Código de Ética Médica brasileiro: limites deontológicos e bioéticos / The Brazilian Code of Medical Ethics: Ethical and bioethical limits / Código de Ética Médica brasileño: límites deontológicos y bioéticos

Resumo A evolução tecnocientífica tem imposto desafios à sociedade e, particularmente, à medicina. Mudanças sociais nas relações médico-paciente e entre profissionais da saúde demandam novas formas de regulação dessas relações. O atual Código de Ética Médica adota o modelo principialista norte-americano como referencial ético, universalista, baseado na autonomia, em descompasso com a emergente bioética latino-americana, que tem como pressupostos teóricos a pluralidade dos sujeitos morais e a prática multi, inter e transdisciplinar, orientada para saúde pública e coletiva e defesa dos mais vulnerados. O texto reflete sobre aspectos históricos conformadores das profissões e seus códigos e as razões do descompasso da evolução da bioética no Brasil e da revisão do Código de Ética Médica. Igualmente, reflete sobre os desafios contemporâneos para o poder médico, que impõem ampliação do debate ético para elaboração de formatos mais democráticos dos códigos profissionais, tendo como eixo estruturante a Declaração Universal sobre Bioética e Direitos Humanos.

Abstract The technological and scientific evolution has imposed challenges on society and especially on medicine. Changes in the doctor-patient relationship and among healthcare professionals require new regulatory formats to such relationships. The current Brazilian Code of Medical Ethics adopts the principialist North American model as a universal ethical framework, based on autonomy that is out of step with the emerging bioethics in Latin America, whose theoretical assumptions on the plurality of moral subjects and multi-inter-transdisciplinarity are oriented to public health and the defense of the most vulnerable. The text reflects on the historical aspects that organize professions and their codes, and on the reasons for the gap in the evolution of bioethics in Brazil and the revision of the code. Equally, the text considers the contemporary challenges to the medical authority, which imposes the extension of the ethical debate to draft more democratic formats of professional codes, considering the Universal Declaration on Bioethics and Human Rights as the structural axis.

Resumen La evolución tecnológica y científica le ha impuesto retos a la sociedad y, en particular, a la medicina. Los cambios sociales en la relación médico-paciente y entre los profesionales de la salud requieren nuevos formatos regulatorios para estas relaciones. El actual Código de Ética Médica adopta el modelo norteamericano principialista como marco ético, universalista, basado en la autonomía, fuera de sintonía con la bioética latinoamericana emergente, que tiene como presupuestos teóricos la pluralidad de sujetos morales y las prácticas multi, inter y transdisciplinarias orientadas a la salud pública y colectiva, y a la defensa de los más vulnerables. El texto reflexiona sobre los aspectos históricos configuradores de las profesiones y de sus códigos, sobre las razones de las diferencias en la evolución de la bioética en Brasil y de la revisión del código. Asimismo, reflexiona acerca de los desafíos contemporáneos del poder médico, que imponen la ampliación del debate ético para el desarrollo de formatos más democráticos de los códigos profesionales, basados en la Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos.

Avaliação dos Atributos em Atenção Primária à Saúde no Estágio em Saúde da Família / Evaluation of the Attributes of Primary Healthcare during an Internship in Family Health

RESUMO O objetivo deste estudo foi avaliar os atributos da APS desenvolvidos durante o estágio de internato em Saúde da Família do curso médico da Universidade Federal de Alagoas (Ufal). Trata-se de um estudo transversalp, em que os dados foram coletados por meio do questionário PCATool-Brasil aplicado aos preceptores médicos das Unidades Básicas de Saúde da Família (UBSF) e discentes que já haviam cursado o estágio em Saúde da Família. As médias dos escores para ambos, preceptores e discentes, foram consideradas boas: o escore essencial foi 6,71 e 6,78; o escore derivado, 7,35 e 7,67; e o escore geral, 6,88 e 6,91, para preceptores e discentes, respectivamente. No entanto, evidenciaram-se fragilidades nos atributos de acesso (5,94 e 5,91), coordenação do cuidado (5,33 e 5,00) e integralidade e serviços complementares disponíveis (6,36 e 5,99). Foi evidenciado que as UBSF de ensino da Ufal apresentam, em sua maioria, escores satisfatórios dos atributos da APS de maneira a contribuir para uma formação adequada às necessidades de saúde da população, e o seu aprimoramento pode fortalecer sua integração ensino-serviço.

ABSTRACT The aim of this study was to evaluate the attributes of PHC developed during an internship in Family Health. Cross-sectional in nature, data for the study was collected via the PCATool-Brazil questionnaire applied to both medical preceptors in Basic Unit Family Health (UBSF) and students to have attended Family Health training at the Federal University of Alagoas (Ufal). The average scores for both preceptors and students were considered good: essential scores were 6.71 and 6.78, derivative scores were 7.35 and 7.67 and overall scores were 6.88 and 6.91 for the preceptors and the students respectively. Several weaknesses were however highlighted on access attributes (5.94 and 5.91), care coordination (5.33 and 5.00), integrality and complementary services (6.36 and 5.99). This showed that scores for Ufal’s teaching UBSFs are mostly up to the APS standards, therefore helping ensure it provides training adapted to the population’s healthcare needs, although adjustments may be made where necessary in order to strengthen teaching and service integration.

Desenvolvimento discente no estágio em estratégia saúde da família / Student development during clinical clerkships in family health strategy

A formação do médico inclui, como etapa integrante da graduação, estágio curricular obrigatório de treinamento em serviço. O estágio em Estratégia Saúde da Família (ESF) foi implantado em 2007, no décimo período da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Alagoas, no primeiro ano do internato. Este estudo tem como objetivo analisar o desenvolvimento discente na Atenção Básica durante o estágio em ESF na percepção dos estudantes, estruturado como pesquisa qualitativa, com delineamento de estudo de caso. Os dados foram coletados por meio da técnica de Grupo Focal e analisados com a ferramenta de análise de conteúdo segundo Bardin. Emergiram quatro categorias: autonomia como reconhecimento de valor; relacionamento com usuários e profissionais do serviço; sentimento de frustração do estudante diante da realidade dos serviços de saúde; aquisição de competências e habilidades. Muitos dos fatores analisados foram necessários à composição de um quadro compreensivo quanto ao desenvolvimento de competências e habilidades específicas, previsto nas Diretrizes Curriculares Nacionais. Ao final, entendemos que cabe às escolas médicas dar continuidade às reflexões sobre o processo de formação dos graduandos.

As an integral stage of their degree, medical students complete an obligatory clinical clerkship. The Family Health Strategy (ESF) clerkship was implemented in January 2007 as part of the first year of students' internship, during their tenth semester at the Federal University of Alagoas School of Medicine (Famed-Ufal). This study aims to analyze students' development in Primary Health Care during their ESF internships, according to their own perceptions and by means of qualitative research and an explanatory case study. Data collection was conducted through Focus Groups and studied using the content analysis tool proposed by Bardin. Four categories emerged: autonomy as recognition of value; relationship with service users and professionals; medical students' frustration with the reality of the health services; and the acquisition of skills and abilities during the clerkship. Many of the factors analyzed were necessary for the composition of a comprehensive framework for the development of specific skills and abilities, as outlined in the National Curriculum Guidelines. By means of conclusion, we realize that it is medical schools' responsibility to build on the students' reflections on their degree course.

Asma bronquica e desempenho escolar em crianças e adolescentes de Maceio, AL / Bronchial asthma and school performance in children and adolescentes de Maceio, AL, Brazil

Objetivo: comparar o desempenho escolar e o absenteismo de criancas e adolescentes asmaticos e nao asmaticos. Casuistica e metodos: o estudo foi do tipo transversal; as criancas asmaticas foram identificadas utilizando-se...

Estudos dos efeitos do tratamento com teofilina sobre os aspectos cognitivos e emocionais de crianças com asma brônquica / Effects of theophilline on emotional aspects in childrens with bronchial asthma

Os efeitos da teofilina (T) sobre os aspectos emocionais e cognitivos foram avaliados em nove crianças com asma brônquica leve (7 a 13 anos). O estudo foi duplo-cego e cruzado contra placebo (P), por um período de 28 dias cada. As crianças admitidas tinham QI médio (80 a 101) e eram capazes de realizar, de modo adequado, as provas de funçäo pulmonar (PFP). Nos dias 0, 30 e 60 os pacientes foram avaliados por testes psicológicos (Wisc, Bender, Figura Complexa A. Rey e Miss Goodnough/Machouver) e nos dias 15 e 45 foram realizadas as PFP e testados os níveis séricos de T. Durante o estudo, todos os pacientes apresentaram níveis séricos de T superiores a 5 mcg/ml (5 a 18). A avaliaçäo final näo demonstrou alteraçöes nos testes psicológicos e também näo foram relatadas pelos pais desses pacientes alteraçöes comportamentais. Concluindo, constatou-se näo haver T influenciado o comportamento e o aprendizado desse grupo de pacientes, à semelhança do que recentemente foi relatado por Schieper e col., 1991, e por Lindgren e col., 1992

Síndrome de imunodeficiência grave combinada SCID: apresentaçäo de um caso; dados clínicos, laboratoriais e anatomopatológicos / Severe combined immunodeficiency syndrom (SCID): presentation of a case; clinical, laboratory and anatomopathologic information

Os autores apresentam um caso de imunodeficiência grave combinada (SCID) em paciente do sexo feminino. Apesar do aleitamento natural, iniciou infecçöes recorrentes a partir do 3§ mês de vida, sendo o diagnóstico confirmado aos sete meses. A linfopenia acentuada, os niveis séricos de imunoglobulinas (G, M e A) baixos ou ausentes, além da falta de resposta in vitro dos linfócitos T `a fito-hemaglutinina, orientaram para o diagnóstico de SCID. As alteraçöes observadas ao exame anatomopatológico confirmaram o diagnóstico do SCID

Radiologia do tórax em crianças com asma aguda grave / Radiology the thorax in infants with acute asthma severe

Vinte e seis crianças (15F, 11M), com idade média de 28,5 meses, em crise aguda grave de asma brônquica, foram hospitalizadas na Unidade de Emergência, foram hospitalizadas na Unidade de Emergência do PS Infantil do Hospital Municipal Carmino Carichio-SP, durante os meses de setembro, outubro e novembro de 1986. Todos os pacientes, ao momento da internaçäo, foram submetidos a radiologia do tórax (PA e P) e a esquema terapêutico com Aminofilina e Corticosteróides I.V.; inalaçäo com beta-agonista + O2 (5 l/min) e mantidos nesse setor até melhora dos sintomas. A interpretaçäo do RX foi realizada pelo médico atendente e por dois radiologistas em momentos diferentes. Segundo o médico atendente, em 19 (73%) foi feito o diagnóstico de broncopneumonia e em 7 (27%) o de alteraçöes compatíveis com asma. Na avaliaçäo pelos radiologistas, houve concordôncia quanto a: hiperinsuflaçäo pulmonar em todos, infiltrado intersticial peribrônquico para hilar em 19 (73%) e imagem de consolidaçäo em 13 (50%). Quanto ao provável diagnóstico das imagens de consolidaçäo, em dois casos (15%) foi de atelectasia e em 6 (46%) de broncopneumonia, näo havendo concordância nos demais. Durante a internaçäo os pacientes foram mantidos sem antibioticoterapia, e a duraçäo média de internaçäo foi de 38,8 horas. Apenas um paciente necessitou internaçäo em enfermaria. A duraçäo média da crise atual foi igual (2,8 dias) para os grupos, de acordo com a presença ou näo de imagem de consolidaçäo ao RX. A avaliaçäo clínica ...

Papiloma juvenil de laringe como diagnóstico diferencial de asma brônquica na infância: relato de um caso / Juvenile papilloma as differential diagnosis of bronchial asthma: report of a case

Os autores apresentam paciente do sexo masculino, três anos de idade, com papiloma juvenil de laringe. Clinicamente, apresentou dispnéia e rouquidäo progressivas e obstruçäo de vias aéreas, confundindo assim seu diagnóstico com asma brônquica. Apesar da raridade, os autores chamam a atençäo para o diagnóstico diferencial nos casos de doença respiratória aguda, obstrutiva, principalmente ser associada e rouquidäo. Enfatizam a necessidade do diagnóstico precoce, na tentativa de se evitar a traqueostomia, responsável por extensöes da doença a outros locais

Avaliaçäo clínica e espirométrica de crianças com asma brônquica, na crise aguda e no período intercrise / Clinical and spirometric evaluation in children with bronchial asthma, in acute crisis and intercrisis period

A medida do fluxo expiratório máximo (F.E.M.) com o emprego do Mini Wright Peak-Flow Meter (M.W.P.F.M.) tem possibilitado de maneira fácil estabelecer o diagnóstico de obstruçäo das vias aéreas. Apesar da sua fácil execuçäo, näo é rotina nos serviços de emergência, e critérios clínicos têm sido utilizados para avaliar a gravidade de uma crise aguda de asma brônquica na criança. Com o intuito de verificar a correlaçäo entre a medida do F.E.M. e a avaliaçäo clínica por notas segundo Benzvi, estudamos 60 crianças em crise aguda de asma brônquica. A nota clínica foi dada avaliando-se a presença e tipo de sibilos, além de retraçäo costal variando de zero a 7. O F.E.M. foi expresso em relaçäo ao valor predito para a estatura. A distribuiçäo das notas clínicas foi 1=10%; 2=51,6%; 3=20% e > ou = 4=18,3%. A queda do F.E.M. variou de 10,2% a 82,6%. A análise da queda do F.E.M. e nota clínica revelou associaçäo significante entre notas baixas e baixos valores de queda do F.E.M. Em 49 desses pacientes, após inalaçäo com droga ß-2 agonista, foi realizada nova medida do F.E.M. e nota clínica. Estes valores foram agrupados aos dados anteriores, permanecendo ainda a mesma associaçäo significante. Desta forma, conclui-se que a avaliaçäo clínica adequada é capaz de orientar a equipe médica que trata da crise aguda de asma quanto a sua gravidade