Estudos endoscópico e histológico prospectivos e sequenciais da bolsa gástrica em 130 pacientes obesos mórbidos submetidos à bypass gástrico em Y-de-Roux / Prospective sequential endoscopic and histologic studies of the gastric pouch in 130 morbidly obese patients submitted to Roux-en-Y gastric bypass

RACIONAL: Bypass gástrico em Y-de-Roux é a operação bariátrica mais comumente realizada. Pequena bolsa gástrica é criada, deixando uma anastomose gastrojejunal estreita, com uma alça jejunal mais comprida. Muito pouco é conhecido sobre o comportamento desta bolsa em anos após o procedimento. OBJETIVO: Determinar através de estudos prospectivos endoscópico e histológico seqüenciais o tamanho da bolsa gástrica, o diâmetro da anastomose e o comportamento da infecção por H. pylori após a operação. MÉTODOS: Em 130 pacientes submetidos ao bypass gástrico foram realizadas várias avaliações sequenciais endoscópica (até 120 meses) e histológica de rotina da bolsa gástrica. RESULTADOS: Após a operação, foram realizadas em média 3,6 endoscopias por paciente. Macroscopicamente quase 95% das pequenas bolsas gástricas eram normais, e o principal achado patológico foi uma úlcera marginal. Esofagite erosiva desapareceu em 93% dos pacientes. Não houve aumento no tamanho orocaudal da bolsa durante o período de observação. Não houve dilatação do diâmetro da anastomose gastrojejunal. Perto de 54% de todos os pacientes tinham mucosa fúndica normal, enquanto 18% tinham gastrite crônica ativa, coincidente com a infecção por H. pylori. Cinco pacientes tinham metaplasia intestinal. CONCLUSÃO: Com base nesta avaliação endoscópica sequencial, não houve aumento no tamanho orocaudal da bolsa gástrica, nem do diâmetro da anastomose gastrojejunal. O comportamento do H. pylori foi inconsistente e difícil de interpretar.

BACKGROUND: Roux-en-Y gastric bypass is the most common performed bariatric surgery. A small gastric pouch is created, leaving a narrow gastrojejunal anastomosis, with a long jejunal limb. Very little is known regarding the behavior of this pouch years after surgery. AIM: To determine through prospective sequential endoscopic studies the size of the gastric pouch, the diameter of the anastomosis, and the behavior of H. pylori infection after surgery. METHODS: In 130 patients subjected to resectional gastric bypass, several routine sequential endoscopic (until 120 months) and histological evaluations of the gastric pouch were performed. RESULTS: After surgery, a mean of 3.6 endoscopies/patient were performed. Macroscopically nearly 95% of the small gastric pouches were normal, and the main pathological finding was a marginal ulcer. Erosive esophagitis disappeared in 93% of the patients. There was no increase in the orocaudal size of the pouch during this period of observation. There was no dilatation of the diameter of gastrojejunal anastomosis. Near 54% of all patients had normal fundic mucosa, while 18% had chronic active gastritis, coincident with H. pylori infection. Five patients had intestinal metaplasia. CONCLUSION: Based on this sequential endoscopic evaluation, there was no increase in the orocaudal size of the gastric pouch nor increase in the diameter of the gastrojejunal anastomosis. H. pylori behavior was inconsistent and difficult to interpret.

Resultados del tratamiento con peginterferón alfa-2a y ribavirina en pacientes con hepatitis crónica C / Results of treatment with peginterferon plus ribavirin in patients with chronic hepatitis C

Background: The current treatment recommendation for chronic hepatitis C virus infection is the combination of peginterferon and ribavirin for 24 or 48 weeks, depending on the viral genotype. The aim of the therapy is to obtain a sustained virological response. Aim: To report our experience in the treatment of chronic hepatitis C. Material and Methods: Analysis of 52 patients treated between September 2000 and June 2009. Patients with genotype 1 or 5 were treated with peginterferon alpha 2a (180 ug/week) and ribavirin (1000 mg/day for those weighing less than 75 kg and 1200 mg/day for those weighing more than 75 kg) during 48 weeks. Patients with genotypes 2 and 3 were treated for 24 weeks with the same dose of peginterferon and ribavirin 800 mg /day. Results: Viral genotypes 1, 2, 3 and 5 were present in 81, 4, 11 and 4 percent of patients, respectively. Twenty four patients (46 percent), 18 with genotype 1, achieved a sustained viral response. Age was the only variable that infl uenced the response to treatment. Conclusions: Approximately half of the patients with chronic hepatitis C, achieve a sustained viral response with peginterferon and ribavirin.

Study of Cytochrome P450 2E1 and its allele Variants in Liver Injury of Nondiabetic, Nonalcoholic Steatohepatitis Obese Women

CYP2E1 enzyme is related to nonalcoholic steatohepatitis (NASH) due to its ability for reactive oxygen species production, which can be influenced by polymorphisms in the gene. The aim of this study was to investigate hepatic levels, activity, and polymorphisms of the CYP2E1 gene to correlate it with clinical and histological features in 48 female obese NASH patients. Subjects were divided into three groups: (i) normal; (ii) steatosis; and (iii) steatohepatitis. CYP2E1 protein level was assayed in microsomes from liver biopsies, and in vivo chlorzoxazone hydroxylation was determined by HPLC. Genomic DNA was isolated for genotype analysis through PCR. The results showed that liver CYP2E1 content was significantly higher in the steatohepatitis (45 percent; p=0.024) and steatosis (22 percent; p=0.032) group compared with normal group. Chlorzoxazone hydroxylase activity showed significant enhancement in the steatohepatitis group (15 percent, p=0.027) compared with the normal group. c2 rare allele of RsallPstl polymorphisms but no C allele of Dral polymorphism was positively associated with CHZ hydroxylation, which in turn is correlated with liver CYP2E1 content (r=0.59; p=0.026). In conclusion, c2 allele is positively associated with liver injury in NASH. This allele may determine a higher transcriptional activity of the gene, with consequent enhancement in pro-oxidant activity of CYP2E1 thus affording liver toxicity.

Tumores gastrointestinales estromales (GIST): Experiencia del Servicio de Cirugía del Hospital Clínico de la Universidad de Chile entre 1999 y 2005 / Gastrointestinal stromal tumors: Review of 15 patients

Background: Gastrointestinal stromal tumors (GIST) are the most common mesenchymatous tumors of the digestive tract. The pathological diagnosis is based on microscopy and immunohistochemistiy. Aim: To review the experience of our surgical unit in patients with GIST Material and methods: Review of medical records of 15 patients (aged 66+13 years, 11 women), with a pathological diagnosis of GIST, treated between 1999 and 2005. Results: The main presenting symptoms were melena in 40 percent, hematemesis in 20 percent, abdominal pain in 60 percent and anemia in 13 percent. In only one patient, the tumor appeared as an incidentaloma. All patients underwent upper gastrointestinal endoscopy A CAT scan was done in 87 percent, a barium swallow in 60 percent and a digestive endosonography in 20 percent. Thirteen tumors were located in the stomach and two in the small bowel. Mean tumor diameter was 5.3+1.7 cm. Surgical management was a tumor resection in 40 percent, a partial gastrectomy in 27 percent, a total gastrectomy in 20 percent and an intestinal excision in the rest. Mean hospital stay was 6.9+4.2 days. No postoperative complications were recorded. Conclusions: The main clinical presentation of GIST in this retrospective series was an upper gastrointestinal bleeding. Surgical treatment was devoid of complication.

Hallazgos ecográficos e histológicos del hígado de 414 pacientes con obesidad mórbida / Liver ultrasound and pathology in 414 morbid obese patients

Introducción: Las alteraciones de la histología hepática constituyen un hallazgo frecuente en pacientes con obesidad mórbida y pueden correlacionarse con los niveles sanguíneos de lípidos. Objetivos: Determinar la prevalencia de anormalidades histológicas del hígado en un gran número de pacientes chilenos con obesidad mórbida, correlacionados con los niveles de lípidos sanguíneos y con los hallazgos ecográficos preoperatorios. Material y Método: Estudio prospectivo y descriptivo de 414 pacientes con obesidad mórbida sometidos a cirugía bariátrica. En el preoperatorio se determinaron los niveles séricos de colesterol total y triglicéridos y se realizó ecotomografía abdominal para evaluar el aspecto macroscópico del hígado. Resultados: Hubo 90 por ciento de pacientes con alteraciones histológicas del hígado, presentando esteatosis leve, moderada, severa o esteatohepatitis. Cirrosis hepática se encontró en 4 pacientes (1 por ciento). No hubo diferencias significativas entre hombres y mujeres, entre el índice de masa corporal (IMC) preoperatorio y hallazgos histológicos. Tampoco se encontró correlación entre niveles sanguíneos de colesterol y triglicéridos. La ecotomografía abdominal tuvo una baja sensibilidad para el diagnóstico de esteatosis leve o hígado normal, teniendo una alta sensibilidad para el resto de las alteraciones histológicas. Conclusión: La obesidad mórbida se acompaña de alteraciones de la histología hepática en un 90 por ciento de los casos. Los hallazgos ultrasonográficos del hígado permitirían diagnosticar estas alteraciones en un gran número de estos pacientes.

Análisis histológico del segmento gástrico distal resecado en pacientes con obesidad mórbida sometidos a bypass gástrico / Histologic analysis of resected distal gastric segment in patients with morbid obesity subject gastric bypass

Introducción: El bypass gástrico se considera actualmente como el "gold standard" entre todos los procedimientos quirúrgicos que se emplean en pacientes con obesidad mórbida. Objetivo: Determinar los hallazgos histológicos del segmento gástrico distal que queda excluido después de la transección gástrica para realizar el bypass. Material y Método: Se realizó un estudio prospectivo en 426 pacientes sometidos a resección gástrica del segmento distal después de efectuado un bypass. Se trató de 94 hombres y 332 mujeres con una edad promedio de 39,5 años. El IMC promedio fue de 46,8 kg/m2. En todos se efectuó un completo estudio anatomo patológico del segmento gástrico resecado. Resultados: Hallazgos macroscópicos de úlcera péptica, pólipos y otros se encontraron en un 5,2 por ciento de los pacientes. Hallazgos histológicos normales sólo se encontraron en 27,7 por ciento de los casos. Las alteraciones histológicas más frecuentes fueron crónica superficial activa o inactiva en 268 pacientes (62,9 por ciento). Gastritis crónica con metaplasia intestinal se encontró en 6,6 por ciento de los casos. Un paciente presentó un tumor carcinoide y un paciente un adenoma tubular con displasia de bajo grado

Efecto de la derivación duodenal mediante gastrectomía parcial con anastomosis en Y de Roux sobre la displasia de bajo grado en pacientes con esófago de Barrett corto y extenso / Effect of duodenal diversion using partial gastrectomy with Roux-Yanastomosis on low-grade dysplasia in patients with Barrett's esophagus

Introducción: El esófago de Barret con displasia es una lesión precancerosa que puede evolucionar hacia la aparición de un Adenocarcinoma. Objetivos: Determinar la evolución de presencia de EB con displasia de bajo grado sometidos a una operación de supresión de ácido y derivación duodenal total. Material y Método: En un estudio prospectivo que incluye a 27 pacientes con esófago de Barrett de largo variante, todos con displasia de bajo grado, sometidos a vagotomía, cirugía antirreflujo, hemigastrectomía y anastomosis en Y-de-Roux. En todos se efectuó controles endoscópicos, manométricos, determinación de reflujo ácido y de reflujo duodenal hacía el esófago: Resultados: No hubo morbilidad ni mortalidad. Se realizó 3,7 endoscopias postoperatorias por paciente. Hubo una mejoría significativa en los paramétros manométricos después de la cirugía, al igual que abolición del reflujo duodenal y en 87 por ciento del reflujo ácido. Hubo una regresión a mucosa no displásica en 75 por ciento de los pacientes con Barrett corto, en 57 por ciento de pacientes con Barrett extenso y en 20 por ciento de pacientes con Barrett extra-extenso. No hubo progresión a displasia de alto grado o Adenocarcinoma. Conclusión: La cirugía de supresión ácido y derivación duodenal logra una desaparición muy significativa de la displasia de bajo grado en pacientes con esófago de Barrett.

Estudio cromosómico y citometría de flujo en cáncer de vesícula biliar / Chromosomic study and cytometric flow in gallbladder cancer

A través de un proyecto Fondecyt, realizamos el estudio cromosómico y del contenido de DNA (o ploidía) en citómetro de flujo, en 23 muestras de adenocarcinoma de vesícula biliar, provenientes de pacientes operados en estados clínicos avanzados, con el fin de determinar la presencia de aberraciones cromosómicas que sena específicas de este cáncer, que puedan tener algún valor en el pronóstico o diagnóstico de la enfermedad, o bien que puedan ayudar en la búsqueda de un gen responsable de su desarrollo. También buscamos alteraciones del contenido de DNA (ploidía) en las mismas muestras, para determinar su validez en el pronóstico o diagnóstico clínico como seha establecido para otros tumores malignos. Todos los casos mostraron dos poblaciones celulares y otra con múltiples aberraciones cromosómicas, tales como deleciones, traslocaciones e inversiones

Malformación vascular de Dieulafoy como causa de hemorragia gástrica masiva y recurrente / Massive recurrent gastric bleeding in patients with Dieulafoy's vascular malformation

We demonstrated a Diulafoy type vascular malformation in 10 patients with upper gastrointestinal bleeding. Most patients had a history of prior bleeding and were older than 60 years of age. A mean fo 2.6 endoscopic examinations had been performed, and a mean of 2500 ml of blood transfused per patient. A localized ressection of the lesion was performed in 9 patients and a partial gastrectomy in the remaining. Sugery was performed as an emergency in 5 patients. The lesion was a small, 2 to 5 mm, erosion localized in the subcardial region. The vascular nature of the lesion was confirmed by histologic study in all cases. Postoperative couse was uneventful in all patients and no recurrences have been observed

Análisis clínico y sobrevida de 123 pacientes con cáncer de páncreas / Clinical analysis and survival of 123 patients with pancreas cancer

El cáncer de páncreas es de mal pronóstico y tratamiento quirúrgico rara vez curativo, existiendo múltiples métodos paliativos. Se estudiaron 123 casos con cáncer de páncreas entre 1976 y 1984. Se encuentra un predominio femenino (61%), predominando entre 50 y 80 años. Un 11% de cánceres en otro sistema y una tardanza en la consulta (60,2% más de un mes). El diagnóstico se hizo por ecografía (72,5%) y CTPH (69.7%). Una sobrevida global de apenas 4,8 meses con un seguimiento de 91,6%. Sólo un 69,1% fueron intervenidos, de los cuales un 41,3% se realizó sólo laparotomía exploradora con alta mortalidad (22,2%), derivaciones internas (51,8%) con mortalidad de 18,2%. Se realizó operación de Whipple en 5 pacientes (4,1%) con dos muertes operatorias y una sobrevida de 7,3 meses. Se concluye que si no es posible realizar pancreatoduodenectomía, la sobrevida no varía, lo cual sólo es posible mejorar con un diagnóstico precoz y un completo estudio preoperatorio

Carcinoma of the gallbladder, stage I and II

A evoluçäo tardia de 23 portadores de carcinoma de vesícula biliar, nos estágios I (limitado à mucosa) e II (mucosa e muscularis propria), dentre 26.000 colecistectomias, é analisada. A idade média desses pacientes foi de 62 anos, comparada à idade média de 42 anos no grupo de pacientes com afecçäo benigna. O quadro clínico foi inteiramente semelhante nos dois grupos. Colecistopatia calculosa foi encontrada em 95% dos casos. A presença do carcinoma constituiu um achado acidental na maioria dos casos, efetuando-se associadamente uma segmentectomia hepática (segmento V) em dois casos. Sobrevida de 5 anos foi de 78 e 28% nos portadores do carcinoma estágio I e II respectivamente. O papel da quimioterapia e/ou radioterapia adjuvantes, nestes casos, ainda resta por ser definido. Os autores acreditam que possa ocorrer um aumento da sobrevida média, com o emprego destes procedimentos