Uso de dispositivo clínico (barra transpalatina modificada) para fechamento de mordida aberta – relato de caso / Use of clinical device (modified transpalatal bar) for closure of open bite – case report

Um dos problemas que encontramos na especialidade de Ortodontia é a mordida aberta. Dispositivos extraorais são eficientes, entretanto, dependem da colaboração e tolerância do paciente. O controle vertical por meio de dispositivos intraorais representa uma grande ferramenta clínica. O presente trabalho se propõe apresentar as BTPs modificadas de modo a proporcionar a intrusão do segmento posterior maxilar e realizar um efetivo controle vertical, com giro mandibular anti-horário na terapêutica ortodôntica...

One of the problems observed in Orthodontics is the open bite. Extra-oral devices are effective; however they depend on the patient’s compliance and collaboration. Vertical control through intra-oral devices represents a great clinical tool. This paper aims at presenting the modified transpalatal bar to provide the intrusion of maxillary posterior segment and perform an effective vertical control, rotating counterclockwise in the mandibular orthodontic therapy...

Brazilian orthodontists and the legal issues involving their professional activity: a legal and behavioral proposal

OBJECTIVE: The aim of this study was to review the use of orthodontic records (OTR's) by Brazilian orthodontists and propose a behavioral approach from a legal point of view, drawing on their interpersonal relationship with their patients. METHODS: A statistical cross-analysis was performed to compare five groups. A sixth group was created comprising the intersection of the responses provided by the five aforementioned groups. RESULTS: The results demonstrate that 42.2% of orthodontists require initial and final records and keep orthodontic records throughout their professional career; 13.9% duplicate the initial records and consider patients as the lawful owners of these documents; 19.5% make use of a medical history questionnaire, to be duly signed by all patients; 5.4% acknowledge that the decision to undergo treatment is ultimately the patient's, and, therefore, an alternative response "not perform the treatment" should be included in the questionnaire; 24% recognize the importance of the Consumer Protection Code (CPC), regard the provision of orthodontic services as an obligation of means; and explain to the patient the risks involved in orthodontic practice. Among the 1,469 orthodontists researched, 0% simultaneously took into account all aspects of this study. CONCLUSION: It was concluded that Brazilian orthodontists adopt a mistaken legal, professional and behavioral attitude, neglecting to build patient's orthodontic record with due care and in accordance with the law, which makes them vulnerable to patient disputes, contentious or otherwise.

OBJETIVO: a proposta desse trabalho foi analisar a prática do prontuário ortodôntico e as atitudes comportamentais sob o ponto de vista jurídico entre os ortodontistas do Brasil, mediante seu relacionamento interpessoal com seus pacientes. MÉTODOS: um questionário composto por 35 perguntas foi enviado para 5.355 ortodontistas. Após a devolução de 27% das correspondências, foi realizado um cruzamento informatizado estatístico em cinco grupos. Um sexto grupo criado foi a intersecção de todas as respostas dos cinco grupos anteriores. RESULTADOS: constatou-se que 42,2% dos ortodontistas solicitam as documentações iniciais ou finais, e guardam o prontuário ortodôntico por toda a carreira profissional; 13,9% duplicam a documentação inicial e consideram que o prontuário ortodôntico pertence ao paciente; 19,5% aplicam questionário de anamnese para todos os pacientes, que é assinado ao final; 5,4% consideram que a decisão pela opção terapêutica é do paciente, incluem a opção "não realizar o tratamento" e afirmam que o contrato é fundamental para o início do tratamento; 24,0% reconhecem a importância do Código de Defesa do Consumidor na profissão, consideram obrigação de meio (obrigação de diligência) os serviços ortodônticos prestados e esclarecem sobre os riscos envolvidos na prática da especialidade; 0% dos ortodontistas realizam simultaneamente todas essas considerações. CONCLUSÃO: o ortodontista brasileiro mantém uma atitude comportamental equivocada, mediante seus pacientes, pois, sob o ponto de vista jurídico-profissional, negligencia a elaboração cautelosa do prontuário dentro dos fundamentos legais conforme o estágio atual da especialidade. Sob o aspecto legal de seu exercício profissional, o ortodontista brasileiro está vulnerável diante questionamentos de seus pacientes, sejam eles litigiosos ou não, justos ou injustos.

Correção de mordida aberta anterior na dentição permanente – relato de caso / Correction of anterior open bite in permanent teeth – case report

O presente trabalho relata o caso clínico de uma paciente de 18 anos, Classe I de Angle, com mordida aberta anterior, cruzamento dos segundos molares inferiores e desvio da linha média superior. Após análises facial, cefalométrica e de modelo, optou-se por realizar extração dos 4 segundos pré-molares para corrigir a mordida aberta, através da diminuição do ângulo eixo facial de Steiner e continuar com a fonoaudiologia já praticada pela paciente. Previamente foi feito o descruzamento dos molares por meio de elásticos intermaxilares e depois alinhamento e nivelamento. Após as extrações dos pré-molares, procedeu-se com a perda de ancoragem posterior, favorecida pelo uso de arcos de retração DKL-V, que teve suas arestas arredondadas na sua porção posterior, diminuindo o atrito. Para a correção da linha média, foram instalados mini-implantes superiores e inferiores, em sentidos opostos, associados aos cursores e elásticos, que deslocaram a arcada superior para direita e a inferior para a esquerda. Além disso, a substituição do bráquete do canino para zero grau facilitou tanto a retração quanto a correção da linha média. Concluído o tratamento, foi instalada uma contenção fixa 3x3 inferior e uma placa Hawley superior. Durante a proservação, após 2 anos do término da terapêutica, verificou-se a estabilidade dos trespasses vertical e horizontal, bem como da relação canina, confirmando a eficácia do tratamento escolhido.

This paper describes the clinical case of an 18 years old patient, Class I malocclusion, with anterior open bite, crossed second molars and maxillary midline shift. After facial, cephalometric and model analyses we decided to perform the extraction of four second bicuspids to correct open bite by decreasing the facial axis angle (Steiner), and continue with the speech therapy already practiced by the patient. The patient’s molars were previously uncrossed using intermaxillary elastics and then aligned and leveled. The extraction of bicuspids was followed by the loss of posterior anchorage, favored by the use a DKL-V retraction arch, which had its edges rounded in its posterior portion reducing friction. For midline correction, upper and lower mini-implants were installed in opposite directions, associated with sliding jig and elastics that displaced the maxilla to the right and the jaw to the left. Moreover, the replacement of the canine bracket at zero degree has facilitated both the retraction and midline correction. Once the treatment was completed, a fixed 3x3 lower retention and a upper Hawley plate were installed. Throughout preservation after 2 years from the end of the treatment stability of the overbite and overjet as well as canine relationship were observed confirming the efficacy of the treatment.

Reposicionamento mandibular em paciente com desvio funcional: relato de caso / Mandibular repositioning in patient with functional deviation: case report

Os distúrbios de Classe III com significativo comprometimento estético vêm representando uma preocupação para o ortodontista. Grande parte desses distúrbios é composta pelos desvios funcionais com projeção anterior da mandíbula. Portanto, a obtenção do diagnóstico correto é fator crítico para o seu planejamento e tratamento adequados, principalmente pela recuperação e manutenção da posição assentada ou de relação cêntrica dos côndilos mandibulares serem reconhecidas como alguns dos objetivos do tratamento ortodôntico. No diagnóstico da Classe III, avaliações que compõem o exame clínico são de fundamental importância para a diferenciação entre mordida cruzada funcional e mordida cruzada esquelética. O presente estudo teve como objetivo corrigir um desvio funcional de protração mandibular, que também pode receber o nome de pseudo Classe III, desencadeado por toques prematuros na região anterior. Sua correção baseou-se na remoção dos contatos quando foi utilizado um dispositivo removível com cobertura oclusal. Diante dos dados positivos foram apresentadas as comparações entre os dados cefalométricos obtidos antes e após o reposicionamento mandibular

Class III disorders with significant aesthetic impairmentre presents na apprehension to the orthodontist. Most of these disorders are characterized by functional deviation with anterior projection of the mandible. The refore, obtaining the correct diagnosis is extremely important to develop a treatment plane specially because the recovery and/or maintenance of the seated position or centric relation of the mandibular condyles is one of the goals of orthodontic treatment. On the diagnosis of Class III, the assessments that compose the clinical examination are essential for the differentiation between functional and skeletal cross bite. This study aimed to correct a functional deviati on of mandibular protraction that can also be called pseudo Class III, caused by a premature touch using a removable device with occlusal coverage. Given the positive results comparisons between cephalometric data obtained previously to and after mandibular repositioning were presented.

Disjunção maxilar com Haas modificado associado a microimplantes / Maxillary disjunctor with haas modified associated to miniscrews

Em casos de tratamento da atresia maxilar, inúmeros disjuntores palatinos podem ser usados. Nesse caso foi escolhido o disjuntor maxilar do tipo Haas, que é dento mucossuportado. Variáveis como idade do paciente e grau de maturação óssea devem ser considerados. A primeira tentativa de disjunção com disjuntor Haas não obteve sucesso, levando os profissionais ao estudo e elaboração de um novo aparato. Por ser muco-ósseos suportado,fixado com microimplantes, tal aparato obteve sucesso por dirigir todas as suas forças para a sutura palatina, sem a dissipação nos dentes.

In cases of treatment of palatal maxillary expansion many apparatus can beused. This case was chosen rapid maxillary expansion (RME) with Haas, who is gum-dental supported. Variables such as patient age, degree of maturation must be considered. The first attempt to switch Haas disjunction with no success, leading professionals to study and prepare a new apparatus. Be supported by mucus bone fixed with miniscrews, this apparatus has been successful by directing ali its forces to the suture without dissipation in the teeth.

Relação comercial do ortodontista brasileiro com o seu paciente, natureza obrigacional dos serviços prestados e riscos do tratamento ortodôntico / Commercial relation of the Brazilian orthodontist with his patient, obligatory nature of the service performed and risks of the orthodontic treatment

OBJETIVO: investigar a opinião do ortodontista brasileiro sobre a problemática paciente x profissional em relação: 1) à importância da relação comercial estabelecida pelo CDC (Código de Defesa do Consumidor); 2) à natureza obrigacional dos seus serviços ortodônticos; 3) às explicações, ao paciente, dos riscos inerentes ao tratamento ortodôntico. METODOLOGIA: para tal, foi realizado um censo estatístico através de questionário enviado a todos os ortodontistas do Brasil, devidamente inscritos no Conselho Federal de Odontologia. RESULTADOS E CONCLUSÕES: participaram da pesquisa 1.469 ortodontistas (27,43 por cento do universo pesquisado). Dessa forma, verificou-se que 86,93 por cento dos ortodontistas brasileiros reconhecem a importância da relação comercial com seu paciente, de acordo com o CDC; 35,33 por cento dos profissionais consideram a Ortodontia como uma atividade de meio, isto é, execução do tratamento ortodôntico sem promessa profissional de um resultado final; e 63,31 por cento orientam, de forma oral e escrita, os seus pacientes sobre os riscos do tratamento ortodôntico. Concluiu-se que o ortodontista brasileiro está consciente da importância do CDC na relação comercial estabelecida com o seu paciente, o consumidor final. No entanto, apenas uma minoria dos ortodontistas do Brasil (20,97 por cento), além de considerar importante essa relação comercial, entende a atividade ortodôntica como obrigação de meio e mantém o paciente informado, de forma oral e com os devidos registros, dos riscos de um tratamento ortodôntico.

AIM: the objective of this study was to investigate the opinion of the Brazilian orthodontist about the patient x professional problematic in relation to: 1) the importance of the commercial relation established by the CDC (Consumer's Defense Code); 2) the obligatory nature of its orthodontic services; 3) the explanations to the patient of the inherent risks to the orthodontic treatment. METHODS: for such, a statistical census through a questionnaire was carried through the orthodontists of Brazil duly enrolled in the Federal Council of Dentistry. RESULTS AND CONCLUSIONS: 1.469 orthodontists participated of the research (27.43 percent in relation to the searched universe). It was verified that 86.93 percent of the Brazilian orthodontists recognize the importance of the commercial relation with the patient, in accordance with the CDC; 35.33 percent of the professionals consider the Orthodontics as an way activity, this is, the orthodontic treatment procedure without professional promisse about the final results and 63.31 percent guides the patients on the risks of the orthodontic treatment, in verbal and writing form. It was concluded that the Brazilian orthodontist is conscientious of the importance of the CDC in the established commercial relation with the patient, the final consumer. However, only one minority of the orthodontists of Brazil (20.97 percent), besides considering important this commercial relation, understands the orthodontic activity as a way obligation and keeps the patient informed, in verbal form and with the proper registers, of the risks of a orthodontic treatment.