Tratamento cirúrgico da endomiocardiofibrose: estudo cooperativo / Surgical treatment of endomyocardial fibrosis: cooperative study

A endomiocardiofibrose (EMF)é uma doença grave, que acarreta mau prognóstico com tratamento clínico. A endocardiectomia foi realizada pela primeira vez por Dubost em 1971 e, desde entäo, 141 casos operados foram relatados na literatura até setembro/85. A experiência cirúrgica com a EMF na cidade de Curitiba consiste de 14 casos, com índice de mortalidade de 28,5%, sendo o risco cirúrgico maior na EMF direita. Faz-se referência 2 casos extremamente interessantes: 1 caso de endocardite bacteriana, que seria o primeiro caso relatado na literatura e, um segundo, onde, após cirurgia no lado esquerdo, houve progressäo da doença no lado direito, requerendo nova cirurgia em curto espaço de tempo

Tratamento cirúrgico da endocardite infecciosa na fase aguda: experiência de três anos / Surgical treatment of infective endocarditis in the acute phase: a 3 years experience

O tratamento cirúrgico da endocardite na fase aguda vem-se impondo como o mais efetivo, em muitas circunstâncias clínicas. As contínuas modificaçöes nos aspectos clínicos, diagnósticos e bacteriológicos desta afecçäo tornam necessária permanente avaliaçäo dos resultados, nas situaçöes concretas de atuaçäo dos diversos grupos clínico-cirúrgicos. A definiçäo de normas de conduta ante esta grave afecçäo tem-nos preocupado, ultimamente, por sua crescente participaçäo em nossa prática clínica-cirúrgica. De novembro de 1983 a novembro de 1986, 67% das substituiçöes valvares por nosso grupo cirúrgico deveram-se a endocardite (32 de 4,77 pacientes). A sede do processo infeccioso teve a seguinte distribuiçäo: mitral 6 casos, aórtica 12 casos (um óbito), mitral e aórtica 6 casos (dois óbitos) prótese aórtica 4 casos (três óbitos), prótese mitral 2 casos (um óbito) mitral, aórtica e tricúspide 1 caso (um óbito) e parede do ventrículo esquerdo 1 caso. A idade variou entre 10 e 56 anos. Sete pacientes eram do sexo feminino e 24 do masculino. Todos os pacientes eram brancos. Análise dos achados anátomo-patológicos permitiu determinaçäo de três grupos: no Grupo A, tivemos 11 operaçöes por lesöes valvares simples, consistentes basicamente de vegetaçöes infectadas. Todos os pacientes sobreviveram e obtiveram alta hospitalar. Nos 15 pacientes do Grupo B, havia acomentimento multivalvar, ou lesöes complicadas por mutilaçöes valvares extensas e/ou comunicaçöes entre câmaras cardíacas; 5 pacientes faleceram. No grupo C, houve 5 operaçöes por infecçöes em próteses, ocorrendo 4 óbitos. O prognóstico favoravel dos pacientes operados com lesöes simples e o alto risco daqueles em que havia destruiçäo tissular mais extensa e daqueles em que a endocardite se instalou em próteses, nos levam a defender o tratamento cirúrgico precoce das infecçöes valvares, em todos os casos em que näo haja rápida resposta ao tratamento antibiótico