Avaliação da anatomia arterial no pé torto congênito através da ultrassonografia com doppler colorido / Evaluation of arterial anatomy in congenital clubfoot with color doppler ultrasound

OBJETIVO: Avaliação ultrassonográfica das artérias tibial anterior e posterior no pé torto congênito (PTC). MATERIAL E MÉTODO: Foram incluídos 20 pacientes portadores de PTC idiopático compreendendo 18 casos unilaterais e dois bilaterais, sendo que 17 pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico e três a tratamento conservador. Todos os pacientes apresentavam pés plantígrados e foram submetidos à avaliação clínica e radiográfica, seguido pelo exame de ultrassom Doppler colorido (UDC), visando a identificação das artérias tibiais anterior e posterior na altura do tornozelo. O nível funcional foi classificado pelos critérios de Lehman. RESULTADOS: Nesta série de 20 pacientes, somente em um não foi identificada a artéria tibial anterior. Nos 12 pacientes submetidos à mensuração de fluxo e calibre pelo UDC, foi encontrada uma correlação positiva entre o grau funcional do PTC e o calibre da artéria tibial anterior. Não houve redução estatisticamente significante entre o fluxo e calibre da artéria tibial anterior do lado normal em comparação com o lado alterado (nos casos de doença unilateral). CONCLUSÕES: Não houve alteração significativa da morfologia e fluxo arterial quando comparamos os lados afetado e normal. Além disso, quanto melhor o resultado clínico da correção do PTC, maior foi o calibre da artéria tibial anterior.

OBJECTIVE: This investigation intended to evaluate anterior and posterior tibial arteries at the ankle joint level in congenital clubfoot, by using color Doppler ultrasound (CDU). MATERIAL AND METHOD: Twenty patients with idiopathic clubfoot were selected, from which 18 had unilateral involvement and two had bilateral involvement. Of the 18 patients with unilateral clubfoot, 16 went through surgical treatment and the other two were submitted to conservative treatment with serial casting. Of the bilateral cases, one patient was treated surgically and the other was treated with serial casting. All patients were clinically and radiographically assessed. We used the functional rating as described by Lehman. Then, CDU was applied bilaterally at the ankle joint level, trying to identify both posterior and anterior tibial arteries. RESULTS: In our present series of 20 cases with idiopathic clubfoot, in just one patient we could not identify the anterior tibial artery at the ankle joint level. In 12 patients who have had their arterial flow speeds and diameters measured by UDC, a positive correlation was found between functional level and anterior tibial artery diameter. No statistically significant differences were found between both flow speed and diameter of anterior tibial artery of the normal side, when compared to the affected side (in patients with unilateral disease). CONCLUSION: In our sample, we could not find any significant differences in arterial morphology and flow speed between the normal and the affected side. Furthermore, we noticed that the better the clinical result of clubfoot correction, the larger the diameter of anterior tibial artery in affected feet.

Estudo ultra-sonográfico em joelhos de recém-nascidos normais / Ultrasonographic study of knees of normal newborns

Os autores apresentam análise ultra-sonográfica de 62 joelhos normais de 31 crianças recém-nascidas, todas com dois dias de idade, sendo 18 do sexo masculino e 13 do feminino. A avaliaçäo das dimensões da patela mostrou: espessura variando de 0,45cm a 0,75cm, com média de 0,57cm; comprimento de 1,00cm a 1,84cm, com média de 1,24cm; largura de 1,13cm a 1,80cm, com média de 1,39cm; faceta articular de 0,70cm a 1,00cm, com média de 0,86cm; comprimento do tendäo patelar de 1,44cm a 2,52cm, com média de 2,16cm. A altura patelar foi avaliada pelos índices de Blackburne-Peel (variaçäo de 0,73 a 1,42 e média de 0,99) e Insall-Salvati (variaçäo de 1,14 a 2,39 e média de 1,75). Avaliou-se ainda o ângulo do sulco intercondilar (AS), que apresentou valores semelhantes ao do adulto (variaçäo de 132º a 152° e média de 144°). Outros parâmetros, como largura do sulco intercondilar (LS), largura das epífises femoral e tibial e seus respectivos núcleos de crescimento ossificado, foram medidos. O ultra-som mostrou ser um bom método de avaliaçäo do joelho no recém-nascido

Estudo radiográfico da região mediotársica e sua relação com a avaliação funcional do pé torto congênito idioático tratado cirurgicamente / Radiographic study of the midtarsal region and its relation with the functional evaluation of idiopathic clubfoot treated surgically

O presente estudo envolve a avaliação funcional de uma série de pacientes portadores de pé torto congênito idiopático tratados cirurgicamente, a qual foi comparada com a posição pós-operatória do navicular e com a congruência pré e pós-operatória da articulação calcaneocubóide, a fim de determinar o grau de relação entre essas variáveis. Foram avaliadas 23 crianças portadoras de 34 pés tortos eqüinovaros congênitos, excluindo-se os pacientes com outras malformações associadas, sindrômicos, neurodisplásicos, com tratamento cirúrgico prévio e com idade superior a dois anos no momento da cirurgia. Todos os pacientes foram submetidos à liberação posterior, medial e lateral de partes moles com abordagem medial e plantar da articulação calcaneocubóide. A idade, por ocasião da cirurgia, variou de sete a 19 meses e o tempo médio de seguimento foi de 43,59 meses. Os escores finais obtidos incluíram 73,53 por cento de pés considerados excelentes; 11,77 por cento bons; 5,88 por cento regulares e 8,82 por cento ruins. A congruência pós-operatória da articulação talonavicular na incidência ântero-posterior foi a única avaliação radiográfica que se relacionou de forma significante com o escore funcional. Também foi demonstrada correção adequada da incongruência calcaneocubóide pela técnica empregada, confirmada pelo tratamento estatístico da amostra resultante.

Estudo da tendência de malformaçöes ortopédicas em uma maternidade assistencial (1.000 recém-nascidos avaliados) / Study of the trends of orthopedic malformations in a assistential maternity (evaluated newborn 1.000)

Estudamos 1.000 recém-nascidos vivos em uma maternidade (Instituição Amparo Maternal) voltada para a população carente no período de setembro de 1997 a julho de 1998. Nesse período catalogamos os recém-nascidos por meio de um protocolo que constou dos antecedentes pré-natal e natal e do exame de seis horas. Nossa intenção foi a de analisar o número de recém-nascidos que apresentaram alguma alteracão fenotípica ao nascimento bem como correlacionar os achados com as alterações observadas no exame físico. Catalogamos os recém-nascidos conforme a anomalia encontrada e outros fatores os quais julgamos relevantes, como idade materna, Apgar, peso ao nascimento, idade gestacional, sexo do recém-nascido, peso ao nascimento, tipo do parto e apresentação.Selecionamos 265 recém-nascidos que foram submetidos ao exame físico ortopédico. Encontramos 14 recém-nascidos com algum tipo de malformação entre os 1.000 catalogados, apresentando um total de 16 malformações. Cinco (0,5 por cento) recém-nascidos apresentaram polidactilia, dois (0,2 por cento) pé equino-cavo-varo não-sindrômico, dois (0,2 por cento) pé-equino-cavo-varo sindrômico, dois (0,2 por cento) pé calcâneo valgo, um (0,1 por cento) metatarso adulto, dois (0,2 por cento) artrogripose e dois (0,2 por cento) dedos sobrepostos.

Pé torto eqüinovaro congênito / Talipes. Congenital talipes equinovarus

O pé torto eqüinovaro congênito (PTC) é uma patologia complexa cuja etiologia näo foi ainda totalmente elucidada. Caracteriza-se por inversäo e eqüinismo do retropé associado à inversäo e aduçäo do médio e antepé. Anatomicamente, o defeito primário é a subluxaçäo medial e plantar do complexo articular talocalcâneo-navículo-cubóide que ocorre durante o desenvolvimento embrionário. Seu tratamento permanece contrvertido e dificilmente encontramos duas abordagens semelhantes, cruenta e incruenta

Alteraçöes no fêmur distal em crianças com tíbia vara de Blount / Alterations in distal femur in children with Blount's tibia vara

O objetivo deste estudo é avaliar as alterações radiográficas no fêmur distal de crianças portadoras de tíbia vara de Bount. Grupo A - Foram avaliadas as radiografias de 19 crianças com Tíbia Vara de Blount (total de 29 tíbias comprometidas, 11 bilaterais). Grupo B - No grupo controle foram analisadas as radiografias obtidas dos joelhos de 18 crianças que sofreram trauma no joelho sem sinais de lesão óssea. A faixa etária média do Grupo A foi de 29,4 meses e do Grupo B 36,6 meses. Nas duas amostras foram analisados os ângulos de Levine e Drennan (LD), metafísico-diafisário do fêmur distais (MDFD), ângulo tíbio-femoral (TF) em decúbito dorsal e as alterações distais do fêmur. Os resultados mostram que as crianças com deformidades angulares apresentaram ângulos de LD, MDFD e TF aumentados e uma maior incidência de alteração distal do fêmur em relação ao grupo controle.

Artrite séptica na criança / Septic arthritis in children

No período de 1993 a 1997, 30 crianças com artrite séptica foram submetidas a tratamento cirúrgico e antibioticoterapia; a faixa etária variou de 13 dias a 14 anos, com média de 5 anos e 6 meses, com predominância de 21 crianças do sexo masculino (70 por cento). As articulaçöes acometidas segundo a freqüência foram: joelho (45 por cento), quadril (38.7 por cento), cotovelo (9.7 por cento) e ombro (6.5 por cento); a cultura do líquido sinovial foi positiva em 40 por cento, com predomínio de Staphylococcus aureus (30.7 por cento), Haemophilus influenzae (15.4 por cento) e Staphylococcus epidermidis (15.4 por cento). Em 14 crianças (46.7 por cento), os valores de hemoglobina foram menores que 10g por cento e, em 21 crianças (70 por cento), menores que 11g por cento, mostrando relaçäo direta entre a infecçäo da articulaçäo e a anemia. Houve complicaçöes em 36.7 por cento das crianças, com relaçäo direta entre o tempo decorrido para a realizaçäo da limpeza cirúrgica e a ocorrência das complicaçöes.

Estudo tomográfico dos ângulos de anteversão, versão acetabular e índice acetabular axial de crianças / Computed axial acetabular index, acetabular version and acetabular anteversion study in children

Tomografias axiais computadorizadas de quadris normais de 50 pacientes portadores de patologias diversas foram estudadas com o intuito de mensurar os valores angulares do índice acetabular axial, a versão acetabular e a anteversão acetabular. Trinta eram do sexo masculino e 20 do feminino e a idade variou dos seis meses aos 13 anos, numa média de 6,2 anos. Trinta e oito pacientes eram brancos e 12 não brancos. A análise estatística mostrou que não havia diferença significante entre os lados, sexo e cor, permitindo avaliar os ângulos de cem articulações coxofemorais. As médias dos ângulos estudados foram apresentadas em faixas etárias de < 2; 2-3; 4-5; 6-7; 8-9; 10-11 e 12-13 anos e a média geral dos índice acetabular axial, versão acetabular e anteversão acetabular foi de 109,75°, 5,03°, e 13,76°, respectivamente. Os autores concluem que, com o crescimento, os valores dos ângulos vão diminuindo, mostrando que a articulação do quadril se torna mais estável e a cabeça centra-se melhor no acetábulo. A versão acetabular às vezes torna-se negativa (retroversão), mas no decorrer de todo o crescimento o quadril sempre se dirige anteriormente. Os valores da anteversão acetabular foram os únicos que mostraram tendência ascendente, mas sem significado estatístico.

Hemimelia fibular / Fibular hemimelia

Os autores reavaliaram 17 pacientes portadores de Hemimelia Fibular (HF), sendo um paciente com comprometimento bilateral. Este estudo teve como objetivo básico comparar os achados clínicos e radiográficos de nossos pacientes com as descrições encontradas na literatura. Estes indivíduos foram avaliados no período de 1987 a 1996. A faixa etária variou de três a 10 anos, com média 6,1 anos. Dez pacientes eram do sexo feminino e sete masculinos, oito brancos e nove não brancos. Entre as deficiências longitudinais dos membros inferiores, a Hemimelia Fibular representa uma das malformações congênitas mais freqüente. A classificação utilizada foi a descrita por Achterman & Kalamchi (1979). Devido a alta incidência de Deficiência Femoral Proximal Focal (DFPF) associada a esta malformação achamos adequado adotarmos a classificação de Kalamchi e cols. (1985) para esta deformidade. Utilizando a classificação proposta, nossa distribuição mostrou que 5,5 por cento pertenciam ao Tipo IA, 55,5 por cento Tipo IB e 39 por cento Tipo II.

Estudo comparativo entre as técnicas de liberaçäo de partes moles, utilizando as vias de acesso de Codivilla e Cincinatti segmentada, no tratamento cirúrgico do pé torto congênito idiopático / Comparative study between the soft tissue releasing techniques, using Codivilla and Cincinatti segmented access ways, in the surgical treatment of idiopathic congenital club-foot

Os autores apresentam os resultados do tratamento cirúrgico do PTC indiopático, resistente ao tratamento conservador, de 45 pacientes (63 pés), operados pela técnica de Codivilla (30 pés) e pela técnica de liberaçao póstero-médio-lateral (LPML em 33 pés) utilizando-se a via de acesso de Cincinnati com abordagem transversa segmentada (ATS). Todos os pacientes tinham menos de 2 anos de idade no momento da cirurgia. O tempo médio de seguimento foi de 46,50 meses para as crianças operadas pela técnica de Codivilla e de 11 meses para as operadas pela técnica de LPML. Os pacientes foram avaliados pelo método porposto por Lehman. os resultados obtidos foram: excelentes (66,77 por cento), bons (20 por cento), regulares (3,33 por cento) e ruins (10 por cento) para o grupo de crianças operadas pela técnica de Codivilla; e pela técnica de LPML, excelentes (87,88 por cento), bons (9,09 por cento) e ruins (3,03 por cento). os autores concluem que os resultados excelentes e a correçao da aduçao do antepé foram melhores nos pacientes operados pela técnica de LPML com a via de acesso de Concinatti (ATS). Nao houve diferença dos resultados entre as crianças operadas abaixo e acima do primeiro ano de vida.

Osteotomia de Chiari na doença de Perthes / Chiart's osteotomy in Perthes disease

Os autores avaliaram nove pacientes com doença Legg-Calvé-Perthes (DLCP) unilateral, submetidos à osteotomia de Chiari. A idade média foi de nove anos e quatro meses. Todos os pacientes encontravam-se nos grupos IV e V da classificaçäo artrográfica de Laredo, com quadris dolorosos ao exame clínico e subluxaçäo ao estudo radiológico. Dos oito pacientes na fase de fragmentaçäo, seis (66,66 por cento) estavam no grupo 3 e dois (22,22 por cento) no grupo 4 de Catterrall; um (11,12 por cento) encontrava-se na fase de reossificaçäo. Na avaliaçao artrográfica segundo a classificaçäo de Laredo, houve cinco (55,55 por cento) quadris do grupo IV e quatro (44,45 por cento) no grupo V. O ângulo centroborda de Wiberg mediu, pré-operatoriamente, 17º (média), com variaçao de 7º a 26º; seis semanas após a cirurgia, o ângulo variou de 26ºa 48º (média de 34,33º) e, na última avaliaçäo, de 14º a 60º (média de 34,00º). O tempo médio de acompanhamento foi de quatro anos e nove meses (variaçäo de um ano e cinco meses a oito anos e cinco meses). A esfericidade da cabeça femoral, avaliada segundo o método dos círculos concêntricos de Mose, revelou um (11,12 por cento) quadril com bom resultado, dois (22,22 por cento) quadris com resultado regular e seis (66,66 por cento) com mau resultado. O resultado radiográfico final, segundo a classificaçäo de Stulberg, mostrou três (33,33 por cento) quadris na classe II, três (33,33 por cento) na classe III e três (33,34 por cento) na classe IV. A avaliaçäo clínica final foi realizada em seis pacientes (66,66 por cento), os quais näo tiveram queixa de dor ou instabilidade dos quadris. De acordo com a classificaçäo de Robinson et al., houve três (33,33 por cento) quadris com bom resultado, três (33,33 por cento) com resultado regular e nenhum com mau resultado.

Nova metodologia para a mensuraçäo do ângulo de Wiberg na avaliaçäo do resultado do tratamento incruento em 14 crianças protadoras de displasia congênita do quadril / New method to measure Wiberg's angle in the assessment of results obtained with the bloodless treatment of 14 children with congenital hip dysplasia

Os autores realizaram a mensuraçäo do ângulo de Wiberg, nas radiografias das articulaçöes coxofemorais em 14 crianças portadoras de displasia congênita do quadril (DCQ), que foram submetidas a tratamento incruento com a utilizaçäo do suspensório de Pavlik. Foram feitas duas medidas do ângulo de Wiberg. A primeira (M1) foi obtida pela metodologia de Wiberg modificada por Laredo Fº, e a segunda (M2), utilizando-se um programa de computaçao gráfica desenvolvido para esse fim. Após a obtençäo dos resultados, foi feita uma análise estatística confrontando os valores encontrados nos dois métodos (M1 e M2). Ao examinarem estatisticamente os resultados, os autores verificaram que a medida do CEA, nas duas técnicas utilizadas, nao mostrou diferenças significantes. Sugerem, portanto, que a metódica desenvolvida seja utilizada quando da necessidade de mensurar o CEA nas radiografias dos quadris em crianças com idade inferior a seis anos.

Avaliaçäo radiográfica em quadris de pacientes diplégicos espásticos / Radiographic evaluation hip in spastic diplegia

Foram avaliados os quadris de 71 pacientes portadores de diplegia espástica, através de estudo radiográfico. Quanto a capacidade de marcha foram subdivididos em 36 deambuladores e 35 näo deambuladores. Nossa amostra foi composta de 36 indivíduos do sexo masculino e 35 do sexo feminino. A idade média foi de 85 meses, variando de 29 a 240 meses. Também foi avaliado, de que forma a existência ou näo de cirurgia de tenotomia de adutores prévia influenciou no comportamento do ângulos radiográficos. Os parâmetros radiográficos utilizados foram o ângulo de "wiberg", o índice de Migraçäo (Reimers) e o índice de Acetabular. Todos os valores obtidos foram submetidos a análise estatística e comparados com valores de normalidade descritos na literatura. Após análise dos resultados, conclui-se que o índice Acetabular constitui um parâmentro de pouca validade no seguimento da displasia acetabular do quadril espástico e que seus valores ultrapassam o nível de normalidade após o quadril tornar-se subluxado, sendo o ângulo de Wiberg o índice de maior acuidade no seguimento pós-operatório. A capacidade de deambulaçäo demostrou ser o principal fator do desenvolvimento articular

Hipercorreçäo pós-operatória no pé torto equinovaro congênito / Postoperative overcorrection in congenital clubfoot

Os autores apresentam dois casos de pés eqüinovaros congênitos (PTC) que desenvolveram hipercorreçao após tratamento cirúrgico no HSP-UNIFESP. Pesquisando a literatura, deparamos com vários métodos de tratamento, o que nos levou a questionar qual ou quais fatores que poderiam levar a essa deformidade. Este estudo é uma tentativa de discutir a possível etiologia da hipercorreçao pós-operatória do pé torto congênito.

Displasia acromesomélica / Acromesomelic dysplasia

Os autores apresentam revisao bibliográfica sobre displasia acromesomélica, discutindo seus aspectos epidemiológicos, clínicos e radiográficos. Apresentam um paciente portador desta patologia e discutem suas características, comparando com as descritas na literatura.

Lesåo espontânea do tendåo fibular curto: Relato de caso / Spontaneous lesions of fibular brevis tendon case report

Os autores apresentam um caso de ruptura espontânea do tendåo do músculo fibular curto em um paciente do sexo feminino de 48 anos de idade. A intençåo dessa apresentaçåo se deve à raridade do caso, pois é mais comum a lesåo do tendåo fibular longo. Såo discutidos a clínica da lesåo, seus aspectos fisiopatológicos e seu tratamento

Pé plano valgo postural / Postural valgus flat feet

Uma das maiores discussöes entre os ortopedistas continua sendo a abordagem do pé plano valgo postural (PPP), uma vez que ainda hoje nåo se observa qualquer padronizaçåo com relaçåo ao seu tratamento. É verdade que as indicaçöes do uso de botas decresceu consideravelmente com o surgimento dos tênis ortopédicos que, proporcionando uma funçåo semelhante às botas, tem uma vantagem de melhor aceitaçåo por parte dos pacientes e de seus pais devido ao seu aspecto estético. A polêmica, entretanto, permanece. Devemos tratar ou nåo uma criança com pé plano? O que é patológico e o que é funcional? O que é postural? Que benefício esse tratamento proporciona à criança? E o seu custo? Nas populaçöes menos favorecidas o fator econômico é determinante? Os autores apresentam, sente trabalho, a conduta estabelecida na Disciplina de Ortopedia Pediátrica da Escola Paulista de Medicina.

Tratamento cirúrgico dos dedos em garra flexíveis pela técnica de Girdlestone-Parrish / Surgical treatment of fingers in flexible claws by the girdlestone - Parrish technique

Os autores apresentam os resultados obtidos no tratamento da deformidade em garras flexíveis dos dedos dos pés com a técnica da transferência do tendåo flexor longo dos dedos para o aparelho extensor, descrita por Girdlestone-Parrish. Såo analisados os dados de 30 pacientes adultos (180 dedos) seguidos por quatro anos e seis meses em média (mínimo de seis meses e máximo de oito anos e sesi meses). Obtiveram 61,1 por cento de resultados bons e 27,8 por cento de regulares o que confirma a excelência da técnica empregada no tratamento destas deformidades. Os maus resultados concentraram-se no grupo etário acima dos 50 anos o que levou os autores a sugerirem maior atençåo e precocidade no tratamento destas deformidades

Fraturas do calcâneo na criança / Calcaneal fractures in children

Os autores apresentam três crianças que sofreram fraturas de calcâneo, que säo pouco freqüentes nessa faixa etária. Uma revisäo da literatura é apresentada, incluindo tomográfia de Crisby & Fitzgibbons. Os três pacientes, envolvendo quatro fraturas, foram tratados conservadoramente com imobilizaçöes gessadas sem carga e apresentam com resultado, com arco de movimento da articulaçäo subtalar normal e sem dor.

Arteriografia no pé talo vertical congênito / Arteriography in congenital vertical talus

Foi estudada a vascularizaçao dos membros inferiores em quatro crianças (sete pés) portadores de pé talo vertical congênito pela arteriogradia femoral. Encontramos, em todos os casos, hipoplasia da artéria tibial posterior. A artéria tibial anterior estava normal em todos os pés e era a sua principal fonte de irrigaçao.