O gemfibrozil reduz níveis elevados de lipoproteína (a) em pacientes hipercolesterolêmicos / Gemfibrozil reduces elevated lipoprotein (a) levels in hypercholesterolemic patients

PURPOSE: To compare the effects of gemfibrozil and lovastatin in patients with hypercholesterolemia and increased lipoprotein(a) [Lp(a)] levels. METHODS: Twenty-seven subjects with total cholesterol (TC) > 240 mg/dL, LDL-C > 160 mg/dL and Lp(a) > 25 mg/dL were studied. Patients were randomized to receive gemfibrozil 1200 mg/day, (n = 14, 54 +/- 7 years) or lovastatin 40-80 mg at night (n = 13, 55 +/- 9 years) for 12 weeks. Lipid profile and Lp(a) were determined at 4 and 12 weeks of treatment. RESULTS: Gemfibrozil reduced TC (-21), LDL-C (-26), triglycerides (TG)(-48) and Lp(a) (-25), increased HDL-C (+48)(p < 0.001). Lovastatin reduced TC (-29), LDL-C (-37) and TG (-25) (p < 0.001) however, it did not affect Lp(a). CONCLUSION: Besides reducing plasma LDL-C, TG and increasing HDL-C, gemfibrozil effectively lowers Lp(a) levels. Lovastatin did not affect Lp(a) levels.

Cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio em pacientes com cardiomiopatia isquêmica e disfunçäo ventricular acentuada: resultados imediatos e de longo prazo / Myocardial revascularization surgery in patients with ischemic cardiopathy and severe left ventricular dysfunction: short and long-term results

Objetivo: Estudar aspectos ainda näo esclarecidos relacionados a parâmetros clínicos pré-operatórios de prognóstico, risco cirúrgico, benefício funcional e sobrevida a longo prazo. Métodos: Foram analisados 71 pacientes com diagnóstico de cardiomiopatia isquêmica, com fraçäo de ejeçäo ventricular esquerda <30 por cento e perfusäo miocárdica pela cintilografia TL-201 antes e após a revascularizaçäo do miocárdio no período hospitalar e após a alta, com seguimento médio de 48 meses. Resultados: A mortalidade imediata foi de 2,8 por cento e a sobrevida tardia em seguimento de 5 anos foi de 62,8 por cento. Analisando todos os pacientes em relaçäo à curva de sobrevida, näo se verificou correlaçäo da presença ou ausência da onda Q no ECG, com a presença de isquemia na cintilografia TI-201, com o grau de fraçäo de ejeçäo do ventrículo esquerdo e com a intensidade de insuficiência cardíaca (ICC) ou de angina. Comparando-se os pacientes sobreviventes com os que faleceram, verificou-se diferença estatisticamente significante em relaçäo à maior presença de ICC classe funcional IV e de bloqueio de ramo esquerdo nos pacientes que faleceram. Conclusäo: As presenças de insuficiência cardíaca classe funcional IV e de bloqueio de ramo esquerdo relacionaram-se a pior prognóstico. Devido ao mecanismo de morte ser multifatorial e a miocardiopatia isquêmica apresentar padräo miocárdico e arterial heterogêneos, é dificil estabelecer índices pré-operatórios de prognóstico para a revascularizaçäo do miocárdio. Os resultados cirúrgicos obtidos a curto e longo prazos demonstram a segurança do procedimento cirúrgico e o seu benefício em aumentar a sobrevida e a qualidade de vida dos pacientes com cardiomiopatia isquêmica.

Edema agudo dos pulmöes por disfunçäo e/ou ruptura dos músculos papilares em pacientes portadores de insuficiência coronária: resultados cirúrgicos / Acute pulmonary edema due to dysfunction and/or rupture of the papillary muscles in patients with coronary insufficiency: surgical results

A insuficiência mitral aguda decorrente da disfunçäo severa e/ou ruptura dos músculos papilares tem prognóstico clínico reservado e abordagem cirúrgica emergencial. Adminitndo-se que a congestäo pulmonar representa quase sempre o evento final de complicaçäo mecânica do coraçäo e que a intervençäo cirúrgica da condiçäo é infreqüente, foram analisados 14 pacientes consecutivos portadores de doença arterial coronária com quadro de edema agudo dos pulmöes secundário a transtornos do aparelho valvar mitral. Oito pacientes eram do sexo masculino e seis do feminino com idade variando de 49 a 73 (média de 60,8) anos. Cinco deles encontravam-se na fase aguda do infarto do miocárdio e os nove restantes eram portadores de infarto antigo e angina estável. Doze pacientes foram submetidos a troca valvar mitral associada à cirurgia de revascularizaçäo miocárdica e os outros dois receberam tratamento somente na valva mitral. Dois pacientes (14,3%) que se submeteram à cirurgia e que estavam na fase aguda do infarto, evoluiram para óbito ainda na fase hospitalar, e os outros 12 pacientes (85,7%) encontram-se bem em seguimento ambulatorial. Assim admitindo-se que a condiçäo do paciente seja de alto risco para o tratamento clínico, concluiu-se que o procedimento cirúrgico possa condicionar importante reduçäo da mortalidade