The perimenopause, depressive disorders, and hormonal variability

CONTEXT: Several investigations have postulated that the perimenopause may represent a period of increased psychiatric vulnerability, particularly for mood disorders. This review characterizes the perimenopause, including biological changes, the influence of psychosocial factors and the most common clinical manifestations. Clinic-based studies and community-based surveys addressing the prevalence of depressive symptoms in perimenopausal women are critically reviewed. We also discuss the potential greater vulnerability to mood disturbance during the perimenopause in response to hormonal variability. A therapeutic algorithm for management of depressive symptoms in middle-aged perimenopausal women is also presented. The role of estrogen in the treatment of perimenopausal depressive symptoms is particularly discussed. In addition, we review the existing data regarding the potential efficacy of estrogen as an antidepressant agent (monotherapy, augmentation strategy or prophylaxis). DESIGN: Narrative review

Impact of recombinant human growth hormone (RH-RG) treatment on psychiatric, neuropsychological and clinical profiles of GH deficient adults

Background: Untreated GH-deficient adults have a diversity of dysfunctions (e.g. reduced muscle strength, emotional instability during strress, depressive symptons) that may cause deletrious effects on quality of life, and may be positively influenced by recombinant human growth hormone (rh-GH) therapy. Aim: To evaluate the impact of a clinical intervention with rh-GH therapy on GH-deficient adults. Method: The physical, psychiatric and neuropsychological status of 9 GH-deficient adults was determined before and after the administration of rh-GH (0.250 IU/Kg/week) in a double blind placebo-controlled trial for six months. Patients then received rh-GH for a further period of 6 months and their status was re-evaluated. Results: Rh-GH was significant better than placebo at 6th month (p<0.05), producing increased serum Insulin like growth factor-I (IGF-1) levels, reduced body mas index (BMI) and body fat, increased lean body mass and water, reduced wains/hip ratio and increased energy expenditure. The rh-GH therapy was also significantly better than placebo on depressive features as measured by the Hamilton Depression Scale (17-itens) (p=0.0431) and the Beck Depression Inventory (p=0.0431). Neuropsychological evaluations showed significant improvements in measures of Attention: Digit Backward (p=0.035), Verbal Flency (FAS) (p=0.02) and Cognitive Efficiency (WAIS-R tests): Vocabulary (p=0.027), Picture Arrangements (p=0.017), and Comprehension (p=0.01) following rh-GH therapy. Conclusion: The clinical, psychiatric, and neuropsychological impairements of untreated GH-deficient adults can be decresed by rh-GH therapy.

Perspectivas da educacao continuada em psiquiatria

A constante evolucao dos conhecimentos na area psiquiatrica e as dificuldades de atualizacao para a maioria dos profissionais que atuam em saude mental justificam Programas voltados para a Educacao Continuada. O autor faz uma revisao sobre a crescente demanda por servicos de saude mental e as dificuldades que advem de mudancas nosologicas e de transformacoes no perfil dos psiquiatras. A Educacao Continuada em Psiquiatria e aqui abordada em suas formas de estruturacao, dificuldades metodologicas e particularidades de ensino, voltado especialmente para adultos. Como atividade pioneira na area de consultoria e educacao continuada, descreve-se a estrutura e os primeiros resultados do Projeto Disque Psiquiatria do Instituto de Psiquiatria do HCFMUSP, que ja atendeu mais de 1800 consultas vindas de medicos, outros profissionais da area de saude e da comunidade em geral

Perfil ou caricatura? Como o cinema e a literatura vêem o autista / Profile or caricature? How the movie and the literature see the autist

O autor faz uma análise crítica sobre como os meios de comunicaçao, principalmente o cinema e a literatura, retratam o autista. Mostra uma visao diferenciada do distúrbio mental, alternando sentimentos de admiraçao, medo e total desconhecimento. Cita alguns filmes com pacientes ditos psiquiátricos que se tornaram famosos como "Dibs, em busca de si mesmo", "Rain Man" e "O Enigma de Kaspar Hauser", nos quais os protagonistas despertam a paixao e a atençao para a sua existência.

Depressao e menopausa: um seculo apos a "melancolia climaterica" / Depression and menopause: a century after \"climateric melancholia\"

Aborda-se a evoluao historica do conceito da melancolia relacionada a fase climaterica, com suas imprecisoes diagnosticas, heterogeneidade clinico-psicopatologica e suas repercussoes nas propostas terapeuticas existemtes. Discute-se suas vertentes etiopatogenicas, correlacoes com os transtornos clinicos proprios da peri-menopausa e os modelos atualmente mais aceitos de compreensao do fenomeno.

Disturbio somatoforme tipo hipocondriaco: um atendimento psiquiatrico em pronto-socorro / Somatoform disorders hypochondriasis type: psychiatric assistance in emergency medical services

Os autores apresentam um caso clinico de Disturbio Somatoforme tipo Hipocondriaco, seguido de uma discussao de diagnostico e abordagem destes pacientes em um pronto-socorro.

Sindrome pre-menstrual: um diagnostico psiquiatrico? / Premenstrual syndrome: a psychiatric diagnosis?

O autor aborda a complexidade conceitual e diagnostica que cerca as diversas alteracoes psiquiatricas relacionadas ao periodo pre-menstrual, e como estas alteracoes tem sido objeto de estudos, atraves de extensa revisao da literatura nesta area. Discute-se os atuais criterios para o diagnostico das mudancas pre-menstruais, como diagnostico das mudancas pre-menstruais, como diagnostico primario ( disforia do periodo luteo tardio), alem das suas relacoes com periodos de exacerbacao de outros quadros (transtornos afeticos, alimentares, transtorno do panico). Propostas terapeuticas sao aventadas, para uma posterior e ampla abordagem.

Perfil de uso e abuso de benzodiazepínicos em pacientes psiquiátricos e näo-psiquiatricos / Profile of use and abuse of benzodiazepines in psychiatric and n0n-psychiatric patients

Os autores procuravam registrar um estudo da prevalência e padröes de uso dos benzodiazepínicos em pacientes psiquiátricos e näo-psiquiátricos atendidos ambulatoriamente no complexo hospitalar do Hospital das Clínicas da FMUSP. Através do preenchimento de 351 questionários de auto resposta. elaborado pelos autores, procurou-se avaliar características sócio-demográficas, de padröes de uso e uso concomitante de álcool e benzodiazepínicos dos pacientes. Sob os cuidados dos médicos-residentes dos diversos ambulatórios foi feito o estudo da populaçäo psiquiátrica (n=159), respeitando-se a proporcionalidade do movimento de pacientes de cada clínica pesquisada. Entre os diversos resultados obtidos, destacamos a alta prevalência de uso de benzodiazepínicos na populaçäo geral (21,3 por cento) e na populaçäo psiquiátrica (62,2 por cento). Observamos também padröes de uso diário e de forma crônica mais freqüentes na populaçäo psiquiátrica. Pacientes com transtornos ansiosos apresentavam a mais alta prevalência de uso (88,4 por cento). Foi observada pouca concomitância do uso de álcool e benzodiazepínicos, bem como baixa prevalência de abuso ou aumento progressivo de doses . Estes e outros dados foram comparados com os principais relatos da literatura médica a respeito

Benzodiazepínicos: padroës de uso, tolerância e dependência / Benzodiazepinics: use patterns, tolerance and dependence

Os autores procuram abordar, através de revisäo da literatura recente, os principais aspectos a respeito dos benzodiazepinicos (BDZ), uma das drogas largamente utilizadas em todo o mundo como ansiolíticos e hipnóticos. Para isso, säo apresentados: breve histórico sobre o surgimento das drogas hipnótico-sedativas e ansiolíticas, e como evoluiu seu consumo (e abuso) ao longo dos últimos anos; os principais conceitos aceitos a respeito dos mecanismos de açäo dos BDZ: o desenvolvimento de tolerância aos efeitos dos BDZ, abordando inclusive sua tolerância diferencial; por fim, alguns aspectos sobre a síndrome de abstinência que se segue à retirada abrupta dos BDZ, enfocando a questäo da dependência