Recomendaciones para la prevención y manejo del recién nacido. Pandemia COVID-19 / Recommendations for the prevention and management of the newborn. COVID-19 pandemic

Resumen: La emergencia en el mundo del nuevo virus SARS-CoV-2 ha afectado a todos los grupos etarios obligando a los equipos salud a adoptar nuevos modelos de atención basados en la escasa evidencia disponible y ajustándolos en la medida que se genera nueva evidencia. Los efectos neonatales del virus SARS-CoV-2, las vías de transmisión, las medidas de prevención y tratamiento son todas áreas actualmente en estudio. En estas recomendaciones los autores sintetizan la información disponible en la literatura primaria y en las recomendaciones de diversas entidades internacionales ajustándolas a las particularidades locales. Las recomendaciones enfatizan las medidas de prevención de transmi sión de la enfermedad al recién nacido, al equipo de salud y a otros usuarios del sistema de salud en un contexto de facilitar la participación informada de los padres en la toma de decisiones. El artículo contiene recomendaciones para el uso correcto de los elementos de protección personal; para la aten ción del parto incluidas las medidas especiales para la reanimación; para permitir un contacto seguro entre la madre y el recién nacido; para promover la lactancia materna como forma preferida para la alimentación del recién nacido y entrega recomendaciones para su implementación segura en madres portadoras del virus. También se entregan recomendaciones para el manejo del recién nacido en las distintas circunstancias clínicas que éste puede enfrentar, tanto para su manejo en maternidad como en la unidad de neonatología y recomendaciones para el manejo y seguimiento post-alta. Los autores enfatizan la importancia de la evaluación y actualización periódica de estas recomendaciones según la disponibilidad de nueva evidencia y según la experiencia nacional.

Abstract: The emergence of the new SARS-CoV-2 virus has affected all age groups forcing health teams to adopt new models of care based on the limited evidence available and adjusting them as new evi dence is available. The neonatal effects of the SARS-CoV-2 virus, transmission routes, transmission prevention measures, and treatment are all areas currently under study. In these recommenda tions, the authors synthesize the information available in the primary literature and in the recom mendations of international entities adjusting them to local particularities. The recommendations emphasize measures to prevent transmission of the disease to the newborn, the health team, and other users of the health system in a context of facilitating informed parental participation in decision-making. The article contains recommendations for the correct use of personal protection equipment; for delivery care including special resuscitation measures; to allow safe contact bet ween mother and newborn; to promote breastfeeding as a preferred way to feed the newborn and provide recommendations for its safe implementation in mothers carrying the virus. Recommen dations are also given for the management of the newborn in the different clinical circumstances that it may face, both for its management in maternity and in the neonatology unit, and recom mendations for management and post-discharge follow-up. The authors emphasize the importan ce of the periodic updating of these recommendations according to the availability of new evidence and according to national experience.

Transición al cuidado de la vida adulta, de niños y adolescentes con necesidades especiales de atención en salud: recomendaciones del comité NANEAS de la Sociedad Chilena de Pediatría / Transition for young adults with special health care needs: recommendations of the Committee on NANEAS of Pediatric Chilean Society

Medicine in the world has changed, and Chile hasn't been left out of this reality. Advances in therapies for chronic diseases, neonatal intensive care, and critical care, have made children survive and improve infant mortality rates, with an increase in the number of children and adolescents with chronic illnesses and special health care needs. The special pediatric care of these patients has been developed in recent years, however, the transition to an adult health care model is a difficult experience for the patient, family and medical teams. The purpose of this document is to provide recommendations for the health personnel and authorities in Chile, to deliver an adequate and healthy transfer from the pediatric to the adult health care teams, which is called "Transition".

La medicina en el mundo ha evolucionado y Chile no se ha quedado fuera de esta realidad. Los avances en las terapias para enfermedades crónicas, los avances en unidades de neonatología y cuidados críticos, han conseguido que muchos niños sobrevivan, mejorando las tasas de mortalidad infantil, pero con un aumento en el número de niños y adolescentes con enfermedades crónicas y necesidades especiales de atención en salud. El cuidado pediátrico de este grupo de niños y adolescentes ha sufrido un desarrollo en los últimos años, sin embargo, el traspaso a los cuidados del adulto con necesidades especiales es una experiencia dificultosa para el paciente, su familia y los equipos de salud. El propósito de este documento es entregar y proponer recomendaciones a las autoridades y al personal de salud de Chile, que faciliten un adecuado y saludable traspaso de los cuidados desde el equipo pediátrico al de equipos que atienden adultos, lo que es llamado "Transición".

El maltrato infantil desde la bioética: el sistema de salud y su labor asistencial ante el maltrato infantil, ¿qué hacer? / Child abuse from bioethics perspective: the health system and its work in child abuse: what to do?

The bioethics thoughts of this article are guided to Child Abuse in general, not only to severe abuse and sexual abuse; it is directed to the most frequent form of abuse that occurs inside the family. In the first part of this article, an analysis of facts is performed, checking over epidemiologic and clinical relevant information of child abuse. In the second part, the analysis is based on values, difficulties in defining child abuse and the reasons why it should be managed as a health problem. In the last part, the discussion is maintained from an ethics perspective, regarding the problems in the attention of abused children and their families. The committee of child abuse presents a proposal for organization of health work in this subject.

La reflexión bioética de este artículo está orientada al Maltrato Infantil (MI) en general, abarcando lo que es común a todas las formas y no en particular al maltrato severo y al abuso sexual. Por ser lo más frecuente, nos orientamos al maltrato que se produce en el medio intrafamiliar. En la primera parte de este artículo se hará un análisis de hechos, revisando la información epidemiológica y de relevancia clínica en el MI. En la segunda parte, se hace un análisis valórico sobre las dificultades de definir el MI y sobre los fundamentos para tratarlo como un problema de salud. En la tercera parte, se discute desde una perspectiva ética, los dilemas que surgen en la atención de los niños maltratados y sus familias. Finalmente se presenta una propuesta, una visión que tiene el comité de maltrato para organizar la labor asistencial de salud.

Infección por virus de inmunodeficiencia humana en niños: nueve años de seguimiento / Human immunodeficiency virus infection in children: 9 years follow up

The first chilean pediatric AIDS patients, horizontally and vertically infected, were detected in 1987 and 1989 respectively. In 1990, the National Pediatric AIDS Committee of the Chilean Pediatric Society was founded. To october 1997, 68 newborn of 259 HIV pregnant women (26,7 percent) acquired the infection with a global lethality of 36,5 percent. In those treated (antiretroviral therapy, monthly intravenous immunoglobulin and cotrimoxazol) the observed lethality was 25,8 percent. Mean survival was 47 month (3-184). From 1995 the ACTG-076 protocol was introduced (sometimes partially implemented) reducing vertical transmission from 27,0 to 13,2 percent. Nowadays vertically transmitted infection is confirmed or ruled out before 3 months of age employing ELISA and IFA for antibodies detection, P24 antigen search and PCR. Committee Recommendations for AIDS treatment: Antiretroviral therapy must be administered to all newborn of pregnant women in the ACTG-076 protocol and to all siblings with confirmed infection independently of their clinical/immunological cathegory or viral load. Resource restrictions may oblite specialists to prefer symptomatic patients or those with CD4 counts deterioration for antiviral treatment. A modern anti VIH treatment must include: 2 reverse transcriptase inhibitors (nucleoside or no nucleoside analogues) plus one protease inhibitor depending on clinical individual situation and drugs disponibility. Besides, intravenous immunoglobulin must be prescribed monthly to all symptomatic patients