Trasplante renal 1988 - 2008 / Kidney transplantation 1988- 2008

Evaluación retrospectiva de 575 trasplantes (TX), 64,3 por ciento con donante cadavérico (DC), en 550 pacientes (311 varones) edad por x: 10.8 más menos 4.2 años, efectuados entre 1988 y 2008. edad por de donante: DC 22.5 más menos 14 años y DVR: 37.3 más menos 7.7 años. Principales causas de IRC: nefropatía por reflujo: 34,1 por ciento, hipo-displasia: 15.1 por ciento, SUH; 12.9 por ciento, GSF: 9.82 por ciento, glomerulonefritis varias: 16.4 por ciento. Inmunosupresion: en la mayoría de los pacientes, Cicloporina A; Azatioprina o micofenolato mofetil o ácido micofenólico y esteroides con linfo o timoglobulina secuencia en TXDC y profilaxis con gaciclovir en riesgo de infección por CMV. La sobrevida actuarial funcional renal (SA) a 1.3 a 5 años fue 96.5 por ciento, 94.4 por ciento y 86,2 por ciento TX DVR y 90,1 por ciento, 85,5 por ciento y 77.6 por ciento TX DC, p= 0.04, similar a resultados en EEUU (NAPRCTS 1999 - 2002). La GSF con 45.5 por ciento de recurrencia del síndrome nefrótico, tuvo inferior SA al 5to año, p= 0.001, comparado con otras etiologías de IRC. Los TX sin diálisis (D) previa, p= 0.003. Tuvieron trombosis 2.61 por ciento de los TX, más frecuentes con DPCA pre tx que con hemo D o sin diálisis, p= 0.01, con TXDC, p= 0.02 y con TX de donantes < de 6 años, p = 0.02. Los pacientes que requirieron diálisis post trasplante, tuvieron mayor creatinina al año D: 1.8 más menos 2.27 mg/dl.SD: 1.19 más menos 1.2, p < 0.01, e inferior SA al quinto año, p=0.001. Con tiempo de isquemia fria superior a 24 horas, 31,6 por ciento de los DC necesitaron diálisis. El rechazo celular agudo se dianosticó en el 14,8 por ciento de los pacientes. Las causas más frecuentes de fracaso del trasplante fueron: nefropatía crónica (69,8 por ciento) asociado a inadecuada adherencia en 54.7 por ciento, trombosis (12.6 por ciento), recurrencia (5.9 por ciento), ausencia de función (5 por ciento) rechazo severo (5 por ciento)Desarrollaron enfermedad.

Migracion de drenaje biliar (tubo de Kehr) transpapilar al duodeno. A proposito de un caso. / Transpapilary migration to the duodenum of a biliary drainage pipe (Kehr's tube). Apropos of a case

Los autores presentan una complicacion infrecuente de un drenaje biliar. Se trata de una migracion espontanea por via transpapilar del sector bifurcado de un drenaje de Kehr coledociano hacia al duodeno a posteriori de una papilotomia endoscopica

Procedimientos diagnosticos en cirugia hepato-biliar. (164 refs). / Diagnostic procedures in hepato-biliary surgery

Esta Mesa Redonda analizo algunos de los procedimientos diagnosticos en Cirugia Hepato-biliar referidos fundamentalmente a 2 situaciones: el paciente icterico y el higado nodular. La indicacion de cada uno de estos procedimientos se adecuara en primer lugar al problema clinico en cuestion y a las posibilidades terapeuticas del paciente y en segundo lugar y con un criterio racional y economico a: 1) grado de sensibilidad y especificidad; 2) riesgos (procedimientos invasivos y no invasivos); 3) disponibilidad; 4) limitaciones fisicas del examen: 5) contraindicaciones; 6) experiencia; 7) costos. En el paciente icterico la clinica y el laboratorio son de gran orientacion. Luego de ellos, si la ecografia muestra dilatacion de la V.B.P.se considerara al paciente quirurgico; en casos de duda o si se desean otras pautas diagnosticas, como altura y naturaleza del obstaculo se continuara con otros examenes tales, como la colangiografia endoscopica retrograda En el higado nudular,luego de la clinica y el laboratorio, el gamagrama orientara hacia el boratorio, el gamagrama orientara hacia el nodulo unico o multiple. En el primer caso la ecografia diferenciara entre lo quistico y lo solido siendo de indicacion en este ultimo caso la arteriografia selectiva. Frente a nodulos multiples el esquema es semejante, destacando el valor de la laparoscopia y biopsia en los nodulos solidos detectados por la ecografia

Dilatacion de las estenosis piloricas y/o duodenales mediante fibroscopia. A proposito de un caso. / Dilatation of pyloric and/or duodenal stenosis with fiberscopy. Apropos of a case.

La practica de la fibroscopia gastroduodenal ha demostrado que frecuentemente la cicatrizacion de las ulceras piloricas o antrales y duodenales vecinas al piloro. determinan deformaciones y estenosis que alteran la normal evacuacion gastrica. A veces estas estenosis son tan pronunciadas que impiden el pasaje del fibroscopio al duodeno. Y son responsables de persistencia de sufrimiento o de aparicion de nuevas ulceraciones en la misma zona o en situacion mas proximal en el estomago Estas estenosis piloroduodenales determinan que el tratamiento quirurgico deba ser de tipo resectivo o asociar a la vagotomia un procedimiento de drenaje (piloroplastia o gastroyeyunostomia). Para tratar de beneficiar tambien a estos pacientes mediante la vagotomia supraselectiva es que Johnston ideo la dilatacion intraoperatoria de las estenosis en forma digital o con bujias de Hegar a traves de una antrotomia. Sus resultados fueron muy buenos, pero agregan al procedimiento de la vagotomia supra-selectiva un inconveniente cual es la apertura de la viscera.Los autores proponen en este trabajo la dilatacion por via endoscopica.}