RESUMO
A abordagem-padrão para a cirurgia da válvula mitral, em muitos centros, é a cirurgia minimamente invasiva videoassistida. Ainda está em ampla discussão se este acesso apresenta apenas avanços estéticos ou não. Neste artigo, relata-se o caso de substituição mitral e reposicionamento do músculo papilar, abordando-se por video via periareolar. Nesta técnica, a menor incisão, utilizando-se área com vantagem plástica, tem grande potencial para a redução do trauma cirúrgico, para bom resultado estético e para a redução do tempo de recuperação no pós-operatório.
The standard approach to mitral valve surgery in many centers is minimally invasive video-assisted surgery, withwidespread discussions still under way over whether this technique offers more than merely cosmetic advances. This paper presents a case study of mitral replacement and papillary muscle relocation using a video-assistedperiareolar approach. Through this technique, a smaller incision, using an area with a plastic advantage, offersgreat potential for reducing surgical trauma, with good cosmetic results and a shorter post-operative recovery time for the patient.
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Procedimentos Cirúrgicos Minimamente Invasivos/tendências , Cirurgia Torácica Vídeoassistida , Valva Mitral/cirurgia , Fibrilação Atrial/complicações , Fibrilação Atrial/diagnósticoRESUMO
OBJETIVO: Determinar as alteracões sofridas pelo miocárdio durante a cardioplegia sangüínea hipotérmica retrógrada contínua com a adicão da inducão cardioplégica anterógrada normotérmica. MÉTODO: Análise metabólica da cardioplegia sangüínea hipotérmica retrógrada contínua com inducão anterógrada normotérmica em estudo prospectivo de 15 pacientes consecutivos. Amostras de sangue arterial e do seio coronário foram simultaneamente colhidas para análise do conteúdo de oxigênio e da concentracão de lactato. Quatro biópsias miocárdicas foram obtidas para análise dos níveis de ATP, ADP, AMP e lactato no miocárdio. A isoenzima CK-MB foi analisada no sangue venoso. RESULTADOS: Não houve mortalidade no grupo. Nenhum paciente necessitou de suporte inotrópico na saída de CEC e não foi detectado IAM per ou pós-operatório. Ocorreu diminuicão da extracão artério-venosa do lactato e do oxigênio pelo coracão durante a reperfusão, havendo uma recuperacão parcial ao final de 60 minutos de reperfusão. Os níveis miocárdicos de ATP e de seus nucleotídeos foram mantidos durante o pincamento aórtico, porém houve reducão destes nos primeiros 30 minutos de reperfusão. O lactato acumulou-se no músculo cardíaco durante o pincamento aórtico, havendo reducão durante a reperfusão. CONCLUSÕES: Concluímos por uma análise metabólica que o método não conseguiu evitar o metabolismo anaeróbico durante o período de pincamento aórtico e que somente com 60 minutos de reperfusão foi observado um grau de recuperacão metabólica satisfatória. Provavelmente essas alteracões são devido à injúria isquêmica celular ocorrida durante o pincamento aórtico e parecem ter efeito transitório. Observamos melhora da protecão miocárdica com o acréscimo da inducão cardioplégica anterógrada normotérmica.
Assuntos
Humanos , Trifosfato de Adenosina/sangue , Parada Cardíaca Induzida , Ácido Láctico , Miocárdio/metabolismoRESUMO
CASUISTICA E METODOS: Realizamos uma análise metabólica da cardioplegia sanguínea hipotérmica retrógrada contínua em um estudo prospectivo de 15 pacientes consecutivos encaminhados para operaçäo eletiva de revascularizaçäo miocárdica. Os critérios de inclusäo foram doença coronária bi ou triarterial e funçäo ventricular preservada (FE > 40 por cento). Os critérios de exclusäo foram angina instável, diabéticos insulino-dependentes e operaçöes associadas. Três pacientes foram excluídos do trabalho (operaçäo associada e deslocamento do cateter de cardioplegia retrógrada). Amostras de sangue arterial e do seio coronário foram simultaneamente colhidas: antes do início da CEC, na abertura da aorta e com 10, 30 e 60 minutos de reperfusäo, para análise do conteúdo de oxigênio e da concentraçäo de lactato. Quatro biópsias miocárdicas foram obtidas do ápice do ventrículo esquerdo: (1) após instalaçäo da CEC (mas antes do pinçamento aórtico), (2) imediatamente após o término da induçäo cardioplégica, (3) antes do despinçamento aórtico e (4) com 30 minutos de reperfusäo, para análise dos níveis de ATP, ADP, AMP e lactato no miocárdio. A isoenzima CK-MB foi analisada no sangue venoso. RESULTADOS: Näo houve mortalidade no grupo. Houve uma diminuiçäo da extraçäo artério-venosa do lactato e do oxigênio pelo coraçäo durante a reperfusäo, somente havendo uma recuperaçäo parcial ao final de 60 minutos de reperfusäo. O ATP e os outros nucleotídeos tiveram os seus níveis mantidos no miocárdio durante o pinçamento aórtico, mas estes caíram nos primeiros 30 minutos de reperfusäo. O lactato acumulou-se no músculo cardíaco durante o pinçamento aórtico e diminuiu durante a reperfusäo. Houve um aumento da enzima CK-MB, principalmente entre a terceira e sexta horas de pós-operatório. CONCLUSOES: Do ponto de vista metabólico, o método näo evitou o metabolismo anaeróbico durante o período de pinçamento aórtico e que somente com 60 minutos de reperfusäo houve uma recuperaçäo metabólica parcial. Essas alteraçöes säo, provavelmente, o reflexo da injúria isquêmica celular ocorrida durante o pinçamento aórtico e säo de efeito transitório