Ablación percutánea por radiofrecuencia en metástasis óseas dolorosas / Percutaneous radiofrequency ablation in paintful bone metastases

Introducción: Existen diferentes modalidades para tratar las metástasis óseas y el dolor que generan, con diferentes resultados. La ablación percutánea por radiofrecuencia guiada por tomografía es una de ellas. El objetivo de este estudio retrospectivo fue evaluar los resultados iniciales con este procedimiento, especialmente el alivio del dolor, y mostrar detalles de la técnica quirúrgica. Materiales y Métodos: Se trataron 18 pacientes (edad promedio 59.2 años) controlados durante 15 meses; 9 metástasis en fémur; 4, en raquis dorsal/lumbar; 3, en escápula y 2, en ilíaco; su origen fue cáncer de mama (7 casos), pulmonar (4 casos), renal (4 casos) y tiroideo (3 casos). Las metástasis en raquis estaban a más de 10 mm del conducto medular y las de huesos largos presentaron bajo riesgo de fractura. El dolor fue evaluado mediante la escala analógica visual antes del procedimiento, a los 2, 7 y 30 días, y a los 3 y 6 meses. Todos fueron sometidos a ablación percutánea por radiofrecuencia por tomografía con el equipo Valleylab utilizando aguja Rita® (lesiones >3 cm) o Cool-tipTM (lesiones <3 cm). Resultados: El puntaje del dolor preoperatorio fue de 8,33 en promedio, de 5 a la semana de la ablación, 2 al mes y 1 a los 3 y 6 meses. La tolerancia al procedimiento fue excelente y no hubo complicaciones. Dos pacientes tuvieron recidivas y se realizó una endoprótesis no convencional de fémur proximal y de rodilla, respectivamente, con evolución favorable. Conclusión: La ablación percutánea por radiofrecuencia guiada por tomografía impresiona una herramienta prometedora, se logra un excelente control del dolor con muy buena tolerancia por parte del paciente. Nivel de evidencia: IV.

Introduction: There are different treatments for painful bone metastases, with different results. CT-guided percutaneous radiofrequency ablation is one of them. The purpose of this retrospective study was to assess the initial results using this method, focusing on pain relief, and to show details of the surgical technique. Methods: Eighteen patients (average age 59.2 years) were treated, with a follow-up of 15 months. Nine metastases were located in femur, 4 in dorsal/lumbar spine, 3 in the scapula and 2 in the iliac. The origins of the metastases were breast cancer (7 cases), lung (4 cases), kidney (4 cases) and thyroid (3 cases). The rachis metastases were found at more than 10 mm of the medullary cavity and long bones metastases showed low risk of fracture. Lesions >3 cm were treated with CT-guided percutaneous radiofrequency ablation using Valleylab equipment with RITA® needle and those with <3 cm with Cool-tipTM needle. Pain was assessed using the visual analogue scale preoperatively, at 2, 7 and 30 days, and then at 3 and 6 months. Results: Preoperative pain score was 8.33 on average. At day 7 after ablation it was on average 5 and at 30 days it was 2 points. At 3 and 6 months, the average score was 1. Tolerance to this method was excellent and there were no complications. Two patients suffered recurrences, which were treated with unconventional proximal femur and knee endoprostheses, respectively, with favorable outcome. Conclusions: CT-guided percutaneous radiofrequency ablation seems a promising tool in the treatment of painful bone metastases; pain control is excellent and tolerance to the procedure is good. Level of evidence: IV.

Determinación de los estadios clínicos-patológicos de los tumores óseos malignos primarios / Determination of the clinic-pathologic stages of primary malignant bone tumors

Se describe el sistema de valoración del grado de extensión de los Tumores Oseos Malignos Primarios, basado en la Clasificación TNM (tumor, ganglios, metástasis), su forma de aplicación y evaluación de su utilidad como método de estadificación, así como alcances y limitaciones, orientados hacia la búsqueda del mejor tratamiento para cada uno de ellos, y en relación -en lo posible- con su pronóstico. Para ello se establecen 4 grados de T, rn relación con el G del tumor, 2 grados de N y 4 grados de M, con lo que posteriormente es posible elaborar los estadios clínicos-patológicos (E). Se establece arbitrariamente la medida del T en cm², y se hace un paralelo entre la valoración del Grado Histológico y el Patrón Histológico en la utilización del G

Metástasis óseas de cancer primitivo desconocido: consideraciones etiopatogénicas, terapéutica / Bone metastasis of a carcinoma of unknown primary site

Se presenta una serie de 159 pacientes con metástasis de cáncer oculto de los cuales 54 presentaban localización ósea. Se enfatiza la necesidad de considerar a esta patología como una entidad separada del resto de las metástasis óseas en cuanto a su enfoque diagnóstico, pronóstico y terapéutico. La mayor frecuencia se observa en el sexo masculino y especialmente afectando sectores de alto riesgo, como columna vertebral y huesos largos. En cuanto al tratamiento, la actitud intervencionista deberá ser discutida y meditada dentro del equipo multidisciplinario y basada especialmente en par metros de localización y pronóstico de sobrevida

Correcta interpretación de los métodos auxiliares de diagnóstico para la planificación de la cirugía en los tumores óseos / The correct interpretation of the auxiliary method of diagnosis for bone tumors surgery

El propósito de este trabajo es mostrar la metodología de estudio de las lesiones tumorales, tanto primarias como metastásicas. Se explican las posibilidades que brinda cada uno de los métodos auxiliares de diagnóstico, así como las limitaciones de los mismos. Se puntualiza la necesidad de interrelacionar los diferentes resultados obtenidos para evitar aparentes contradicciones y llegar así a conclusiones correctas. Surge asimismo la idea del alto grado de especialización necesario para la interpretación de las diferentes im genes obtenidas, así como la indispensable comunicación permanente entre los integrantes del equipo médico que estudia esta patología

Tratamiento quirúrgico conservador de los tumores malignos de la cintura escapular: resección extraarticular del hombro / The surgical treatment of scapular malignant tumors: shoulder extraarticular resection

El tratamiento quirúrgico de los tumores malignos de la cintura escapular ha sufrido en los últimos años una concepción diferente, lo que nos ha obligado a la revisión de ciertas indicaciones y técnicas. Algunos tumores que eran sólo pasibles de cirugías radicales pueden interpretarse en la actualidad desde una óptica quirúrgica conservadora. Previo riguroso estudio de la lesión, logrado con los métodos modernos de diagnóstico, la resección extraarticular del hombro propuesta por Tikhoff-Linberg y modificada por otros autores, permite la ablación amplia de importantes tumores de la cintura escapular La reconstrucción se realiza en base a endoprótesis no convencionales de diferentes diseños. Los resultados oncológicos, cosméticos y funcionales son satisfactorios a pesar del corto seguimiento

Complicaciones ortopédicas de los plasmocitomas / Orthopaedic complications of the plasmocytoma

Se presenta una serie de 15 lesiones tumorales óseas de plasmocitomas solitarios y múltiples observadas entre los años 1978-1986. Se analizan ciertos aspectos de diagnóstico, pronóstico y tratamiento, concluyéndose que, si bien en apariencia estas lesiones se parecen a las de las metástasis óseas, su pronóstico vital es más favorable que el de estas últimas, razón por la cual se aconseja una conducta activa basada en tratamientos quirúrgicos conservadores

Determinacion clinico-patologica del estadio de los tumores oseos malignos primarios / Primary malignant bone tumors

Se describe un sistema de valoración de la extensión de los tumores óseos malignos primarios, basado en la clasificación TNM (tumor, ganglios, metastasis), su aplicación y utilidad, como método de estadificación, así como sus alcances, orientados hacia la búsqueda del mejor tratamiento de cada uno de ellos con orientación pronóstica

Sinovitis villonodular hemopigmentada con grave lesión articular / Pigmented villonodular synovitis with important joint lesions

Se presenta una serie homogénea de 10 casos de sinovitis villonodular pigmentada de diversas localizaciones pero teniendo como denominador común la presencia de lesiones osteoarticulares más o menos importantes. Se realizan consideraciones etiopatogénicas, clínicas e histopatológicas. El tratamiento, siempre quirúrgico, va desde la simple sinovectomía hasta la artrodesis en 2 casos y artroplastía total articular en otros 2. Se concluye con la hipótesis de que dichas formas destructivas se comportan independientemente de la evolución de la enfermedad