Ensino e pesquisa em saúde mental na atenção básica: Portfólio de Práticas Inspiradoras em Atenção Psicossocial / Mental Health teaching and research in primary care: Portfolio of Inspiring Practices in Psychosocial Care / Enseñanza e investigación en salud mental en atención primaria: Portafolio de Prácticas Inspiradoras en Atención Psicosocial

Resumo Neste artigo, discutimos o processo de trabalho da pesquisa, a metodologia participativa e colaborativa para a construção do site para uso ampliado na Atenção, Ensino e Pesquisa nos campos da Saúde Mental Atenção Básica, o qual intitulamos 'Portfólio de Práticas Inspiradoras em Atenção Psicossocial', bem como as ações em curso para sua gestão compartilhada. O conjunto da pesquisa analisou, sistematizou e categorizou práticas na atenção básica e espaços comunitários, construindo mecanismos de busca e disseminação científica para experiências inovadoras e inspiradoras em todo o país, no período de 2015 a 2020. O site dá visibilidade e relevância às abordagens psicossociais de acolhimento, cuidado e potencialização da vida presentes no Sistema Único de Saúde. Experiências alternativas ao modelo biomédico, base para uma perspectiva interdisciplinar e desinstitucionalizante de Saúde Mental na Atenção Básica.

Abstract In this article, we discuss the working process of the research, the participatory and collaborative methodology for the construction of the website for expanded use in Care, Teaching and Research in the fields of Mental Health Primary Care, which we titled 'Portfolio of Inspiring Practices in Psychosocial care', as well as the ongoing actions for its shared management. The whole research analyzed, systematized and categorized practices in primary care and community spaces, building search engines and scientific dissemination for innovative and inspiring experiences throughout the country, in the period from 2015 to 2020. The website gives visibility and relevance to the psychosocial approaches of reception, care and enhancement of life present in the Unified Health System. Alternative experiences to the biomedical model, the basis for an interdisciplinary and deinstitutionalizing perspective of Mental Health in Primary Care.

Resumen En este artículo discutimos el proceso de trabajo de la investigación, la metodología participativa y colaborativa para la construcción del site de uso ampliado en la Atención, Enseñanza e Investigación en los campos de la Atención Primaria de Salud Mental, que denominamos 'Portafolio de Prácticas Inspiradoras en Atención Psicosocial', así como las acciones en curso para su gestión compartida. El conjunto de investigación analizó, sistematizó y categorizó prácticas en la atención primaria y en los espacios comunitarios, construyendo mecanismos de búsqueda y divulgación científica de experiencias innovadoras e inspiradoras en todo el país, de 2015 a 2020. El site confere visibilidad y relevancia a los enfoques psicosociales de acogida, cuidado y potenciación de vida presentes en el Sistema Único de Salud. Experiencias alternativas al modelo biomédico, base para una perspectiva interdisciplinar y desinstitucionalizadora de la Salud Mental en Atención Primaria.

Saúde mental para a atenção básica

Esta coletânea analisa diversas temáticas importantes e atuais em saúde mental e atenção psicossocial na rede básica, abordando os conceitos de forma acessível, embora mantendo sua complexidade. Baseados em pesquisas sobre cuidado em saúde mental na Estratégia Saúde da Família no Rio de Janeiro, os textos convidam o leitor a exercitar uma aproximação entre questões acadêmicas e práticas de cuidado no território. Os autores - profissionais com larga experiência de trabalho neste campo - buscam sistematizar e coletivizar saberes e práticas de forma a estimular as equipes de atenção básica a construírem e renovarem abordagens na perspectiva da desinstitucionalização. Segundo a organizadora, o entendimento de desinstitucionalização defendido no livro é aquele que nos impulsiona para uma cultura do cuidado em instituições abertas e com um estilo coletivo de trabalho. Diversas questões são colocadas em perspectiva, no sentido de ampliar os aspectos envolvidos no adoecimento com sofrimento psíquico, como a cultura e o ambiente em que se vive. A direção apontada é a da superação da dicotomia corpo-mente, destacando-se que a atenção psicossocial exige um cuidado interdisciplinar, integralizado e territorial.

Medicalização da vida: doença, transtornos e saúde mental / Medicalization of life: disease, disorders and mental health / Medicalización de la vida: enfermedades, trastornos y salud mental

O artigo aborda o tema da medicalização, partindo de uma contextualização histórica das concepções de diagnóstico e tratamento do sofrimento mental pela medicina psiquiátrica para destacar alguns marcos de mudança ao longo do tempo. Retomamos o ideal humanista da medicina mental e a apropriação da loucura pela razão psiquiátrica para refletir sobre as sucessivas transformações nos critérios de classificação da psiquiatria e seus efeitos sociais. Buscando correlações entre passado e presente, procuramos dar evidência ao papel social do diagnóstico em saúde mental e à multiplicação e difusão das suas categorias – em especial através do DSM – para refletir sobre uma possível mercantilização do sofrimento psíquico em um contexto de forte medicalização da sociedade.

This paper approaches the issue of medicalization, focusing on the historical context of the politics of diagnosis and treatment of psychiatric medicine and its social effects. We highlight some milestones of change throughout time: the humanistic origins of mental medicine, the appropriation of madness by psychiatric reason and the evolution of the classification systems, especially DSM. Searching for correlations between past and present, the paper gives evidence to the social role of diagnosis in mental health and the multiplication and dissemination of psychopathological categories – in particular through the DSM – reflecting on the possible commercialization of psychological distress in a context of a strong medicalization process of society.

El artículo aborda el tema de la medicalización, con el enfoque en el contexto histórico de la política de diagnostico y de tratamiento en la medicina psiquiátrica y sus efectos sociales. Destacamos algunos hitos de su evolución: los orígenes humanísticos de la medicina mental, la apropiación de la locura por la razón y la evolución de los sistemas de clasificación psiquiátricos, especialmente el DSM. Investigando correlaciones entre el pasado y el presente, el paper brinda evidencias sobre el rol social del diagnóstico psiquiátrico y de la multiplicación de las categorias psico-patologicas – particularmente el DSM, la propuesta és una reflexion con respecto a la posible comercialización del sufrimiento psíquico en el contexto de fuerte medicalización de la sociedad.

Da experiência subjetiva à prática política: a visão do usuário sobre si, sua condição, seus direitos / Of the subjective experience to the practical politics: the vision of the user on itself, its condition, its rights

No contexto do complexo processo da Reforma Psiquiátrica Brasileira, o Movimento dos Trabalhadores de Saúde Mental e o seu desdobramento no Movimento Nacional da Luta Antimanicional representam as condições de possibilidades para o surgimento de um movimento social dos usuários de serviços de saúde mental e da conjuntura histórica em que se realiza esta pesquisa. A emergência dos usuários como sujeitos políticos preocupados com as questões relativas à sua experiência, sua condição e seus direitos, traz a novidade do seu protagonismo no processo de transformações em curso. E demostra que a convivência na prática política com esse louco-cidadão impõe novos rumos ao debate e um outro olhar sobre o universo da loucura e da exclusão. O presente estudo tem como objetivo apresentar algumas reflexões em torno da temática do poder, da subjetividade, da militância e da política, a partir do movimento dos Usuários dos Serviços de Saúde Mental e do pensamento de Michel Foucault, especialmente em sua última fase. Para isso, realizamos uma pessoa pesquisa com usuários militares vinculados ao Movimento Nacional da Luta Antimanicomial, utilizando uma metodologia qualitativa que inclui entrevistas individuais não-estruturadas e a observação da sua atuação política em eventos considerados estratégicos. Apresentamos os resultados dessa pesquisa na forma de falas que se sucedem sobre os diversos aspectos da sua experiência subjetiva com a loucura e da sua visão sobre militância e a política. Simultaneamente, apresentamos algumas questões trazidas pelo pensamento do último Foucault, onde este se detém sobre o tema da política, em suas relações com a subjetividade, identidade, poder e militância. Ao aproximarmos o pensamento crítico que os usuários vêm produzindo sobre si, sua condição e seus direitos de uma visão foucaultiana da militância e da política, trazemos a perspectiva de uma compreensão desta como um campo de experimentações e invenções, evidenciando seu potencial transformador de indivíduos e coletivos.

Invençäo da assistência: uma orientaçäo ética para a clínica em saúde mental na rede pública / The invention of the attendance: an ethical orientation for the clinic in mental health in the public net

Sistematiza uma reflexäo teórica sobre a experiência do Centro de Referência em Saúde Mental - Cersam/Barreiro, um serviço para atendimento a urgências psiquiátricas e tratamento da crise, no Distrito Sanitário Barreiro da Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte/MG. Para isso, parte-se da discussäo de questöes pertinentes aos novos dispositivos de tratamento em saúde mental na rede pública, dentro de uma perspectiva de revisöes e transformaçöes nesse campo, que caracterizam a chamada reforma psiquiátrica, e no contexto do debate atual da saúde pública no país. A partir de uma revisäo dos pressupostos básicos que fundamentaram o projeto do dispositivo psiquiátrico asilar, busca-se encontrar, em diversos autores, os elementos para uma construçäo teórica que vai apontar a ruptura com esse modelo a fundamentar a nossa aposta na invençäo da assistência enquanto um orientaçäo ética presente no projeto da saúde mental contemporânea. A idéia de um modelo único dá lugar a uma pluralidade de experiências e soluçöes locais, ou seja, a instituiçöes permanentemente reinventadas, que buscam a superaçäo cotidiana dos vícios dos saberes completos e das instituiçöes disciplinares, para produzir novas possibilidades terapêuticas. Finalmente, a partir do relato de situaçöes clínicas e de depoimentos dos usuários do serviço sobre a experiência da loucura, recorrendo a indicaçöes do pensamento freudiano e a autores contemporâneos que operam com ele, discute-se alguns elementos para se pensar uma clínica em saúde mental na rede pública. Uma aposta em uma clínica da loucura que näo seja alimentada pelo ideal da sua erradicaçäo.