 1 a 3% de los tumores gástricos benignos. Suelen cursar asintomáticos y ser hallazgos incidentales o pueden manifestarse de distintas maneras, presentando desde dispepsia y dolor abdominal hasta hemorragia digestiva e intususcepción. La gastroscopia, TC y la endosonografía son útiles para el diagnóstico de estos lipomas. En caso de existir síntomas, se puede considerar la enucleación quirúrgica o endoscópica de la lesión. Presentamos el caso de una femenina de 39 años con un lipoma gástrico, que fue evaluado endosonográficamente y resecado endoscópicamente...

Gastric lipomas represent 5% of gastrointestinal lipomas, and between 1-3% of benign gastric tumors. They use to be asymptomatic and incidentally found, or may be manifested in different manners, presenting even dyspepsia and abdominal pain and up to digestive hemorrhage and intussusception. Gastroscopy, CT, and endosonography are useful for diagnosing these lipomas. In case of existing symptoms, surgical or endoscopic enucleation of the lesion might be considered. The case presented here is of a 39-year old female with a gastric lipoma that was endosonography-assessed and an endoscopic resection was performed...

Síndrome de Zollinger Ellison secundario a gastrinoma duodenal: reporte de un caso y revisión de la literatura / Zollinger Ellison syndrome secondary to duodenal gastrinoma: a case report and literature review

El síndrome de Zollinger Ellison es una entidad producto de un tumor neuroendocrino hipersecretor de gastrina, que genera acidez gástrica exagerada. Entre el 60 a 90% de los casos se comparta de forma maligna, se observan nódulos metastásicos en 50 a 67% de los casos, y se localizan principalmente en el denominado triángulos de los gastrinomas. Los métodos de imagen convencionales poseen poca sensibilidad en la detección de éstas lesiones, sobre todo para las menores a 1 cm. La endosonografía conjunto a la cintilografía de receptores de Somatostatina, son los métodos de imagen estándar de oro para diagnosticar estas lesiones. Presentamos el caso de un paciente masculino de 57 años, que consultó con pancreatitis aguda, enfermedad ulceropéptica y diarrea, a quien se detectó y estadió una lesión única mediante endosonografía, recibió tratamiento quirúrgico de forma exitosa...

Zollinger-Ellison syndrome is a disorder caused by a gastrin hypersecretory neuroendocrine tumor which produces severe gastric acidity. In 60% to 90% of the cases it`s malignant; metastatic nodules are observed in 50% to 67% of the cases, and are located primarily in the so called Gastrinoma triangle. The conventional imaging methods have poor sensibility in detecting these lesions, especially for those that are less than 1 cm. The endosonography conjoint with the Somatostatin receptors scintillography are the standard imaging gold methods to diagnose these lesions. We report the case of a male 57 years-old patient who came to consult with acute pancreatitis, peptic ulcer disease and diarrhea. By endosonography we detected and staged a single lesion. He received surgical treatment successfully...