Tuberculose como doença definidora de síndrome da imunodeficiência adquirida: dez anos de evolução na Cidade do Rio de Janeiro / Tuberculosis as a disease defining acquired immunodeficiency syndrome: ten years of surveillance in Rio de Janeiro, Brazil

OBJETIVO: Analisar a freqüência da tuberculose e das outras principais doenças oportunistas definidoras de síndrome da imunodeficiência adquirida, no momento em que estes casos são notificados, no Município do Rio de Janeiro. MÉTODOS: Análise do banco de dados do Sistema de Vigilância Epidemiológica do Programa de Doenças Sexualmente Transmissíveis e Síndrome da Imunodeficiência Adquirida da Cidade do Rio de Janeiro, no período de 1993 a 2002. RESULTADOS: A expansão da definição de casos de síndrome da imunodeficiência adquirida ocorrida em 1998 criou um aumento substancial no número de casos notificados de síndrome da imunodeficiência adquirida, principalmente por aqueles que passaram a ser definidos pelo critério imunológico. Dentre os casos de síndrome da imunodeficiência adquirida que foram definidos apenas por doença, a candidíase em suas diversas formas manteve-se como a doença oportunista de maior freqüência no momento da notificação. Embora a pneumonia por Pneumocystis carinii se apresentasse como a segunda doença mais freqüente na maioria dos anos observados, a partir de 2001, a tuberculose ultrapassou-a em freqüência, tornando-se a segunda doença mais freqüente no momento da notificação dos casos de síndrome da imunodeficiência adquirida. CONCLUSÃO: Apesar da diminuição do número de casos de síndrome da imunodeficiência adquirida definidos por doença, a tuberculose manteve-se como um importante evento definidor dessa síndrome, sendo atualmente de ocorrência mais freqüente do que a pneumonia por Pneumocystis carinii e a toxoplasmose, provavelmente por sua alta taxa de prevalência na cidade.

OBJECTIVE: To analyze the frequency of tuberculosis and of the other principal opportunistic infections defining acquired immunodeficiency syndrome at the time such cases were reported in the city of Rio de Janeiro, Brazil. METHODS: Analysis of the data compiled in the Rio de Janeiro Municipal Program for the Surveillance of Sexually Transmitted Diseases and Acquired Immunodeficiency Syndrome database from 1993 to 2002. RESULTS: The expanded definition of a case of acquired immunodeficiency syndrome, implemented in 1998, resulted in a substantial increase in the number of reported cases of acquired immunodeficiency syndrome, especially of those defined by immunologic criteria. Among the cases of acquired immunodeficiency syndrome defined only by disease, esophageal candidiasis, in its various forms, remained the most common opportunistic infection present at the time the cases of acquired immunodeficiency syndrome were reported. Although Pneumocystis carinii pneumonia was the second leading opportunistic infection in most of the years evaluated, it was surpassed by tuberculosis in 2001. CONCLUSION: Despite the decreased numbers of cases of acquired immunodeficiency syndrome defined by disease, tuberculosis remains a significant acquired immunodeficiency syndrome-defining event, currently more common than P. carinii pneumonia and toxoplasmosis. This is probably due to the high rate of tuberculosis prevalence in the city.

A implantação da estratégia DOTS na cidade do Rio de Janeiro / Implementation of the DOTS strategy in the city of Rio de Janeiro

Introdução: o objetivo deste estudo foi descrever a implementação da estratégia DOTS (Estratégia de Tratamento Diretamente Observado de Curta duração) nos centros de saúde na cidade do Rio de Janeiro, apresentando os resultados obtidos após dois anos de desenvolvimento de projetos-piloto. Métodos: análise dos dados contidos nos "Livros de Registro e Controle do Tratamento", regularmente notificados à Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro, visando avaliar o impacto do tratamento diretamente observado (DOT) nos índices de cura e o efeito da implementação da estratégia DOTS na qualidade do programa de controle da tuberculose (PCT). Resultados: De Janeiro de 1999 a Dezembro de 2001, 3657 casos de TB foram registrados nas áreas onde a estratégia DOTS foi implantada. Destes, 1730 receberam DOT e 1927 receberam tratamento auto-administrado (TAA). Entre os caos novos, 81% dos que receberam DOT e 71% dos que receberam TAA foram tratados com sucesso (OR 1,66, IC 95%: 1,3 -1,8), p<0,01. As taxas de negativação da baciloscopia do escarro após 2 e 3 meses de tratamento foram de 84% e 91% respectivamente para aqueles que receberam DOT e 75% e 83% para o grupo em TAA. Nos centros de saúde onde a estratégia DOTS foi implantada houve, em 3 anos, melhora geral dos índices de cura e de abandono, assim como dos percentuais de baciloscopias realizadas para acompanhamento do tratamento. Conclusão: Pacientes que receberam DOTS tiveram maior chance de cura do que aqueles que receberam TAA. A implantação da estratégia DOTS melhorou a qualidade do PCT.

Introduction: The objective of this study is to describe the implementation of DOTS (Directly Observed Treatment, Short course) strategy in health centers in the city of the Rio de Janeiro presenting the results 2 years after teh development of pilot projects. Methods: analysis of data recorded on the "TB treatment and outcome registration books", regularly reported to the City Health Secretariat, to evaluate the results of the directly observed therapy (DOT) on the treatment success rates and the effect of DOTS implementation on the equality of the TB control program. Results: From January 1999 to December 2001, 3,657 TB cases were registered in the areas where the DOTS strategy was implemented. Of these, 1,730 received directly observed treatment (DOT) and 1,927 received self-administered treatment (SAT). In the DOT group 81% of the new cases were treated successfully, whereas in the SAT 71% of the new cases were treated successfully (OR1,66, 95% CI:1,3 -1,8, p <0,01). The sputum smear conversion rates for the new cases after 2 and 3 months' treatment were respectively 84% and 91% for the group on DOT and 75% and 83% for those on SAT. In the health centers where the DOTS strategy was implemented there was a general improvement on the cure and default rates, and also on the proportion of patients monitored bacteriologically during treatment. Conclusion: patients receiving DOT were much more likely to complete treatment than those receiving SAT. The implementation of the DOTS strategy improved the quality of the TB control program.

Situação epidemiológica da tuberculose no munícipio do Rio de Janeiro: Revisão dos casos notificados de 1995 a 2000 / Epidemiology of tuberculosis in Rio de Janeiro city: Cases from 1995 to 2000

Introdução: a rede municipal de saúde do Rio de Janeiro vem sendo reorganizada e ampliada para fazer frente à demanda de controle da tuberculose que continua representando endemia importante entre nós. Os autores apresentam os dados epidemiológicos, demográficos e clínicos, assim como informações sobre as ações do Programa de Controle de Tuberculose do Município do Rio de Janeiro com a finalidade de descrever o perfil desta doença em nossa cidade. Material e métodos: estudo de prevalência sobre tuberculose no período compreendido entre 1995 e 2000. Resultados: a incidência de tuberculose em 2000 foi de 112/ 100.000 habitantes (o dobro da média nacional) e vem se mantendo neste patamar desde 1994. Os casos de retratamento representaram , em média, 20% do total de casos notificados no período de entre 1995 e 2000. Apesar de encontrar-se em ligeiro declínio desde 1997, a taxa média de abandono do tratamento continuou elevada em 1999 (15%). Conclusão: diante deste quadro epidemiológico, faz-se necessária a implantação e implementação de novas estratégias que contribuam para a melhoria do Programa de Tuberculose da Cidade.

Escore de pontos para avaliaçäo da qualidade dos registros de capacidade vital forçada / A quantity score for forced vital capacity maneuvers

O controle de qualidade dos exames, em especial da manobra da CVF, é indispensável ao laboratório de funçäo pulmonar, assim como a avaliaçäo do aprendizado é recomendável para a formaçäo de profissionais de bom padräo. Propöe-se um escore de pontos para avaliaçäo de um conjunto de registros de CVF, sob a forma de um programa para microcomputadores, em Applesoft, baseado: na observaçäo visual do registro, na análise do volume extrapolado (fase inicial da CVF), na variabilidade do VET1 e da CVF, no tempo expiratório e na variaçäo de volume ao final da expiraçäo e, finalmente, na relaçäo entre o número de curvas aceitáveis e o total de registros. Comparam a distribuiçäo de escores obtidos em uma amostra de l00 exames consecutivos comandados por diversos médicos (D1) com a distribuiçäo de uma amostra de 43 exames comandados por duas pessoas consideradas criteriosas em suas atitudes científicas (D2). Apesar de näo ter havido diferença significante entre as duas distribuiçöes de freqüências, houve uma tendência a escores maiores em D2. Foi constatada a necessidade de aprimoramento do sistema de inscriçäo e análise dos registros